Zusammenfassung

Einführung: Der verknöcherte Stilusfortsatz, eine anatomische Struktur, die 20 bis 25 mm misst, wird ab 30 mm als verlängert betrachtet. Ein Prozentsatz der Bevölkerung hat ein Wachstum, das benachbarte Strukturen beeinträchtigt und verschiedene Symptome verursacht. Ziel dieser Arbeit ist es, die Prävalenz des verlängerten verknöcherten Stilusfortsatzes in der kieferorthopädischen Bevölkerung des Zentrums für Humanwissenschaften (CEDHUM) zu bestimmen.

Material und Methoden: Es wurden klinische Akten mit Panoramaröntgenaufnahmen von 2015 bis Juni 2018 überprüft, und die digitale Präsenz des verlängerten verknöcherten Stilusfortsatzes wurde beobachtet. Diese wurden im Programm des digitalen Orthopantomographen Kodak 8000C erfasst, in mm kalibriert und digital von der Basis bis zur Spitze des bilateralen Fortsatzes gemessen. Die Daten wurden in Excel und dem statistischen Paket Stata SE 14 analysiert.

Ergebnisse: Die Prävalenz des verlängerten verknöcherten Stilusfortsatzes betrug 20,49% (CI 95% 14,76-27,69), von denen 95,24% (n = 40/42) bilateral waren. Bei der Stratifikation nach Geschlecht wurden 21,90% Frauen und 17,65% Männer mit verlängertem verknöcherten Stilusfortsatz diagnostiziert, es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede beobachtet (p = 0,478).

Schlussfolgerungen: Die Kategorisierung als Eagle-Syndrom betrug 42,86 %, und das Durchschnittsalter lag bei 20,47 Jahren bei Frauen und 19,26 Jahren bei Männern. Die Lage des verlängerten, ossifizierten Styloids war bilateral in 95,24 % (n = 40/42); bei der Stratifikation nach Geschlecht entsprechen 21,90 % dem weiblichen und 17,65 % dem männlichen Geschlecht. Die Prävalenz des verlängerten, ossifizierten Styloids betrug 20,49 %, wobei sie im weiblichen Geschlecht häufiger vorkam als im männlichen, statistisch signifikante Unterschiede wurden nicht beobachtet.

Einführung

Das Eagle-Syndrom ist eine klinisch und radiografisch selten identifizierte Entität, die ersten Beschreibungen dieses Bildes stammen von Marchetti im Jahr 1652; Luke im Jahr 1870; Weinlecheren im Jahr 1872; und später wurde es 1937 vom Dr. Watt W. Eagle beschrieben, der von mehreren Fällen von verlängerten Styloiden berichtete, die mit vagalen Schmerzsymptomen im Kopf-, Hals- und orofazialen Bereich assoziiert waren. Seine Arbeiten führten zur Prägung des Begriffs „Eagle-Syndrom“. Es handelt sich um eine wenig bekannte Entität, die jedoch bei der differentialdiagnostischen Betrachtung einiger Zervikalgien, bei Fällen von Glossopharyngealneuralgie und temporomandibulärer Dysfunktion berücksichtigt werden sollte.

4% der allgemeinen Bevölkerung weist eine Verlängerung des Stilusfortsatzes auf, und nur 0,16% zeigen Symptome. Die physiologische Länge des Stilusfortsatzes beträgt 20-30 mm und wird in Typ I: physiologische Länge, Typ II: verlängert, Typ III: Pseudoarthrose, Typ IV: Knochenkette und V: vollständige Ossifikation klassifiziert.

Die meisten betroffenen Patienten zeigen keine Symptome, obwohl der Druck, der von dieser veränderten Struktur auf benachbarte Strukturen ausgeübt wird, eine Vielzahl von Symptomen auslösen kann (Abbildung 1).

**Abbildung 1: A** und B) Tomographie, rechte und linke Seitenansicht.

Material und Methoden

Querschnittsstudie, durchgeführt in der Klinik des Zentrums für Humanwissenschaften (CEDHUM), gelegen in der Gemeinde Jiutepec im Bundesstaat Morelos, Mexiko, während des Zeitraums von Januar 2015 bis Juni 2018.

Bei der Durchführung der Studie wurden alle Personen über 15 Jahre einbezogen, die während des Studienzeitraums zur kieferorthopädischen Konsultation kamen und die informierte Einwilligung unterzeichnet hatten. Das einzige Ausschlusskriterium, das berücksichtigt wurde, war das Fehlen einer vollständigen Patientenakte.

Für die Diagnose einer verlängerten Styloide wurde von jedem Patienten ein Panoramaröntgenbild angefertigt. Die Messung der Länge der Styloide wurde an denjenigen durchgeführt, die visuell als verlängert erkennbar waren und im Programm des digitalen Orthopantomographen der Marke Kodak 8000C erfasst wurden. Vor der Messung wurde die Lesung der Messung des Panoramaröntgenbildes individuell kalibriert, indem die Länge der klinischen Krone eines oberen zentralen Schneidezahns (11 oder 21) gemessen wurde, um anschließend im Programm von der Basis bis zur Spitze der verknöcherten Styloide zu messen (Abbildung 2). Die vom Kodak Dental Imaging Software 6.12.26.0 bereitgestellten Werte, in mm, wurden in die Datenbank der Patienten übertragen.

Basierend auf den Beobachtungen des panoramischen Röntgenbildes wurden die Verlängerungen in bilaterale (wenn sie auf beiden Seiten vorhanden waren) und unilaterale (wenn sie nur auf einer Seite vorhanden waren) klassifiziert. Darüber hinaus wurden die Patienten, bei denen auf ihrem panoramischen Röntgenbild die ossifizierte verlängerte Stilusfortsatz sichtbar war, klinisch befragt und palpatiert, um festzustellen, ob sie charakteristische Symptome aufwiesen oder asymptomatisch waren.

Die allgemeinen Merkmale der Studienpopulation waren das Alter, Geschlecht, einseitig und beidseitig ossifizierter verlängerter Stilusfortsatz, symptomatisch oder asymptomatisch. Die Daten wurden in einer Excel®-Tabelle erfasst.

Es wurde eine Beschreibung nach Geschlecht der Merkmale der Population unter Verwendung des Mann-Whitney-Tests für kontinuierliche Variablen und des χ2-Tests für kategoriale Variablen durchgeführt. Darüber hinaus wurde zur Bestimmung der Risikofaktoren, die mit der Verlängerung des Stilusfortsatzes verbunden sind, eine logistische Regressionsanalyse durchgeführt, wobei Variablen wie Alter und Geschlecht berücksichtigt wurden. Zusätzlich wurde eine weitere logistische Regressionsanalyse durchgeführt, um die Risikofaktoren zu bewerten, die mit dem Vorhandensein von Symptomen verbunden sind, wobei die Länge des Stilusfortsatzes, das Alter und das Geschlecht berücksichtigt wurden.

Die statistische Analyse wurde mit dem statistischen Paket Stata SE 14 durchgeführt.

**Abbildung 2:** Panorama im Programm Kodak Dental Imaging Software 6.12.26.0.

Ergebnisse

Im Studienzeitraum von Januar 2015 bis Juni 2018 wurden 205 klinische Akten von Patienten überprüft, die die Klinik CEDHUM in Jiutepec, Morelos, Mexiko, aufsuchten.

Das Durchschnittsalter der evaluierten Bevölkerung betrug 20,01 Jahre (SD 6,17 Jahre), von denen 66,83% (n = 137/205) Frauen mit einem Durchschnittsalter von 20,47 Jahren (SD 6,56 Jahre) waren, während das Durchschnittsalter der Männer 19,26 Jahre (SD 5,25 Jahre) betrug.

Die Prävalenz einer verlängerten, verknöcherten Styloidfortsatz betrug 20,49% (95% CI 14,76-27,69), von denen 95,24% (n = 40/42) bilateral waren. Bei der Stratifikation nach Geschlecht wurden 21,90% (95% CI 14,78-31,25) der Frauen und 17,65% (95% CI 9,11-30,82) der Männer mit einer verlängerten, verknöcherten Styloidfortsatz diagnostiziert; jedoch wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede beobachtet (p = 0,478).

Die durchschnittliche Länge des rechten verlängerten Styloidfortsatzes betrug 35,35 mm (SD 10,77 mm) und 35,8 mm (SD 1,027 mm) auf der linken Seite (Tabelle 1).

Von den Probanden mit einer verlängerten, verknöcherten Styloidfortsatz wurden 42,86 mm (95% CI 25,4-67,7) mit dem Eagle-Syndrom diagnostiziert, da sie spezifische Symptome aufwiesen. Bei der Bewertung des Syndroms in Bezug auf das Geschlecht wurde festgestellt, dass es bei Frauen häufiger vorkam; es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede gefunden (p = 0,139) (Tabelle 1).

Zusätzlich wurde die Beziehung zwischen der Länge des Styloids und der entsprechenden Symptomatik des Eagle-Syndroms bewertet (Abbildung 3).

Im multivariaten Analyse, die nach Geschlecht angepasst wurde, wurde geschätzt, dass das Risiko, eine Verlängerung des Styloids zu haben, im Durchschnitt um 11% für jede Erhöhung um eine Einheit in Jahren des Alters steigt, und diese Assoziation war statistisch signifikant (Tabelle 2). Im Gegensatz dazu wurden bei der Bewertung der Assoziation zwischen Symptomatik und der Länge des Styloids, angepasst nach Alter und Geschlecht, keine statistisch signifikanten Unterschiede beobachtet (Tabelle 3).

**Tabelle 1:** Prävalenz der verlängerten Styloids und Eagle-Syndrom stratifiziert nach Geschlecht, der Patienten.

**Tabelle 2:** Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Anwesenheit von verlängerten Styloiden, die bei den Patienten festgestellt wurden.

**Tabelle 3:** Risikofaktoren im Zusammenhang mit der charakteristischen Symptomatik des Eagle-Syndroms.

**Abbildung 3:** Länge in Millimetern von symptomatischen und asymptomatischen Stilfortsätzen.

Diskussion

In der vorliegenden Studie wurde der ossifizierte verlängerte Processus styloideus durch Panoramaröntgenaufnahmen bestätigt und quantifiziert, und das Eagle-Syndrom wurde in der Studienpopulation kategorisiert.

Die Prävalenz des ossifizierten verlängerten Processus styloideus betrug 20,49%, ähnlich wie von Balcázar und Ramírez berichtet, die zwischen 4-28% liegt.

Die normale Länge des Processus styloideus variiert erheblich bei den meisten Menschen, sie wird mit 20 bis 30 mm angegeben, allgemein wird sie als verlängert betrachtet, wenn sie mehr als 25 mm misst, während andere Autoren angeben, dass sie ab 30 mm als verlängert gilt. Der durchschnittlich gefundene Wert auf der rechten Seite betrug 35,35 mm und 35,8 mm auf der linken Seite, was mit den Berichten von Nazar und Kollegen übereinstimmt.

Andere Autoren wie Sanchez und sein Team sowie D’Addino und Kollegen berichten, dass das Eagle-Syndrom zwischen dem dritten und vierten Lebensjahrzehnt auftritt, und zwar zwischen 30 und 50 Jahren. Dies stimmt nicht mit dem Durchschnitt der in unserer Studie bewerteten Population überein, der 20,01 Jahre betrug, wobei das Durchschnittsalter bei Frauen 20,47 Jahre und bei Männern 19,26 Jahre betrug.

Von den Personen mit einer ossifizierten verlängerten Styloidfortsatz, die mit dem Eagle-Syndrom diagnostiziert wurden, waren es 42,86%, und bei der Auswertung nach Geschlecht wurde festgestellt, dass es bei Frauen häufiger vorkam, ohne statistisch signifikante Unterschiede zu finden. Dies stimmt mit den Berichten von Balcázar und Ramírez überein.

Je nach Lage des ossifizierten langen Styloidfortsatzes war die Präsenz bilateral in 95,24% (n = 40/42); diese Ergebnisse stimmen nicht mit denen von Fuentes und seiner Gruppe überein, die mehr einseitige als beidseitige Verlängerungen beobachteten.

Schlussfolgerungen

In Übereinstimmung mit den eigenen Einschränkungen der Studie kann Folgendes zusammengefasst werden:

Die Prävalenz des ossifizierten verlängerten Styloidfortsatzes betrug 20,49% (CI 95% 14,76-27,69) und war bei Frauen häufiger als bei Männern; jedoch wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede beobachtet (p = 0,478), was die Arbeitshypothese bestätigt.
Die Kategorisierung als Eagle-Syndrom betrug 42,86% (CI 95% 25,4-67,7).
Die Lage des ossifizierten verlängerten Styloidfortsatzes war bilateral in 95,24% (n = 40/42); bei der Stratifikation nach Geschlecht betrugen 21,90% weiblich und 17,65% männlich. Das Durchschnittsalter der Patienten mit symptomatischen ossifizierten verlängerten Styloidfortsätzen betrug 20,47 Jahre bei Frauen und 19,26 Jahre bei Männern.
In der multivariaten Analyse, die nach Geschlecht angepasst wurde, wurde geschätzt, dass das Risiko, eine Verlängerung des Styloidfortsatzes zu haben, im Durchschnitt um 11% für jede Einheitserhöhung in Jahren des Alters steigt, und diese Assoziation war statistisch signifikant.

Autoren: Franco Fonseca Balcázar, Julia Salinas Basauri, Irma Yvonne Amaya Larios, Antonio Martínez Ronquillo, Miguel Ángel Reyes

Referenzen:

Raffo LM. Eagle-Syndrom: Bericht über einen Fall. Odontoestomatología. 2012; 14 (20): 26-31.
González JM et al. Eagle-Syndrom. Bedeutung für den Zahnarzt. Literaturübersicht. Acta Odontológica Venezolana. 2011; 49 (2).
Espinoza ML, Ruiz MM. Klinische Merkmale des Eagle-Syndroms. Rev Esp Med Quir. 2013; 18 (3): 264-270.
Garcia LA et al. Stilus-Syndrom von Eagle, klinischer Fall. Acta Méd Grupo Ángeles. 2016; 14 (4): 244-247.
Tisner NJV et al. Verkalkung des stilusartigen Bandes: Aubin-Stilalgie und Eagle-Syndrom. Beitrag von 5 klinischen Fällen. Forschungs- und klinische Arbeit. Rehabilitationsdienst des Hosp. Universitario Miguel Servet von Zaragoza. Orl Aragon. 2003; 6 (2): 5-12.
Ortega AV et al. Überprüfung der Verlängerung des stilusartigen Prozesses. Mögliche genetische Ätiologie. Anlässlich von drei klinischen Fällen. Rev Cien Dent. 2015; 12 (1): 45-50.
Sanchez LE, Repetto LJL, Gallego GR. Odinophagie und zervikobrachialgie im Eagle-Syndrom. Beschreibung eines Falls. Revista ORL. 2017; 8 (1): 65-68.
Hassan MK et al. Fraktur des stilusartigen Prozesses, die als Nackenschmerz maskiert wird: Cone-Beam-Computertomographie-Untersuchung und Literaturübersicht. Imaging Sci Dest. 2018; 48: 67-72.
Gino ML. Eagle-Syndrom. Literaturübersicht. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza y Cuello. 2016; 76: 121-126.
Mareque BJ et al. Intraoraler Zugang im Eagle-Syndrom. Präsentation eines klinischen Falls. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2011; 33 (4): 157-161.
Balcázar RLE, Ramírez AYL. Eagle-Syndrom. Gac Med Me. 2013; 149: 552-554.
Villalba LMA, Miranda VE. Eagle-Syndrom; Bericht über einen Fall. Mexikanische Vereinigung für Mund- und Kieferchirurgie. 2009; 5 (1): 26-31.
Thoenissen P et al. Eagles Syndrom – Eine nicht wahrgenommene Differenzialdiagnose von Kiefergelenksstörungen. Int J Surg Case Rep. 2015; 15: 123-126.
Smerilli A, Flores JM. Eagle-Syndrom. Klinischer Fall. Rev Fac Odontología. 2014; 29 (67): 35-37.
Nazar SR et al. Eagle-Syndrom in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Revista Hospital Clínico Universitario Chile. 2008; 19: 156-161.
D’Addino JL et al. Eagle-Syndrom, stilusartiger Prozess mit Verlängerung bis zum Zungenbein. Archivos de Medicina. 2017; 17 (2): 434-436.
Fuentes FR et al. Stilusartiger Prozess in einer Stichprobe von Panoramaröntgenaufnahmen der Stadt Temuco-Chile. Int J Morphol. 2007; 25 (4): 729-733.

Fachartikel zum Thema Zahnmedizin: Skelettverankerung in der kieferorthopädie