Öffnung der Zahnhöhle. Endodontischer Zugang

Ein Schlüsselfaktor für eine erfolgreiche endodontische Behandlung ist die Sicherstellung eines ausreichenden Zugangs zum Wurzelkanalsystem des Zahns. Jeder Zahnarzt sollte zu Beginn einer endodontischen Behandlung darauf achten, einen möglichst direkten Zugang zu den Kanalmündungen zu schaffen.

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In diesem Artikel betrachten wir die aktuellsten Methoden zur Schaffung eines Zugangs, der eine maximale Qualität der anschließenden instrumentellen Aufbereitung des Wurzelkanalsystems gewährleistet.

Reis. 1. Bei einem hochwertigen Zugang wird der gesamte Nerv entfernt.

Grundlegende Punkte, die jeder Endodontist berücksichtigen muss

1. Die Pulpakammer befindet sich immer genau in der Mitte des Zahns; ihre Miniaturkonturen entsprechen der äußeren Konfiguration des Zahns im Bereich der Zement-Schmelz-Grenze. Bevor mit der Bildung eines endodontischen Zugangs begonnen wird, ist es wichtig, die Konfiguration der Zahnhöhle im Bereich der Schmelz-Zement-Grenzfläche klar zu verstehen. Die Pulpakammer liegt genau in der Mitte der Kontur der Zement-Schmelz-Verbindung. Die Öffnung der Zahnhöhle erfolgt punktuell, dann ist es notwendig, das gesamte Dach der Pulpakammer entsprechend der Kontur der Grenze zwischen Zement und Zahnschmelz herauszuschneiden. Experten empfehlen, vor dem Anlegen eines Kofferdams Zugang zur Pulpakammer zu erhalten, da das Fehlen eines Kofferdams eine optimale Visualisierung der Konfiguration der Schmelz-Zement-Grenzfläche gewährleistet. Und wenn der vollständige Zugang geschaffen, infiziertes Gewebe und fehlgeschlagene Restaurationen entfernt wurden, können Sie mit dem Anlegen eines Kofferdams beginnen.

2. Im Laufe langjähriger Forschung wurde nachgewiesen, dass die Mündungen der Kanäle immer an der Grenze des dunkleren Bodens der Pulpakammer und ihrer helleren Wände, hauptsächlich an den Ecken des Bodens der Zahnhöhle, bestimmt werden. Der Zugang ist nur dann ausreichend, wenn die Grenze zwischen dem dunklen Farbton des Gewebes am Boden der Zahnhöhle und den helleren Farbtönen der Wände der Zahnhöhle klar erkennbar ist. Fehlt eine solche Unterscheidung, deutet dies auf eine unvollständige Entfernung des Pulpakammerdachs hin und die Öffnungsphase sollte fortgesetzt werden. Wenn der endodontische Zugang mithilfe einer endodontischen Sonde mit scharfer Spitze ausreichend geschaffen ist, können die Öffnungen der Kanäle, die sich in den Ecken des Bodens der Pulpakammer befinden, leicht identifiziert werden. Die Vorbereitung des Bodens der Pulpakammer mit Bohrern ist nur möglich, nachdem eine Obliteration der Kanalöffnungen festgestellt wurde. In den allermeisten Fällen sind Kanalmündungen mit einer endodontischen Sonde leicht zu erkennen.

3. Die Mündungen der Kanäle eines mehrwurzeligen Zahns liegen symmetrisch zueinander. Nachdem Sie die Mündung des Kanals auf einer Seite bestimmt haben, können Sie eine imaginäre Linie entlang des Bodens der Pulpakammer in mesio-distaler Richtung zeichnen; in gleichem Abstand befindet sich auf der anderen Seite dieser Linie eine zweite Mündung. Wenn die Kanalmündung genau auf einer imaginären Linie lokalisiert ist, ist dieser Kanal der einzige; es besteht keine Notwendigkeit, nach einem zusätzlichen zu suchen.

Öffnen und Öffnen der Zahnhöhle

Das Öffnen und Öffnen der Zahnhöhle sind jene Manipulationen, die obligatorische Schritte des endodontischen Behandlungsprotokolls sind; ohne sie ist es unmöglich, die Pulpa ausreichend aus der Pulpakammer und dem Wurzelkanalsystem zu entfernen. Das Öffnen der Zahnhöhle während der Behandlung von Pulpitis oder Parodontitis gewährleistet den Zugang zu den Mündungen der Kanäle, der für die instrumentelle und antiseptische Behandlung notwendig ist.

Reis. 2. Endodontischer Zugang.

In den allermeisten Fällen werden diese Manipulationen durch eine kariöse Höhle hindurch durchgeführt. In manchen Situationen ist es notwendig, die Krone eines intakten Zahnes zu trepanieren.

Die Phase des Öffnens und Öffnens der Zahnhöhle umfasst die folgenden aufeinanderfolgenden Manipulationen:

1. Das Öffnen der kariösen Höhle umfasst neben der Entfernung aller infizierten Gewebe auch die Entfernung überhängender Schmelzkanten, die keinen Halt in Form von intaktem Dentin haben, um einen freien und bequemen Zugang zum zukünftigen Operationsfeld zu ermöglichen.

2. Entfernung des Großteils des durch Karies zerstörten infizierten Dentins. Ausdünnung des suprapulpalen Dentinbereichs.

3. Die Schaffung eines Zugangs zum entzündeten Pulpagewebe durch eine gezielte Öffnung des Dachs der Pulpakammer erfolgt mit der Spitze einer Sonde oder einem Kugelbohrer Nr. 1. Es sollte ein Gefühl des „Durchfallens“ in den Kammerhohlraum entstehen.

Beim punktuellen Öffnen des Gewölbes des Kammerdaches empfiehlt es sich, das Öffnen mit Hilfe von Bohrern fortzusetzen; für diese Manipulation eignen sich Bohrer in Kugel- oder Fissurenform.

Reis. 3. Endodontischer Zugang zum Unterkiefermolaren.

Ein kugelförmiger Bohrer wird in die Kavität eingeführt und das Dach der Kavität herausgeschnitten.

Der Fissurenbohrer wird durch das Trepanationsfenster eingeführt und das Dach der Pulpakammer mit kreisenden Bewegungen entlang der Wände der präparierten Kavität entfernt. Die Manipulation erfolgt unter der Kontrolle eines Zahnspiegels, die Sondierung der Wurzelkanalmündungen erfolgt mit einer endodontischen Sonde.

Bei unzureichender Öffnung der Kavität werden die überstehenden Ränder nicht vollständig entfernt, was zu einer unvollständigen späteren Amputation des infizierten Pulpagewebes führt.

Das Zugangsvolumen hängt direkt von der Größe der Zahnpulpakammer des Patienten ab. Bei älteren Menschen ist das Pulpavolumen deutlich geringer als bei jungen Menschen.

Ein zwingendes Kriterium für die Qualität der Zahnhöhlenöffnung ist die Schaffung eines ausreichenden Zugangs zum Wurzelkanalsystem, der das freie Eindringen endodontischer Instrumente in die Kanäle gewährleistet. Wenn die Zahnhöhle nicht ausreichend geöffnet ist, wird das Einführen der Feilen in den Kanal erheblich erschwert, was zum Bruch der Feilen führt.

Reis. 4. Bildung des endodontischen Zugangs im Prämolaren.

Eine übermäßige Entfernung des Pulpakammergewebes führt zu einer Schwächung der Wände der Krone, was zu einer so schwerwiegenden Komplikation wie einem Bruch führen kann, insbesondere unter dem Einfluss intensiver Kaubelastung.

Qualitätskriterien für generierte Zugriffe

• die Wände und der Boden der Pulpakammer sind gut sichtbar und für endodontische Instrumente zugänglich;

• der vorbereitete Hohlraum schließt nahtlos, ohne scharfe Grenzen oder Übergänge, an die Wände der Pulpakammer an;

• die Kanalmündungen sind leicht sichtbar, der Zugang zu ihnen mit einer endodontischen Sonde ist in keiner Weise eingeschränkt;

• Die Sonde gleitet frei an der Wand der Zahnhöhle entlang.

Merkmale des Zugangs abhängig von der Gruppenzugehörigkeit des Zahns

Es ist ratsam, die Nuancen der Vorbereitung und Öffnung der Zahnhöhle in verschiedenen Zahngruppen zu berücksichtigen, um herauszufinden, welche Merkmale für den Zahnarzt wichtig sind.

Merkmale der Trepanation von Schneide- und Eckzähnen

1. Sind Kontaktflächen vom kariösen Prozess betroffen, erfolgt der Zugang zur Pulpakammer vom Gaumen oder der Zunge aus.

2. Den gleichen Zugang nutzen wir zur Trepanation intakter oberer Schneidezähne oder bei kariösen Läsionen im zervikalen Bereich.

3. Die Trepanation erfolgt mit einer Turbinenspitze und einem diamantierten Bohrer im Zentrum des mittleren Drittels der Zahnkrone.

4. Eine Trepanation der Schneidezähne von der Schneide her ist nicht akzeptabel, es besteht die Gefahr eines Abbruchs der Vestibular- oder Lingualwand.

5. Die intakten oberen seitlichen Schneidezähne werden im Bereich der blinden Fossa trepaniert. Die Richtung des Bohrers beim Öffnen der Pulpakammer ist senkrecht zur palatinalen oder lingualen Oberfläche; beim Öffnen sollte die Richtung des Bohrers parallel zur Zahnachse sein.

6. Die Trepanation der Krone des unteren Schneidezahns erfolgt nicht in der Mitte, sondern näher an der Schneide, wobei die linguale Neigung des Zahns berücksichtigt werden muss.

Reis. 5. Freier Zugang zum Wurzelkanal.

Merkmale der Prämolarentrepanation

1. Wenn Prämolaren durch einen kariösen Prozess an den Kontaktflächen beschädigt werden, wird die Kavität an die Kaufläche gebracht und die Öffnung am Boden der kariösen Kavität vorgenommen, die der Pulpa am nächsten liegt.

2. Bei einem intakten Prämolaren oder einem kariösen Prozess im Bereich des Zahnhalses erfolgt die Trepanation in der Mitte der Fissur, in Richtung Bukkalhorn, das ist der nächstgelegene Weg zur Pulpa. Die Öffnung setzt sich in bukkopalatinaler Richtung fort.

3. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass sich der Boden der Pulpakammer unter dem Zahnfleisch über dem Zahnhals befindet.

4. Beim Öffnen der unteren Prämolaren ist es wichtig, die linguale Neigung der Krone relativ zur Wurzel zu berücksichtigen, um eine Perforation der lingualen Wand zu vermeiden.

Merkmale der Trepanation von Molaren

1. Die Trepanation des ersten oberen Molaren erfolgt in der vorderen Fissur mit Öffnung in bukkopalatinaler Richtung.

2. Die meisten Komplikationen treten beim Öffnen der zweiten und dritten oberen Molaren auf, was auf die Variabilität in der Struktur ihrer Kronen zurückzuführen ist, die oft eine nach anteroposterior verlängerte Krone aufweisen.

3. Die Trepanation der unteren intakten Molaren erfolgt im mittleren Drittel der Längsfissur. Die Öffnung erfolgt in anteroposteriorer Richtung.

4. Die Kontur der Zahnhöhle der unteren ersten Molaren hat die Form eines Trapezes.

5. Die zweiten und dritten Backenzähne des Unterkiefers haben eine dreieckige Hohlraumform.

Alle Methoden zur Schaffung eines idealen endodontischen Zugangs und praktische Empfehlungen in der Online-Lektion Endodontischer Zugang: von einfach bis komplex .