Zahnimplantatplanung

Nachdem der Chirurg, Orthopäde und Zahntechniker alle notwendigen Untersuchungen des Patienten durchgeführt und die erzielten Ergebnisse analysiert hat, kann er mit der Planung der Behandlung beginnen, die aus mehreren Phasen besteht: chirurgisch und orthopädisch.

In der Planungsphase einer Zahnimplantation besteht die wichtigste Aufgabe darin, die rationalste Art der Prothetik auszuwählen, die optimale Anzahl von Implantaten auszuwählen, bestimmte Arten von Implantaten auszuwählen und sich auf eine bestimmte Implantationstechnik festzulegen.

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Der Zustand der in der Mundhöhle erhaltenen Zähne bestimmt die Art der Prothetik; darüber hinaus wird die Wahl von anatomischen Voraussetzungen beeinflusst, von denen die Möglichkeit der Verwendung bestimmter Implantatmodelle abhängt. Es ist unbedingt erforderlich, die finanziellen Möglichkeiten und Wünsche des Patienten zu berücksichtigen.

Abbildung 1. Zahnimplantation.

Zusammen mit Implantaten kommen festsitzende Brückenkonstruktionen, bedingt herausnehmbare und Balkenaufbauten zum Einsatz, die für die Fixierung kompletter herausnehmbarer Prothesen notwendig sind.

Die Auswahl des Implantattyps basiert auf einer Analyse des Volumens des verbleibenden Knochengewebes, der Form des Zahnkranzes, der Architektur des Knochens und des Designs der Prothese. Das Hauptkriterium für den Erfolg einer Zahnimplantation ist ein ausreichendes Knochenvolumen. Nach der Installation muss das Implantat vollständig von einer dichten Masse lebenswichtiger Knochenstruktur umgeben sein und die Dicke des Knochengewebes im dünnsten Bereich darf nicht weniger als 1,0–1,5 mm betragen.

Zweistufige Zylinder- und Schraubenimplantate mit einer Querschnittsgröße von 3,3 bzw. 4,0 mm werden eingesetzt, wenn die Dicke des Alveolarfortsatzes 5,0–6,0 mm übersteigt; einstufige Schraubenimplantate mit einer Querschnittsgröße von 2,8–3,0 mm mm werden installiert, wenn die Dicke des Alveolarfortsatzes mehr als 4 mm beträgt, Plattenstrukturen - mit einer Dicke von 3 mm.

Abbildung 2. Einzelimplantate.

Die Wahl der Anzahl der Implantate wird von folgenden Faktoren beeinflusst:

• Art der Zahnlosigkeit,

• Methode der Prothetik,

• Länge des Defekts.

Nach dem Muratori-Prinzip sollte vor dem Hintergrund der Sekundäradentie, wenn die Prothese ausschließlich auf Implantaten sitzt, deren Anzahl der Anzahl der extrahierten Zähne entsprechen. Wenn die Prothese zusätzlich zu Implantaten auf Zähnen ruht, können Sie sich auf die Installation einer Mindestanzahl von Implantaten beschränken, die sich nach dem Ausmaß des Defekts richtet. Bei völliger Zahnlosigkeit empfiehlt sich der Einsatz von mindestens sechs Implantaten, wenn eine festsitzende Prothetik geplant ist, zwei bis vier, wenn eine herausnehmbare Prothetik geplant ist.

Bei der Auswahl der Anzahl der zu installierenden Implantate sollten Sie die Regel beachten: Der Abstand zwischen benachbarten Implantaten sowie zwischen Implantaten und verbleibenden Zähnen beträgt 3 mm.

Das Implantatdesign wird auch basierend auf der Art der Knochenarchitektur des Patienten ausgewählt. Als Knochenarchitektur bezeichnet man das proportionale Verhältnis von kompaktem und spongiösem Knochengewebe, wobei zusätzlich die Dichte der Trabekel der Spongiosaschicht berücksichtigt wird. Die Anzahl der Strukturelemente pro Volumeneinheit der Knochenstruktur bestimmt den Grad der Knochendichte und die Wahrscheinlichkeit einer Osseointegration.

Abbildung 3. Das Phänomen der Osteoporose im Knochengewebe.

Unter Berücksichtigung des oben Gesagten ist das Verhältnis der kompakten Schicht zur schwammigen Schicht in verschiedenen Teilen des Kiefers und in verschiedenen Kiefern unterschiedlich. Das ungefähre Verhältnis von kompakter und schwammiger Substanz beträgt im Unterkiefer 1:1, im Oberkiefer 1:3.

Die bekannte Klassifizierung von Lekholm und Zarb basiert auf den wichtigsten Phänotypen der Knochengewebearchitektur und umfasst die folgenden Knochentypen:

• Klasse 1 ist Knochengewebe, das überwiegend durch eine homogene kompakte Substanz repräsentiert wird (Verhältnis 2:1);

• Klasse 2 – diese dichte, kompakte Substanz umgibt eine hochorganisierte, schwammartige Substanz (Verhältnis 1:1);

• Klasse 3 ist eine dünne, kompakte Platte, die eine hochorganisierte schwammige Schicht umgibt (Verhältnis 1:3);

• Klasse 4 ist eine dünnere kompakte Platte, die eine schwammige Schicht umgibt und durch eine geringe Dichte des Trabekelnetzwerks gekennzeichnet ist (1:4 oder mehr).

Die Knochenarchitektur wird anhand von Computertomographiedaten beurteilt; sie bestimmt die Primärstabilität während der Zahnimplantation und anschließend die funktionelle Belastung.

Bei den architektonischen Typen I und II und der guten Dichte der kompakten Substanz besteht die Möglichkeit einer thermischen Verletzung bei der Vorbereitung des Knochenbetts. In einer solchen Klinik können jedoch alle Arten von Implantaten verwendet werden.

Bei der Architektur vom Typ III und IV ist bei Feststellung von Anzeichen einer regionalen Osteoporose die Verwendung von Implantaten angezeigt, deren Design über eine große Oberfläche verfügt.

Abbildung 4. All-on-4-Implantation.

Die Art der Zahnlosigkeit hat einen direkten Einfluss auf die Wahl des Implantattyps. Für die Versorgung einzelner Defekte im Zahnbogen haben sich Schraubenimplantate bewährt. Für end- und eingeschlossene Defekte kommen alle Arten von intraossären Implantaten zum Einsatz.

Bei der Auswahl eines Implantats ist es wichtig, das Design der zukünftigen Prothese zu berücksichtigen. Soll eine Brücke angefertigt werden, werden die Restzähne als Stütze einbezogen; in diesem Fall können Implantate jeglicher Art gewählt werden. Es gibt eine Regel, die den Einsatz von Plattenimplantaten bei Enddefekten regelt. Danach müssen mindestens zwei Pfeilerzähne in die Brückenprothese einbezogen werden. Bei Nichtbeachtung dieser Regel kommt es langfristig zu einer funktionellen Überlastung, die zu unerwünschten Komplikationen führt (Implantatmobilität, Periimplantitis, Implantatfraktur).

Bedingt herausnehmbare Prothesenkonstruktionen werden verwendet, wenn nur Implantate als Stütze verwendet werden; eine Vorbereitung der an den Defekt angrenzenden Zähne ist nicht erforderlich. In diesem Fall können Plattenimplantate nicht eingesetzt werden. Mit einer Ausnahme: Plattenimplantate dienen als zusätzlicher Halt und das prothetische Design umfasst darüber hinaus Zylinder- und Schraubenimplantate.

Plattenimplantate sind bei der Verwendung von Balkensuprakonstruktionen kontraindiziert; hier empfiehlt sich die Installation von Schrauben- oder Zylinderimplantaten.

Indikationen und Kontraindikationen für eine Zahnimplantation

Es bestehen folgende Indikationen für eine Implantation:

• terminale bilaterale und einseitige Defekte am Kiefer;

• enthaltene Mängel;

• vollständige Zahnlosigkeit an einem der Kiefer;

• einzelner Defekt des Gebisses.

Kontraindikationen für eine Implantation können in lokale und allgemeine Kontraindikationen unterteilt werden.

Abbildung 5. All-on-6-Implantation.

Allgemeine Kontraindikationen

• dekompensierte Stadien somatischer Erkrankungen;

• Erkrankungen des endokrinen Systems;

• systemische Läsionen des Bewegungsapparates und des hämatopoetischen Systems;

• Geisteskrankheit;

• Allergien gegen Medikamente und Materialien, die in der Zahnheilkunde verwendet werden;

• Rauchen;

• Bruxismus.

Lokale Kontraindikationen

• erhebliche Atrophie des Alveolarknochens, die Unterschneidung des Unterkiefers ist so ausgeprägt, dass das Implantat nicht installiert und sicher fixiert werden kann;

• die Struktur der Knochensubstanz ist erheblich beeinträchtigt;

• chronische Entzündungen oder Neoplasien im Bereich des geplanten Eingriffs;

• deutliche Reduzierung der Bisshöhe durch pathologischen Abrieb;

• erworbene oder angeborene Deformitäten des Kiefers, einschließlich dentoalveolärer Verlängerung, die mit einer Verringerung des interalveolären Abstands auf 5 mm oder weniger einhergeht;

• Erkrankungen der Schleimhaut, die keine stabile Remission ermöglichen:

• Kiefergelenksläsionen;

• Das Niveau der persönlichen Hygiene ist äußerst unbefriedigend.

Bei der Zahnimplantation werden bei der Untersuchung lokale Kontraindikationen sowie grundlegende und zusätzliche Untersuchungsmethoden identifiziert, die den Zustand der in der Mundhöhle erhaltenen Zähne, die Größe des Zahnbogendefekts, die Dicke des Alveolarkamms und den Zustand der Zähne beurteilen Schleimhaut, im Defektbereich - die interalveoläre Höhe, die Tiefe des Vestibüls, das Vorhandensein einer Pathologie von der Seite des Kiefergelenks, der Zustand des Bisses.

Eine Röntgenuntersuchung ist obligatorisch, zumindest eine Orthopantomographie, aber die Computertomographie ist aussagekräftiger; diese Untersuchungen helfen bei der Beurteilung des Zustands der verbleibenden Zähne und der Höhe des Kieferkamms. Mithilfe dieser Röntgenaufnahmen lässt sich der Abstand vom oberen Ende des Alveolarfortsatzes zum Unterkieferkanal oder zum unteren Ende der Kieferhöhle klären. Die Orthopantomographie verzerrt reale Werte vertikal um ca. 10–30 % und horizontal um 50–70 %. Die Computertomographie ermöglicht eine genauere Beurteilung der Architektur und des Volumens des Knochengewebes. Die zahnärztliche Radiographie liefert im Vergleich zur Orthopantomographie genauere Indikatoren für einen zahnlosen Defekt.

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