In früheren Artikeln über Komplikationen, die während und nach der Zahnextraktion auftreten, haben wir festgestellt, dass Zahnärzte bei Extraktionsoperationen häufig auf verschiedene Probleme stoßen. In diesem Artikel befassen wir uns mit Komplikationen bei der Zahnextraktion, wie zum Beispiel einem Bruch des Alveolarfortsatzes des Kiefers, einer Luxation und einem Bruch des Unterkiefers sowie einer Aspiration.

Grundsätze der Hilfeleistung bei Frakturen der Alveolarfortsätze und Knochen im Webinar Frakturen von Zähnen und Kiefern bei Kindern und Erwachsenen .

Bruch des Alveolarfortsatzes des Kiefers

Eine Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers kann entweder durch ein Verschulden des Arztes (grobe Arbeit, Verletzung der Entfernungstechnik) oder durch einen pathologischen Prozess (Verlötung des Zahns mit der Alveolarwand) entstehen.
Arten von Frakturen des Alveolarteils des Kiefers:

Bruch in der Alveole des zu entfernenden Zahns;
Bruch im Zahnhalteapparat mehrerer Zähne;
Bruch des Alveolarfortsatzes, der über das Gebiss hinausreicht (Fraktur des Tuberkels des Oberkiefers).

Frakturursachen:

Kompression des Knochens beim Fixieren der Pinzette.
Zu aktive Luxation, die zum Biegen und Brechen der Alveolarwand führt.
Pathologische Prozesse, die zu einer Abnahme der Knochenstärke führen (Zysten, Tumore, Osteomyelitis).
Osteoid-Artikulation.

Diagnose einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers

Die Diagnose einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers basiert auf der Art der Beschwerden, der Krankengeschichte, der Untersuchung und der Röntgenuntersuchung.
Manchmal ist bei einem Bruch ein charakteristisches Geräusch zu hören – ein Knacken.
Wenn der Alveolarfortsatz des Oberkiefers zusammen mit dem Tuberkel gebrochen ist, kann es zu recht starken Blutungen aus dem Venenplexus kommen.

Symptome:

das Auftreten von schaumigem Blut in der Wunde;
Einleiten eines Luftstroms in den Mund während eines Druckanstiegs in der Nasenhöhle (oronasaler Test);
das Auftreten von Blut aus dem Nasengang auf der betroffenen Seite.

Behandlung einer Fraktur des Alveolarfortsatzes des Kiefers

Bleibt das Fragment des Alveolarfortsatzes mit den Weichteilen verbunden, wird es mit einer Metallschiene fixiert. Andernfalls wird das Fragment entfernt und die scharfen Kanten geglättet. Anschließend kann ein osteotropes biologisches Präparat in die Alveole injiziert und die Zahnfleischränder mit Nähten zusammengeführt werden.

Bruch des Unterkiefers

Ein Bruch des Unterkiefers tritt am häufigsten bei der Entfernung von Backenzähnen mit einem Elevatorium oder Meißel auf. Die früher empfohlene Verwendung von Meißel und Hammer zum „Ausstechen“ eines Zahns oder einer Wurzel macht die Gefahr einer solchen Komplikation real. Daher sollte zum Entfernen von Zähnen kein Meißel verwendet werden. Es ist weniger traumatisch und effektiver, zu diesem Zweck eine elektrische Bohrmaschine mit rotierenden Schneidwerkzeugen (Bohrer, Fräser) zu verwenden.

Eine Fraktur kann als pathologisch angesehen werden, wenn in der Anamnese das Vorliegen einer entzündlichen Erkrankung – Zysten, Tumore, Zahnretention, Osteomyelitis – festgestellt wurde. Solche pathologischen Zustände führen zu einem Kraftverlust, der wiederum einen Risikofaktor für Frakturen darstellt.

Kommt es bei der Zahnextraktion zu einer pathologischen Fraktur, ist eine Transportruhigstellung des Unterkiefers mit einem Kinn-Parietalverband und die Überweisung des Patienten an ein Kiefer- und Gesichtskrankenhaus erforderlich.

Ein Kieferbruch, der bei der Zahnextraktion entsteht, kann nicht immer sofort erkannt werden. Nach der Operation kann der Patient über Schmerzen im Kiefer, Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes und beim Kauen klagen. Eine gründliche klinische Untersuchung und eine Röntgenaufnahme können das Vorliegen einer Fraktur feststellen.

Luxation des Unterkiefers

Wenn der Mund während der Narkose und Zahnextraktion weit geöffnet ist, kann es zu einer Luxation des Unterkiefers kommen. Diese Komplikation tritt häufiger bei Patienten mit habitueller Luxation auf. Das Auftreten einer Luxation kann durch eine Entspannung der Kaumuskulatur unter dem Einfluss einer Leitungsanästhesie erleichtert werden.

Klinik und Diagnose einer Luxation des Unterkiefers

Die Klinik und Diagnose einer Unterkieferluxation basiert auf den Beschwerden des Patienten und der klinischen Untersuchung. Die Hauptbeschwerden sind Schmerzen in der Ohrspeicheldrüsenregion und die Unfähigkeit, die Zähne zu schließen. Bei Patienten mit gewohnheitsmäßiger Luxation können die Schmerzen mäßig sein, ebenso wie bei Patienten, die sich einer Leitungsanästhesie unterzogen haben

Klinische Manifestationen: Der Patient kann seinen Mund nicht schließen; bei einseitiger Luxation wird der Kiefer auf die gesunde Seite verschoben; bei beidseitiger Luxation wird er nach vorne verschoben.

Charakteristisch für eine Luxation ist das Symptom einer elastischen Beweglichkeit. Der Arzt fasst den Unterkiefer auf beiden Seiten mit seinen Zeigefingern und Daumen und versucht, ihn in eine zentrale Okklusionsposition zu bringen. Dies gelingt einigermaßen, aber sobald man den Unterkiefer nicht mehr festhält, kehrt er in seine ursprüngliche Position zurück.

Luxation des Kiefergelenks a - anterior b - posterior

Behandlung einer Unterkieferluxation

Wir schließen die Zahnextraktion ab und behandeln anschließend die Luxation des Unterkiefers.

Erster Weg . Der Stuhl ist abgesenkt, seine Rückenlehne ist senkrecht gestellt. Der Patient stützt seinen Hinterkopf gegen die Kopfstütze und fixiert seine Hände auf den Armlehnen. Der Arzt steht vor dem Patienten und umwickelt die Daumen der rechten und linken Hand mit Mullbinden oder einem Handtuch. Anschließend umfasst er mit beiden Händen den Unterkiefer, sodass die Daumen auf der Kaufläche der Backenzähne aufliegen und der Rest den unteren Kieferrand bedeckt. Anschließend drückt der Arzt mit dem Daumen fest auf die Backenzähne und bewegt so den Unterkiefer nach unten. Ohne aufzuhören, den Unterkiefer nach unten zu drücken, bewegt der Arzt ihn nach hinten. Das Geräusch eines Klickens und das Verschwinden des Symptoms der elastischen Fixierung weisen darauf hin, dass die Luxation behoben wurde. Nachdem der Arzt den Patienten vor der Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Luxation bei weit geöffnetem Mund gewarnt hat, legt er dem Patienten einen Kinn-Parietal-Verband an, um die Öffnung des Mundes zu begrenzen. Es wird empfohlen, den Verband 5-6 Tage lang zu tragen.

Zweiter Weg . Der Patient sitzt in der gleichen Position auf einem Stuhl. Der Arzt steht vor dem Patienten, führt die Zeigefinger der rechten und linken Hand in den Mundvorhof ein und bewegt sie entlang der Vorderkante des Astes so hoch wie möglich bis zur Spitze des Processus coronoideus. Dann drückt der Arzt kräftig und fest auf die Vorderkante des Processus coronoideus. Der Kern der Methode besteht darin, dass der Patient, nachdem er Schmerzen im Bereich der Vorderkante des Processus coronoideus verspürt hat, diese zu vermeiden versucht, indem er den Druck der Finger des Arztes beseitigt. Er kann seinen Kopf und den gesamten Körper nicht nach hinten bewegen, da diese an der Rückenlehne und der Kopfstütze des Stuhls anliegen. Daher versucht er unbewusst, den Unterkiefer nach unten und hinten zu bewegen, d.h. Führen Sie die Bewegung des Unterkiefers durch, die zur Beseitigung der Luxation erforderlich ist. In diesem Fall muss der Arzt nicht die Kontraktionskraft der Kaumuskulatur überwinden, wie dies bei der ersten Methode zur Reposition einer Luxation der Fall ist.

Aspiration

Eine weitere Komplikation, die bei der Zahnextraktion auftreten kann, ist die Aspiration.
Unter Aspiration versteht man das Eindringen von Fremdkörpern in die Atemwege beim Einatmen. Bei Zahnextraktionsoperationen kommt es zu Aspirationen des Zahns, von Zahnteilen, Nadeln, Wattestäbchen und Bohrern.

Das Auftreten einer Aspiration wird durch eine Abnahme des Würgereflexes nach der Anästhesie und die Position des Patienten auf einem Stuhl oder Operationstisch mit zurückgeworfenem Kopf begünstigt. Der Fremdkörper kann sich oberhalb der Stimmbänder, im Kehlkopf, in der Luftröhre und in den Bronchien befinden.

Aspirationsklinik

Klinische Anzeichen einer Aspiration: plötzlicher bellender Husten, starke Atemnot, Zyanose der Haut, der Lippen und der Mundschleimhaut, motorische Unruhe und „Verschwinden“ des extrahierten Zahns, Teils oder Instruments.

Notfallversorgung. Der Patient wird in eine sitzende Position mit nach vorne und unten geneigtem Oberkörper gebracht und aufgefordert, sich „zu räuspern“. Zwischen den Hustenanfällen wird der Oropharynx untersucht und abgetastet, wobei die Zunge nach vorne gezogen wird. Wird ein Fremdkörper im Oropharynx entdeckt, wird dieser mit einer Pinzette oder einem Finger entfernt.

Wenn kein Fremdkörper im Oropharynx gefunden wird und die Anzeichen einer Asphyxie (Erstickung) zunehmen, kann man an das Vorhandensein eines Fremdkörpers im Hypopharynx oder Larynx denken. In einer solchen Situation ruft einer der Mitarbeiter der medizinischen Einrichtung telefonisch das Reanimationsteam an und bereitet alles Notwendige für die Tracheotomie vor. Währenddessen umklammert der Arzt, nachdem er den Patienten auf einem Hocker platziert hat und hinter ihm steht, seine Brust mit seinen Händen. Dann drückt er den Brustkorb kräftig zusammen, hebt den Patienten an und erzwingt so das Ausatmen. Er wiederholt diese Technik der künstlichen Beatmung mehrmals. Wenn diese Wiederbelebungsmaßnahmen nicht helfen, nimmt die Erstickung zu und es wird eine Tracheotomie durchgeführt.

Aspirationsprävention

Die Aspirationsprävention besteht aus folgenden Maßnahmen: sorgfältiger Umgang mit kleinen Instrumenten, Kontrolle der Fixierung der Nadel auf der Spritze, sorgfältige Entnahmetechnik. Wenn Zahnfragmente verschwinden, ist es notwendig, die Mundhöhle zu untersuchen und, falls ein Fremdkörper gefunden wird, diesen zu entfernen.
Gelangen kleine Instrumente, Zähne oder deren Fragmente in die Mundhöhle, sollte der Patient gebeten werden, sich nach vorne zu beugen und den Inhalt der Mundhöhle in den Spucknapf zu spucken, den Mund mit Wasser auszuspülen und erneut zu spucken.

Erfahren Sie mehr über Komplikationen bei der Zahnextraktion im Webinar Zahnextraktion: Schritt-für-Schritt-Protokoll. Behandlung von Komplikationen .

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