Wir führen eine erste Risikobewertung durch und ermitteln die Kriterien, nach denen wir eine Risikominderung erreichen können. Sehr oft sehen wir hervorragende Arbeit und sorgfältig entwickelte Behandlungsmethoden, die das Risiko nicht verringert, sondern einfach durch ein anderes ersetzt haben. Durch eine sorgfältige Analyse der Risiken und Vorteile der Behandlungsmethoden kann der Arzt dies vermeiden.

Erfahren Sie mehr über die Methode zur Behandlung von Zahnengständen im Webinar Distalisation von Unterkiefermolaren: Behandlung komplexer Fälle von Zahnengstand und mesialer Okklusion ohne Zahnextraktion .

In unserem Fall wählt der Patient keine teure, komplexe und zeitaufwändige Behandlung, sondern einen gut ausgearbeiteten restaurativen und kieferorthopädischen Behandlungsplan, der zu einem zufriedenstellenden und stabilen Ergebnis führt. Die Wiederherstellung der korrekten Position der Schneidezähne zur Erzielung einer guten Ästhetik ist eine ziemlich schwierige Aufgabe. Die strukturellen Merkmale des Zahnsystems, die Ätiologie, Risikofaktoren und Patientenwünsche – all dies sollte sorgfältig untersucht werden, da es die Prognose der weiteren Behandlung beeinflusst, die oft den Einsatz von zwei oder mehr zahnärztlichen Methoden erfordert.

Überfüllte Zähne

Ein gesunder, 63-jähriger Mann wünschte eine Verbesserung seines Lächelns, die Korrektur des Engstands der unteren Zähne im Frontzahnbereich, unebene Kanten der oberen Frontzähne und deren Farbe (Fotos 1, 2).

Reis. 1

Reis. 2

Die medizinische Vorgeschichte war unauffällig, abgesehen von einer erfolgreichen Operation zum vollständigen Ersatz der rechten Hüfte, die 9 Monate zuvor durchgeführt wurde. Danach wurden ihm Antibiotika verschrieben, um Zahnerkrankungen vorzubeugen. Eine Durchsicht der zahnmedizinischen Vorgeschichte ergab, dass der Patient nur eine mäßige Anzahl behandelter Zähne hatte, und er berichtete auch über einige Probleme, die ihn beunruhigten. Es wurden Absplitterungen an den Zähnen festgestellt (Fotos 3, 4). Die oberen rechten Prämolaren wurden vor vielen Jahren entfernt, er konnte sich nicht an den Grund erinnern. Probleme beim Kauen oder andere Zahnerkrankungen bemerkte er nicht.

Abb. 3

Abb.4

Diagnose, Risikobewertung und Prognose

Parodontium: Die Untersuchung zeigte bei einer Sondierungstiefe von 2–4 mm das Vorhandensein von Blutungen. Das Röntgenbild zeigte einen horizontalen Verlust von Knochengewebe mit einer Tiefe von 2-3 mm. Zähne 3, 6, 11 weisen eine Rezession auf. Darüber hinaus kommt es bei den Zähnen 3, 11 zu einer Abrasion im zervikalen Bereich.

Diagnose: frühe Parodontitis.

Risiko: gering.

Prognose: gut.

Biomechanische Eigenschaften: Zähne 2, 3, 11, 13 und 31 weisen fragwürdige Restaurationen auf. Bei den Zähnen 2, 3, 10, 12, 13 und 15 handelt es sich um intrakanalale Restaurationen. Es wurde keine aktive Karies festgestellt, aber die Seitenzähne wiesen fragwürdige Restaurationen auf.

Risiko: hoch.

Prognose: befriedigend.

Funktionelle Merkmale: Der Patient klagte nicht über Kaubeschwerden oder Symptome einer Kiefergelenksstörung. An den Kauflächen kommt es zu mäßiger Abnutzung des Zahnschmelzes, an den oberen Frontzähnen zu Absplitterungen und an den unteren Frontzähnen zu mäßigem Abrieb. Da keine Hinweise auf ein okklusales Trauma oder eine Erkrankung des Kiefergelenks vorlagen, kamen wir zu dem Schluss, dass die aktuellen Zahnprobleme durch eine bereits bestehende okklusale Dysfunktion oder einen Engstand verursacht wurden (Abbildung 5).

Reis. 5

Risiko: gering.

Prognose: gut.

Maxillofaziale Merkmale: Beim Lächeln des Patienten wurde ein mäßiges Vorstehen der Frontzähne festgestellt (Abbildung 6).

Foto 6

Abnutzung der oberen Schneidezähne hat sich negativ auf die Lachlinie ausgewirkt. Die Mittellinie des Oberkiefers war aufgrund des frühen Zahnverlusts um 2–3 mm nach rechts verschoben 4, 5; Die falsche Position störte den Patienten jedoch nicht. Der Zustand des Zahnfleisches am Oberkiefer war zufriedenstellend, mit Ausnahme der Zähne 6 und 11 (Rezession von 1 mm bzw. 2 mm). Beim Lächeln fiel das alles jedoch nicht auf, so dass es weder für den Patienten noch für den Kliniker ein Problem darstellte.

Risiko: mäßig.

Prognose: gut.

Behandlungsziele

Die Behandlungsziele wurden anhand der Bedürfnisse des Patienten und einer objektiven Risikobewertung aller bestehenden Zahnerkrankungen festgelegt.

Sie sind wie folgt:

1) Parodontalgewebe durch konservative Behandlung und systemische Antibiotikatherapie heilen, stabilisieren und erhalten;

2) Verbesserung des Aussehens des Lächelns durch Vergrößerung der oberen Zähne und Erhöhung der vertikalen Okklusionsdimension (VRO) durch Verwendung von Keramikrestaurationen nach einer kieferorthopädischen Behandlung;

3) Minimieren Sie biomechanische Risiken, indem Sie schlechte Restaurationen ersetzen und den Biss verbessern, und zwar gleichzeitig auf beiden Seiten.

Behandlungsplan

Dank moderner Technologie standen dem Patienten mehrere Optionen für eine mögliche Korrektur zur Verfügung, darunter auch eine orthognathe Chirurgie. Aus diesem Grund entschieden wir uns für eine Behandlung, die 4 Phasen umfasste und 10 bis 12 Monate dauerte. Der Patient stimmte der vorgeschlagenen Behandlung zu.

Skalierung und Wurzelplanung, systemischer Einsatz von Antibiotika (Amoxicillin 500 mg für 8 Tage; Metronidazol 500 mg für 8 Tage). Dann wird der Zahn 24 entfernt. Aufgrund der vestibulären Lage des Zahns 24 und der lingualen Lage der Zähne 23-25 ist es nur durch die Entfernung des Zahns 24 möglich, das gewünschte Ergebnis zu erzielen.

Zur Begradigung aller unteren Frontzähne ist eine begrenzte kieferorthopädische Behandlung erforderlich. Der starke Engstand in diesem Bereich schloss aus zwei Gründen die Verwendung von Porzellanveneers aus. Erstens wären die Zähne 23 und 25 überlastet, so dass sie vor dem Einsatz von Veneers bis zum Ansatzpunkt der Wurzelkanäle reduziert werden müssten. Zweitens war Zahn 24 aus dem unteren Zahnbogen verschoben worden, was eine erhebliche Erweiterung des Zahnbogens erforderlich gemacht hätte und zu einer erheblichen Verschiebung des biomechanischen Risikos geführt hätte.

Für die Seitenzähne des Oberkiefers wählten wir Restaurationen, die den Zahn vollständig bedeckten, und verbesserten die Proportionen der Frontzähne durch eine Vergrößerung des VRO und das Hinzufügen von Keramikeinsätzen an der Inzisalkante.

Behandlungsphasen

Stufe 1 – Parodontaltherapie

Parodontaltherapie. Skalierung und Wurzelplanung mit systemischen Antibiotika, die oben erwähnt wurden.

Stufe 2 – Zahnextraktion

Zahnextraktion und kieferorthopädische Behandlung.

Zahn 24 wurde entfernt und mit der kieferorthopädischen Behandlung begonnen (Foto 7).

Foto 7

Um den Engstand der unteren Frontzähne zu korrigieren, gab es mehrere Optionen: Extraktion der Zähne 23 bis 26 und einer Brücke, Extraktion der Zähne 23 bis 26 und Einsetzen von Implantaten oder Extraktion des Zahns 24. Dem Patienten wurden alle diese Optionen angeboten: Er war jedoch nicht bereit, die kieferorthopädische Behandlung fortzusetzen oder auf eine kieferorthopädische Operation zurückzugreifen, weshalb wir uns für diese Behandlungsmethode entschieden haben (Foto 8).

Foto 8

Stufe 3 – Wachsreproduktion

Entwurf eines diagnostischen Wax-ups für den Oberkiefer. Mit einem Kois Dentofacial Analyzer wurde ein diagnostisches Wax-up erstellt und in einen Panadent-Artikulator (panadent.com) montiert. Die gewünschte Lachlinie wurde erreicht (Foto 10).

Foto 9

Foto 10

Stufe 4

Nach einer kieferorthopädischen Behandlung, die 6 Monate dauerte, konnten wir im Oberkiefer mit Ausnahme von Zahn 1 die erforderliche VRO erreichen. Der falsche Kreuzbiss wurde durch Restaurationen korrigiert (Foto 11). Die Frontzähne wurden für die anschließende Befestigung von Porzellanrestaurationen (e.max®) vorbereitet. Die Schneidekante wurde um 2 mm reduziert, was zu einer verbesserten Ästhetik führte.

Foto 11

Das mit dem Vorhandensein fragwürdiger Restaurationen an den Seitenzähnen verbundene Risiko wurde durch die Verwendung von Kronen verringert (Fotos 12, 13). Sie wurden für die anschließende Befestigung von e.max®-Kronen (Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com) vorbereitet.

Foto 12

Foto 13

Die Behandlung wurde unter Berücksichtigung aller Wünsche des Patienten termingerecht abgeschlossen (Foto 14). Die aktive kieferorthopädische Behandlung dauerte 5 Monate, ein Monat war erforderlich, um das Ergebnis vor den Restaurierungsarbeiten aufrechtzuerhalten.

Foto 14

Diskussion

Unter Berücksichtigung der ersten Risikoeinschätzung legt der Arzt Kriterien fest, durch die eine Risikominderung erreicht werden kann. Sehr oft sehen wir gut gemachte Arbeit und sorgfältig konzipierte Behandlungen, die das Risiko nicht verringert, sondern einfach durch ein anderes ersetzt haben. Dies kann vermieden werden, aber nur durch eine sorgfältige Analyse der Risiken und Vorteile der Behandlung. Wenn der Zahnarzt die meisten, wenn nicht alle Schwierigkeiten versteht und vorhersieht und über einen konsistenten und gut durchdachten Behandlungsplan verfügt, kann er Probleme vermeiden, die zu unerwünschten Folgen führen könnten.

Schlussfolgerungen

Eine Korrektur der Position von Schneidezähnen, die „von Gelenk zu Gelenk“ stehen, kommt häufig vor. Wenn Patienten mit der optimalen umfassenden kieferorthopädischen Behandlung und dem chirurgischen Eingriff überhaupt nicht einverstanden sind, ist es notwendig, den Einsatz von Restaurationen sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer zu planen. In diesem Artikel wird versucht, eine Alternative zur umfassenden Kieferorthopädie durch eine begrenzte kieferorthopädische Behandlung des Unterkiefers darzustellen und so die Behandlungsdauer und -kosten zu reduzieren. Der Patient wurde mehr als 2 Jahre lang überwacht. Die Restaurationen, Funktionen und der parodontale Zustand sind in einem stabilen Zustand, der Patient ist mit dem Ergebnis zufrieden (Foto 15).

Wenn Sie sich für das Thema dieses Artikels interessieren, beachten Sie das Webinar „Protokolle zur Behandlung von Zahnengständen mit Alignern“ .

http://www.aegisdentalwork.com/

Fachartikel zum Thema Zahnmedizin: Funktionelle kieferorthopädie