Speichelsteinerkrankung. Klinik, Diagnose, Behandlung

Speichelsteinerkrankungen sind eine Erkrankung, die sowohl Männer als auch Frauen gleichermaßen betrifft. Darüber hinaus ist die Altersspanne für Speichelsteinerkrankungen sehr breit: Fälle treten im Kindesalter, im mittleren Lebensalter und im hohen Alter auf.

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Die Inzidenz dieser Pathologie beträgt etwa 20,5–60 % der Fälle, wobei eine Läsion der submandibulären Speicheldrüse vorherrscht. In diesem Artikel befassen wir uns mit dem klinischen Bild, der Diagnose und der Behandlung der Speichelsteinerkrankung.

Die submandibuläre Speicheldrüse leidet häufig an einer Speichelsteinerkrankung aufgrund von:

• Speichelfluss gegen die Schwerkraft;
• langer und gewundener Kanal;
• enthält zwei Arten von Endabschnitten: Protein (vorwiegend) und Schleim.

Im Allgemeinen äußert sich eine Speichelsteinerkrankung durch das Auftreten von Steinen unterschiedlicher Größe und Form in der Drüse selbst, häufiger jedoch in ihrem Gang. Der Prozess der Steinbildung ist langwierig und kann asymptomatisch sein.

Ätiologie der Speichelsteinerkrankung

Die Ätiologie der Speichelsteinerkrankung ist nicht vollständig geklärt. Tatsache ist, dass bei einigen Patienten Faktoren, die beim Auftreten einer Speichelsteinerkrankung eine wichtige Rolle spielen, überhaupt nicht zur Entwicklung einer Pathologie führen. Und im Gegenteil: Bei Patienten, bei denen kein Verdacht auf ätiologische Faktoren besteht, kommt es zu einem riesigen Stein im Speicheldrüsengang. Zu den Faktoren, die bei der Ätiologie der Speichelsteinerkrankung eine Rolle spielen können, gehören:

• erhöhte Speichelviskosität;
• Veränderung des Säure-Basen-Gleichgewichts, Alkalisierung;
• Verengung des Ganges;
• Entzündung des Ganges;
• Eindringen von Fremdkörpern in den Kanal;
• Stoffwechselstörungen im Körper, wenn der Kalziumspiegel höher als normal ist;
• genetische Veranlagung;
• falsch entwickelte Drüse und ihr Gang während der Anthogenese;
• Hypovitaminose/Vitaminose Gruppe A;
• chronische Erkrankungen der Speicheldrüse.

Pathogenese der Speichelsteinerkrankung

Die Pathogenese der Speichelsteinerkrankung ist ein ziemlich schwierig zu verstehender und zu untersuchender Prozess. Die Schwierigkeit bei der Untersuchung von Speichelsteinerkrankungen besteht darin, den auslösenden Zeitpunkt und die Ursache für das Auftreten von Speichelsteinen zu bestimmen, da sich die Patienten in späteren klinischen Stadien befinden.

Wenn wir jedoch über die chemische Zusammensetzung des Speicheldrüsensteins sprechen, dann sind diese Steine in ihrer Struktur komplex und bestehen sowohl aus organischen als auch aus mineralischen Substanzen. Darüber hinaus überwiegt der mineralische Anteil mit einem Anteil von 60-70 %. Vertreter der mineralischen Komponente in Speicheldrüsensteinen sind Phosphate, Kalzium und Salze auf Kalziumbasis. Die organische Komponente besteht aus Bakterien, Elementen, die die Kanäle auskleiden, und der organischen Zusammensetzung des Speichels. Die Konkremente der Speicheldrüsen wachsen nach und nach, wodurch ihre geschichtete Struktur sichtbar wird. Es gibt Unterschiede in der Zusammensetzung von Speicheldrüsensteinen. So zeichnet sich die Speicheldrüse der Ohrspeicheldrüse dadurch aus, dass die organische Komponente gegenüber der mineralischen Komponente überwiegt, und in der Speicheldrüse submandibularis ist das Gegenteil der Fall.

Zur Pathogenese der Speichelsteinerkrankung gibt es mehrere Theorien. Einige Autoren glauben, dass die Pathogenese auf einer Verletzung oder Instabilität des Zustands der an der Steinbildung beteiligten Komponenten beruht, was zu deren Koagulation und Kristallisation führt. Der Punkt ist, dass ein Kern aus einer organischen Komponente gebildet wird. Um diesen Kern herum beginnt dann der Prozess der Mineralisierung, das heißt der Mantel entsteht. Diese Prozesse erfolgen durch Adsorption; der Stein hat zunächst die Konsistenz von Gelee. Anschließend wird der Stein durch Kalzium, Phosphationen und deren Salze dicht.

Es gibt eine andere Meinung. Grundlage der Steinbildung ist der Kern, der immer ein organischer Bestandteil ist. Und am häufigsten sind entzündliche Erkrankungen der Speicheldrüse, eine Veränderung der Speichelflussrate, der Speichelviskosität oder des pH-Werts der Auslöser für das Auftreten von Mineralien und deren Adsorption.

Eine interessante Tatsache: Im Speichel von Säugetieren (Tieren) und Menschen wurden Mikrokonkretionen in einer gesunden Speicheldrüse gefunden, die die Funktion der Speicheldrüse in keiner Weise beeinträchtigten. Folglich ist das Auftreten eines Steins in der Speicheldrüse nicht immer ein pathologischer Prozess.

Der Prozess der Steinbildung ist langwierig. Und es gibt keinen direkten Zusammenhang zwischen der Größe des Steins und der Dauer seiner Entstehung. Steine können jedoch sowohl glatt als auch rau sein. Auf der Oberfläche der Steine befinden sich Rillen oder Kanäle. Sie sind in ihrer Form sehr variabel. So gibt es Steine in ovaler, runder, eiförmiger, länglicher und länglicher Form. Je nach Standort gibt es Unterschiede in der Dichte der Steine. Dadurch haben die Steine, die sich in der Drüse selbst befinden, eine dichtere Konsistenz. Meistens haben solche Steine eine runde Form.

Klinisches Bild einer Speichelsteinerkrankung

Das klinische Bild der Speichelsteinerkrankung besteht aus drei Hauptstadien:

1. Das Anfangsstadium einer Speichelsteinerkrankung.
2. Klinisch ausgeprägtes Stadium einer Speichelsteinerkrankung.
3. Spätstadium einer Speichelsteinerkrankung.

Das Anfangsstadium einer Speichelsteinerkrankung ist durch das völlige Fehlen jeglicher akuter klinischer Symptome gekennzeichnet. Hier treten Veränderungen auf histologischer Ebene auf:

• Erweiterung und Verstopfung der Blutgefäße;
• Schwellung und Lockerung des Bindegewebes;
• Bildung lymphozytärer Infiltrate;
• Konservierung von Acini;
• Erweiterung der intralobulären, interlobulären Gänge;
• Zunahme und Verdichtung der Kollagenfasern.

Eines der allerersten und wichtigsten klinischen Anzeichen im Anfangsstadium einer Speichelsteinerkrankung ist eine Veränderung der Speichelflussrate, insbesondere beim Essen und beim Anblick von Nahrungsmitteln. Bei den Patienten kommt es zu einer sogenannten „Speichelkolik“. Speichelkolik mit Speichelsteinerkrankung kommt häufig vor. Gekennzeichnet durch eine Vergrößerung der Speicheldrüse; Patienten sagen: „Es ist, als würde etwas platzen“, es treten Schmerzen auf. Das Schmerzintervall kann kurz sein: von wenigen Sekunden, mit fortschreitender Erkrankung steigt es jedoch auf mehrere Stunden.

Wenn Sie die Speicheldrüse ertasten, stellt der Arzt fest, dass sie weich und schmerzlos ist und das Sekret normal freigesetzt wird. Bei der Palpation des Ganges der Unterkieferspeicheldrüse kann ein dichter Zahnstein festgestellt werden. Bei der Untersuchung der Mundhöhle werden keine Veränderungen der Schleimhaut festgestellt.

Das klinisch ausgeprägte Stadium der Speichelsteinerkrankung ist eine Weiterentwicklung des Anfangsstadiums. Der Name des Stadiums spricht für sich: In diesem Entwicklungsstadium kommt es zu einer ausgeprägten Speicheldrüsenentzündung. Die Symptome ähneln einer akuten Sialadenitis:

1. Akuter Beginn: erhöhte Körpertemperatur auf 38,5 Grad, allgemeines Unwohlsein, Schwäche, Kopfschmerzen.
2. Gesichtsasymmetrie aufgrund einer Schwellung der Weichteile im Bereich der Speicheldrüse.
3. Ödem.
4. Schwierigkeiten beim Essen.
5. Schmerzhaftes Abtasten der Speicheldrüse.
6. Bei der Untersuchung aus der Mundhöhle wird eine Hyperämie der Schleimhaut auf der entsprechenden Seite festgestellt.
7. Beim Abtasten wird ein Stein identifiziert.

Ohne Behandlung erreicht die Krankheit mit jeder Exazerbation ein spätes klinisches Stadium. Dem kann eine eitrig-nekrotische Form der Speichelsteinerkrankung vorausgehen.

Das Spätstadium der Speichelsteinerkrankung ist durch eine vollständige Atrophie der Speicheldrüsenazini mit Ersatz des Parenchyms durch Bindegewebe gekennzeichnet.

Das klinische Bild einer Speichelsteinerkrankung im Spätstadium ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• ständiger schmerzender Schmerz im Drüsenbereich;
• seltene „Speichelkolik“;
• Schwellung der Weichteile;
• Essen ist schwierig oder unmöglich;
• Allgemeinzustand ist gestört;
• Gesichtsasymmetrie aufgrund von Ödemen, jedoch nur innerhalb der Drüse;
• beim Abtasten – Schmerzlosigkeit;
• beim Massieren der Drüse - schleimig-eitriger Ausfluss aus dem Gang.
• die Mündung des Ganges ist erweitert.

Diagnose einer Speichelsteinerkrankung

Die Diagnose einer Speichelsteinerkrankung besteht in erster Linie aus einer sorgfältigen Erhebung der Beschwerden, der Lebensgeschichte und der Erkrankung. Anschließend erfolgt eine Untersuchung, sowohl äußerlich als auch intraoral. Zur qualitativen Diagnose von Steinen in den Speicheldrüsengängen wird die Technik der bimanuellen Palpation eingesetzt. Dazu werden die Finger einer Hand auf die Schleimhaut im Vorsprung der Drüse und ihres Ganges gelegt, die Finger der anderen Hand seitlich auf die Haut.

Nach der bimanuellen Palpation wird empfohlen, die Drüse zu massieren, um die Konsistenz des Sekrets und die Geschwindigkeit seiner Freisetzung zu bestimmen. Eine Sondierung des Ganges im Falle einer Speichelsteinerkrankung wird zum Zeitpunkt der Exazerbation nicht empfohlen, da dies zu einer Perforation der Gangwand führen kann. Daher ist das Sondieren mit Hilfe spezieller Sonden erlaubt. Mithilfe von Sonden können Sie die Fistelgänge bestimmen, wenn eine Perforation des Steins vorliegt.

Für eine qualitativ hochwertige Diagnose einer Speichelsteinerkrankung müssen Sie zwei Punkte verstehen: Wenn der Stein in der Speicheldrüse lokalisiert ist, treten keine klinischen Symptome auf. Solche Steine werden rein zufällig entdeckt. Wenn sich ein Stein jedoch von einer Drüse in einen Gang oder entlang eines Ganges bewegt, ist das klinische Bild sehr unterschiedlich.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose einer Speichelsteinerkrankung sind Bestrahlungsmethoden. Aufgrund des mineralischen Anteils in Speichelsteinen sind diese Steine röntgenpositiv.

Einsetzbare Bestrahlungsmethoden:

• Übersichtsradiographie. Eine Übersichtsradiographie kann vom Mundboden erfolgen, was zur Untersuchung des vorderen und mittleren Abschnitts des Ausführungsgangs der Unterkieferspeicheldrüse empfohlen wird, oder in einer seitlichen Projektion, um einen Zahnstein entweder in der Unterkieferspeicheldrüse selbst festzustellen oder im ersten Abschnitt.
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• Die Kontrastsialographie hat sowohl für die Diagnose des Speichelsteinleidens als auch für andere Erkrankungen der Speicheldrüsen nicht an Bedeutung verloren. Als Kontrastmittel werden Verografin, Urografin und Cardiotrast verwendet. Alle Substanzen sind wasserbasiert und haben keine pathologische Wirkung auf das Drüsengewebe.
• Digitale Subtraktionssialographie. Der Vorteil dieser Diagnosemethode besteht darin, dass es zu keiner Überlappung der Bilder der Speicheldrüsen und des Schädels kommt. Dies geschieht dadurch, dass vor dem Einbringen des Kontrastmittels der Untersuchungsbereich im Computerspeicher aufgezeichnet und dann vom Bild mit dem injizierten Kontrastmittel abgezogen wird.
• Kegelstrahl-Computertomographie;
• Die Ultraschalluntersuchung der Speicheldrüse kann sowohl von der Haut als auch von der Mundschleimhaut aus durchgeführt werden. Aufgrund der unterschiedlichen Fähigkeit von Geweben, Schall anzuzeigen, ist es möglich, röntgennegative Steine, deren Lage und Größe zu bestimmen.
• Um strukturelle und funktionelle Veränderungen der Speicheldrüsen festzustellen, können Radionukliduntersuchungen und eine Magnetresonanz-Computertomographie durchgeführt werden.
• Die Fiberendoskopie der Speicheldrüsen basiert auf der Verwendung ultradünner Glasfasern, die in den Hauptgang der Speicheldrüse eingeführt werden. Es handelt sich um die neueste Methode zur Untersuchung der Speicheldrüsen.

Behandlung von Speichelsteinen

Grundlage jeder Behandlung ist die Beseitigung ätiologischer Faktoren beim Auftreten der Krankheit. Die Ätiologie und Pathogenese der Speichelsteinerkrankung ist jedoch nicht vollständig geklärt. Daher besteht die Behandlung der Speichelsteinerkrankung in der Entfernung der Speichelsteine. Ziel der Behandlung ist nicht nur die Entfernung von Steinen, sondern auch die Wiederherstellung der Funktion der Drüse.

Die submandibulären Speicheldrüsen verfügen über eine ausgezeichnete Anpassungsreaktion. Daher kommt es nach der Entfernung häufig zu einer teilweisen oder vollständigen Wiederherstellung sowohl der strukturellen als auch der funktionellen Integrität.

Zu den Behandlungsmethoden für Speichelsteinerkrankungen gehören:

• konservativ (nichtinvasiv);
• geringe Auswirkung;
• invasiv/chirurgisch.

Konservative Behandlungsmethoden sind nur Hilfsmittel. Mit Hilfe von Medikamenten wird der Speichelfluss gesteigert. Neben Medikamenten zur Speichelwirkung werden eine Massage der Speicheldrüse und eine Speicheldiät verordnet.

Minimalinvasive Methoden basieren auf der Verwendung eines physikalischen Faktors zur Zerkleinerung des Steins, der den Austritt aus der Mündung des Ausführungsgangs erleichtert. Das heißt, Speichelsteine werden auf geschlossene Weise entfernt. Minimalinvasive Methoden, die eingesetzt werden können:

• Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie basiert auf der Verwendung von Ultraschall-Lithotripsie. Empfohlen für Steine mit einem Durchmesser von nicht mehr als 1 cm.
• Intrakorporale Stoßwellenlithotripsie: Dabei kommen spezielle Laser- oder elektrohydraulische Lithotripsie zum Einsatz. Sie wird durchgeführt, wenn der Stein im proximalen Teil der Speicheldrüse lokalisiert ist.
• Endoskopische Steinentfernung.

Die chirurgische Behandlung von Speichelsteinerkrankungen ist die wichtigste Behandlungsmethode, wenn der Stein im Speichelgang oder in der submandibulären Speicheldrüse selbst lokalisiert ist. Die Wahl einer bestimmten Operationstechnik hängt von der Lage des Zahnsteins, seiner Form und Größe sowie dem Zustand der submandibulären Speicheldrüse ab. Der Zustand der Unterkieferspeicheldrüse spielt eine wichtige Rolle, da es Operationen gibt, die auf den Erhalt der Unterkieferspeicheldrüse abzielen, und es im Gegenteil organerhaltende Operationen gibt.

Die organerhaltende Operation erfolgt über einen intraoralen Zugang.

Der Zweck der Operation besteht darin, den Gang vom Stein zu befreien und den normalen Speichelfluss wiederherzustellen. Die Operation ist nur dann indiziert, wenn der Stein entweder in der Mitte oder im distalen Teil des Ausführungsgangs der Unterkieferspeicheldrüse lokalisiert ist.

Bei einer organschonenden Operation wird die submandibuläre Speicheldrüse exstirpiert (vollständig entfernt). Einige Autoren empfehlen nach der Entfernung der Drüse eine zusätzliche Präparation des gesamten extraglandulären Abschnitts des Ausführungsganges mit anschließender Vernähung der Wundränder mit der Schleimhaut der Sublingualregion. Diese Maßnahmen zielen darauf ab, die Entwicklung einer Sialodochitis im verbleibenden Teil des Ausführungsgangs zu verhindern.

Die Entfernung der submandibulären Speicheldrüse kann durch folgende Prozesse erschwert werden:

• traumatische Neuritis des Lingualnervs;
• traumatische Neuritis des Nervus hypoglossus;
• traumatische Neuritis des Gesichtsnervs;
• Fortschreiten einer chronischen Entzündung.

Die Entfernung der submandibulären Speicheldrüse ist eine radikale Operation. Schließlich geht man davon aus, dass die verbleibenden Speicheldrüsen die Arbeit der entfernten Unterkieferspeicheldrüse vollständig kompensieren können. Wenn wir jedoch die Beziehung und den Einfluss der großen Speicheldrüsen auf die innere und äußere Sekretion und auf die Beziehung zum Körper bewerten, ist Radikalismus nicht immer gerechtfertigt. Immerhin fiel auf, dass bei der vollständigen Entfernung einer der submandibulären Speicheldrüsen auf der anderen Seite keine Anzeichen einer Hypertrophie zu erkennen waren. Dies bedeutet, dass die normale kompensatorische Reaktion bei solchen Operationen gestört ist.

Daher ist es notwendig, die Indikationen zur Exstirpation der submandibulären Speicheldrüse streng zu bestimmen und minimalinvasiven Behandlungsmethoden mehr Aufmerksamkeit zu schenken.

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