Nichtoperative Methode zur Korrektur der Gesäßregion

In der modernen Kosmetologie gibt es zahlreiche nichtoperative Methoden, mit denen sich eine Reihe kosmetischer Mängel der Haut und des Unterhautgewebes im Gesäßbereich beheben lassen. Dieser Artikel befasst sich mit der Korrektur des Gesäßbereichs mithilfe von Weichgewebefillern auf Basis von Polymilchsäure.

Die Verbesserung der Hautqualität und die nichtoperative Volumenvergrößerung im Gesäßbereich erfreuen sich in letzter Zeit bei unseren Patienten zunehmender Beliebtheit. Am häufigsten wenden sich Patienten mit Beschwerden über einen verminderten Turgor im Gesäßbereich, erschlaffte Haut, Ptosis und ein unzureichendes Weichgewebevolumen in den oberen medialen und lateralen Quadranten des Gesäßbereichs an uns.

Neben der Auffüllung mit Hyaluronsäure, dem Fadenlifting und Methoden zur Gewebeverstärkung mit Fäden verdienen Weichgewebefiller auf Basis von Polymilchsäure besondere Aufmerksamkeit. Solche Präparate werden je nach Menge des Wirkstoffs mitunter als gewebeersetzend bezeichnet.

In diesem Artikel möchten wir die Korrektur des Gesäßbereichs mithilfe von Weichgewebefillern auf Basis von Polymilchsäure betrachten. In den vorgestellten klinischen Fällen wurde der Weichgewebefiller PowerFill auf Basis von Polymilchsäure (1000 mg) verwendet.

Ziel gewebeersetzender Methoden ist es, durch die Injektion eines Präparats auf Basis von Polymilchsäure eine Volumenzunahme im Behandlungsbereich zu erreichen und anschließend das injizierte Volumen sekundär durch körpereigenes Gewebe ersetzen zu lassen, ohne permanente oder nicht resorbierbare Implantate oder Filler zu verwenden, sowie eine sekundäre Verbesserung und Straffung der Haut über dem injizierten Präparat zu bewirken.

Materialien und Methoden

Es wurden anatomische Präparationen an acht weiblichen Körpern durchgeführt. Die untersuchten Körper gehörten Bürgerinnen der Slowakei und Kroatiens, hatten den Status von Körperspenden für wissenschaftliche und Lehrzwecke, und es lagen sowohl die Genehmigung der Angehörigen als auch die persönliche Einwilligung zur Durchführung wissenschaftlicher Arbeiten im Zusammenhang mit anatomischen Präparationen, histologischen Untersuchungen und der Entnahme biologischer Flüssigkeiten vor. Die Altersspanne lag zwischen 54 und 83 Jahren. Das Durchschnittsalter betrug 60 Jahre. Die Präparationen wurden am Anatomischen Institut der Medizinischen Fakultät der Comenius-Universität in Bratislava (Slowakei) und an der Medizinischen Fakultät der Universität Rijeka (Kroatien) durchgeführt. Die Untersuchungen wurden von den Ethikkommissionen der oben genannten Hochschulen genehmigt. Alle Rechte an der Arbeit und ihren Ergebnissen sind geschützt.

Ziel der anatomischen Untersuchungen war es, die optimale Schicht für die Injektion von Fillern auf Basis von Polymilchsäure zu bestimmen.

Außerdem wurden 35 Personen nach dieser Methode behandelt, entweder allein oder in Kombination mit anderen Verfahren, um die Wirksamkeit der Methode und die Eignung der gewählten Injektionsschicht für den Filler nachzuweisen.

Anatomie der Gesäßregion

Um die Ergebnisse von Behandlungen zu verstehen und vorherzusagen sowie ihre sichere Durchführung zu gewährleisten, ist ein Verständnis der funktionellen und schichtweisen Anatomie der Gesäßregion erforderlich.

Die Gesäßregion (regio glutea) wird nach oben durch den Darmbeinkamm – crista iliatica, nach unten durch die Gesäßfalte – sulcus glutaealis, medial durch das Kreuzbein – sacrum und das Steißbein – coccis (mediale Linie – Gesäßspalte, mittlerer Kamm des Kreuz- und Steißbeins) und lateral durch eine Linie begrenzt, die von der Spina iliaca anterior superior – spina iliatica anterior superior zum großen Rollhügel – trochanter NA verläuft. Bei zwei Gesäßfalten gilt die untere Falte als Begrenzung der Gesäßregion.

Der Grad der Ptosis lässt sich anhand der subglutealen Falte und ihrer Ausprägung beurteilen.

Für unsere Behandlungen kommen Patienten ohne Übergewicht mit beginnender Weichgewebsptosis oder in einem präptotischen Zustand infrage (Foto 1).

Foto 1. Behandlungsebene

Wir teilen den Gesäßbereich gedanklich in vier Quadranten ein (Foto 2). Obere Quadranten: lateral und medial. Untere Quadranten: lateral und medial. Die horizontale Linie, die den Gesäßbereich in zwei Hälften teilt, entspricht der sogenannten Sitzfläche. Oberhalb dieser Linie können wir im oberen Bereich Volumen aufbauen oder vorhandenes Volumen verlagern, um die Gesäßkontur zu verbessern und das Gewebe optisch anzuheben. Die unteren lateralen und medialen Quadranten nutzen wir zur Gewebeverstärkung im Gesäßbereich; außerdem wenden wir in diesem Bereich weitere kombinierte Methoden und Techniken zur Volumenreduktion und Hautstraffung an.

Foto 2. Markierung der Gesäßregion

Behandlungsschritte

Erster Schritt: Desinfektion. Vor Beginn der Behandlung reinigen wir den Implantationsbereich und führen eine vorbereitende Desinfektion durch. Das sterile Arbeitsfeld wird desinfizierend behandelt.

Zweiter Schritt: Anästhesie. An den Stellen, an denen die Kanüle eingeführt wird, wird eine Injektionsanästhesie durchgeführt. Die Einstichstellen für die Kanüle werden entsprechend ihrer Länge ausgewählt.

Dritter Schritt: Injektion eines kollagenstimulierenden Präparats auf Basis von Polymilchsäure zum Volumenaufbau.

PowerFill 1000, verdünnt mit 24 ml Wasser für Injektionszwecke. Das Gesamtvolumen des gebrauchsfertigen Präparats, das der auf den folgenden Fotos gezeigten Patientin injiziert wurde, betrug 24 ml, jeweils 12 ml pro Seite. Für die Injektion des Präparats wurde eine 18-G-Kanüle mit einer Länge von 70 mm verwendet. Das Präparat wird fächerförmig in verschiedenen Vektoren und Schichten des Unterhautfettgewebes injiziert. Vermeiden Sie Bolusinjektionen aufgrund des Risikos einer Überkorrektur und möglicher granulomatöser unerwünschter Ereignisse. Solche Reaktionen sind sehr selten, können jedoch durch eine unsachgemäße Verdünnung des Präparats und die Nichteinhaltung der Injektionstechnik auftreten (Überdosierung an einer lokal begrenzten Stelle). Das Präparat wird in die tiefe Schicht des Unterhautfettgewebes auf Höhe der Hypodermis injiziert.

Empfehlungen nach der Behandlung

Dem Patienten wird empfohlen, 14 Tage lang auf intensiven Sport, Muskelbelastung im Implantationsbereich, den Besuch von Schwimmbädern und Saunen, das Baden in der Wanne sowie Verletzungen des Behandlungsbereichs zu verzichten. Nach der Implantation des Präparats im Gesäßbereich wird empfohlen, in den ersten 4–5 Tagen nach der Behandlung nachts in Bauchlage zu schlafen.

Die Haut-Einstichstellen sind in den ersten drei Tagen nach der Behandlung mit Desinfektionsmitteln auf Alkoholbasis zu behandeln; außerdem sind erhöhte Hygienemaßnahmen einzuhalten. Die Einstichstellen dürfen drei Tage nach der Behandlung nicht nass werden. Steriler Verband.

Schlussfolgerungen

Das Ergebnis der Auffüllung ist nicht sofort sichtbar. Um den Effekt beurteilen zu können, muss das Ergebnis der zellulären Reaktion auf das injizierte Präparat abgewartet werden – die Anregung der körpereigenen Produktion von interzellulärer Substanz im Gewebe, also der Beginn und der Abschluss der zellulären Reaktion, zunächst der makrophagalen und anschließend der fibroblastischen Reaktion. In der Regel dauert dies mehr als einen Monat und verstärkt sich bis zum dritten Monat nach der Injektion des Präparats (Fotos 3–6). Die Mikrosphären aus Polymilchsäure haben eine poröse Struktur. Dadurch entsteht im Injektionsbereich ein günstiges Milieu für die Besiedlung und anschließende Aktivität von Fibroblasten. Diese bilden Kolonien und produzieren Kollagen, Elastin und weitere Bestandteile der extrazellulären Matrix, wodurch die Haut gestärkt und verdichtet wird und ein zusätzliches Gerüst entsteht, das die Masse und das Volumen der Haut und des Unterhautfettgewebes an der Implantationsstelle vergrößert.

Fotos 3–4. Patientin vor der Behandlung

Fotos 5–6. Patientin drei Monate nach der Behandlung

Die Methode ist einfach durchzuführen und erfordert außer der Einhaltung hygienischer Vorsichtsmaßnahmen keine Rehabilitation. Das injizierte Material ist vollständig biokompatibel mit dem menschlichen Körper, nicht toxisch und ruft keine pathologische Reaktion auf die Injektion hervor. Das Präparat wird im Körper vollständig biologisch abgebaut und im Laufe der Zeit unter dem Einfluss zellulärer Reaktionen durch Gewebe des Empfängers ersetzt, weshalb wir es als Bioimplantat klassifizieren können. Im Hinblick auf Biokompatibilität, Sicherheit sowie den umweltverträglichen Abbau und die Ausscheidung gehört das Präparat zu den sichersten medizinischen Materialien, die ohne Nebenwirkungen in den menschlichen Körper injiziert werden können. Die Methode der Fillerimplantation hat sich sowohl bei praktizierenden Ärzten als auch bei Patienten etabliert.