Wurzelkanaldurchgang

Das Vorbiegen des Werkzeugs schafft Voraussetzungen für eine sicherere Verwendung von Handfeilen und rotierenden NiTi-Werkzeugen. Die Wurzelkanalerkundung ist die erste Phase der Instrumentierung, bei der am häufigsten verfahrenstechnische Schwierigkeiten oder Fehler auftreten können.

Über den Durchgang von Kanälen mit komplexer Konfiguration im Webinar Extreme in der Endodontie oder C-förmige Kanäle .

Formen von Wurzelkanälen und ihre Behandlung

Der koronale 2/3-Durchgang gibt Aufschluss über die Anatomie des Wurzelkanalsystems und liefert wichtige Informationen über den Grad der Kanalkrümmung, ob Kanäle rückwärts gekrümmt sind oder ob Lücken vorhanden sind. Ärzte sollten fünf gängige anatomische Formen von Wurzelkanälen bewerten. Dies können Kanäle sein, die sich verbinden, biegen, zurückbiegen oder trennen.

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Wenn der direkte Zugang (geradlinig) abgeschlossen ist und alle Löcher gefunden sind, richtet sich die gesamte Aufmerksamkeit auf die Vorbereitung des Wurzelkanals. Wenn die Pulpa lebendig ist und blutet, ist die Kammer bis zum Rand mit einem zähflüssigen Chelat gefüllt. Wenn die Pulpa nekrotisch ist, wird die Kammer gespült und vollständig mit einer 5,25 %igen warmen NaOCL-Lösung gefüllt. Beim Vorbeigehen werden kleinere Edelstahlfeilen auf einem diagnostischen Röntgenbild vermessen und vorgebogen, um genau der erwarteten Länge und Krümmung des Wurzelkanals zu entsprechen. Zum Eindringen in die koronalen 2/3 des Wurzelkanals werden konische Hand-K-Feilen aus rostfreiem Stahl mit einem Durchmesser von 0,02 verwendet.

Abbildung 2. Nach Fertigstellung des koronalen 2/3 wird der Kanal mit NaOCL gespült und kann mit Handinstrumenten, Gates-Gliden- oder rotierenden NiTi-Verarbeitungsfeilen vorgedehnt werden. Wenn die koronalen 2/3 mechanisch und medikamentös gut behandelt sind, fahren wir mit der Behandlung des apikalen 1/3 fort. Kleine Handfeilen (K-Feilen Nr. 8 oder 10) werden verwendet, um den Rest des Kanals zu durchqueren und so einen Teppich zu erzeugen.

Foto 3. Bei Kanälen mit komplexer Anatomie mit kleinen, langen und möglicherweise verzweigten Kanälen ist es nicht möglich, eine 10-K-Feile sofort bis zum Ende der Wurzel zu führen. Anschließend kann der Arzt versuchen, beim Durchqueren der Kanäle kleinere Feilen an der Spitze zu verwenden. Normalerweise werden die K-Feilen 06 und 08 nicht benötigt, um den Kanal im Apexbereich zu erweitern, es sei denn natürlich, es handelt sich um einen sehr schwierigen Fall.

Foto 4: Das apikale Foramen wird immer größer als die Größe einer 10-K-Feile sein, sodass jeglicher Widerstand, der an der Spitze auftritt, wahrscheinlich auf einen gebogenen oder ungewöhnlich geformten Kanal zurückzuführen ist. Das Öffnen des Kanals mit einer 10-K-Feile mit leichtem Aufbau kann eine wirksame Methode sein, um auf dem richtigen Weg zu bleiben und gleichzeitig das Risiko zu minimieren, dass ein Vorsprung entsteht oder der Kanal blockiert wird.

Foto 5: Ein vorübergehender Tipp ist, dass die Feile niemals nach apikal gedrückt werden sollte, da das Risiko der Bildung von Leisten stark erhöht ist. Wenn die Spitze der Feile niemals die Kanalwände berührt, ist es unmöglich, eine Projektion zu erzeugen.

Abbildung 6: Das postoperative Röntgenbild zeigt, wie die ursprüngliche Anatomie nach der Wurzelkanalinstrumentierung erhalten blieb. Durch das Vorkrümmen und Durchqueren des Kanals wird sichergestellt, dass die gesamte Anatomie des Wurzelkanals erhalten bleibt.

Durchfahren von Kanälen mit Hindernissen

Kanäle können auch mit verschiedenen anatomischen Hindernissen kombiniert werden, beispielsweise einem geraden Kanal mit unregelmäßiger Spitze, einem gekrümmten Kanal mit unregelmäßiger Form und einem stark gekrümmten Kanal.

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Foto 8. Die Navigation dieser Kanäle erfordert Geschick und Ausdauer. Hindernisse werden taktil (fühlbar durch den Griff der Feile) durch das Vorhandensein eines „schwachen Widerstands“ an der Spitze der Feile erkannt. Dies geschieht, weil die Spitze der Feile stecken bleibt und nicht der Länge nach und darüber hinaus geschliffen wird.

Foto 9: Wenn ein apikales Hindernis festgestellt wird, entfernen Sie die Feile, biegen Sie die letzten 2 mm vorsichtig mit einer Feilenbiegepinzette (EndoBender), richten Sie die Markierung des Silikonstoppers an der Feilenbiegung aus und schon können Sie das Hindernis überwinden.

Foto 10: Seien Sie beim Durchqueren des Kanals vorsichtig mit den Drehbewegungen, mit denen die Feile durch das Hindernis bewegt wird. Wenn Sie auf ein Hindernis stoßen, sollten Sie die Spitze der Feile um 1 mm entfernen und sie in eine neue Richtung drehen. Bewegen Sie es mit einer Schaukelbewegung nach apikal und prüfen Sie, ob es sich bewegt. Wenn nicht, ziehen Sie sie zurück, richten Sie die Spitze der gebogenen Feile um und prüfen Sie, ob sie herausfällt. Wiederholen Sie diesen Vorgang, bis ein apikales Vorrücken zu beobachten ist und der Zugang möglich ist. Um zu überprüfen, ob der Endpunkt nach erfolgreichem Überwinden des Hindernisses erreicht wurde, sind ein Apex-Lokator und eine Röntgenaufnahme erforderlich.

Abbildung 11: Postoperative Röntgenaufnahmen zeigen eine vollständige dreidimensionale Füllung des Wurzelkanals und die Einhaltung der komplexen Anatomie.

Foto 12. In schwierigen Fällen können beim Durchqueren der Kanäle viele Versuche erforderlich sein. Sobald die Spitze der Feile über das Hindernis hinausragt, sinkt sie tiefer in den Kanal ein.

Foto 13: Während des Durchgangs informiert eine Markierung auf dem Silikonstopfen den Arzt über die Richtung der gebogenen Feilenspitze beim Überqueren des Hindernisses und zeigt so ihren Weg an. Wenn Sie die Feile biegen und tiefer vordringen, arbeiten Sie sich mit dem Apex-Lokator durch, bis der erforderliche Abstand erreicht ist.

Foto 14. Sobald Sie das Hindernis überwunden haben, entfernen Sie die Feile nicht aus dem Kanal, da sie sich unweigerlich gerade richtet und sich nicht mehr durch den Kanal bewegen lässt, ohne dass sie vollständig entfernt, gebogen und erneut installiert wird.

Bei einem Kanal mit doppeltem Hindernis, beispielsweise einem S-förmigen Kanal, nimmt sein Volumen in Richtung der ersten Biegung ab. Die Feile erfährt dann wieder eine Verringerung des Widerstands relativ zum Apex, wenn sie auf die zweite Biegung des Kanals trifft. Ziehen Sie in diesem Fall die Feile leicht zurück, drehen Sie sie um 180 Grad, wackeln Sie damit und prüfen Sie, ob sie der Länge nach hängen bleibt oder einfach herunterfällt.

Foto 15: Mit den gebogenen Feilen und Indikatoren an den Stoppern sollten Sie in der Lage sein, den Verlauf des Kanals um die Hindernisse herum im Kopf abzubilden, sich dann leicht um sie herum zu bewegen und die Arbeit zu erledigen!

Kanaldurchgang

In diesem Artikel werden die Gründe für die Passage und anschließende Vorerweiterung der koronalen 2/3 des Kanals beschrieben, bevor die Passage des apikalen Drittels abgeschlossen wird. Die Durchfahrt des Kanals hat entscheidenden Einfluss auf die Entstehung eines akzeptablen und sicheren Teppichs.

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