Zahnkrankheiten

In der täglichen Praxis eines Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen trifft man auf Patienten mit Zahnanomalien.

Diese beinhalten:

1. Dystopie ist eine Zahnanomalie, die durch die falsche Stellung eines durchgebrochenen Zahns gekennzeichnet ist.

2. Unter Semiretention versteht man den unvollständigen Durchbruch eines Zahnes.

3. Retention ist eine Verzögerung des Durchbruchs eines geformten Zahns.

Lesen Sie mehr über die Klassifizierung der Position dritter Molaren im Webinar „Entfernung atypisch gelegener Zähne: ein piezochirurgischer Ansatz“ .

Perikoronitis

Perikoronitis tritt am häufigsten auf, wenn der untere Weisheitszahn Schwierigkeiten beim Durchbruch hat, kann aber auch im Bereich des oberen Weisheitszahns, der Prämolaren und der Eckzähne beider Kiefer auftreten. Der Durchbruch der unteren dritten Molaren erfolgt frühestens im Alter von 18–26 Jahren, selten früher, häufiger später. Die Merkmale der anatomischen Struktur von Weisheitszähnen sind vielfältig. Sie haben normalerweise verwachsene oder gebogene Wurzeln und gut ausgeprägte, abgerundete Kronen.

Reis. 1. Erhaltung des unteren dritten Molaren.

Ätiologie

1. Im Bereich des Durchbruchs befindet sich kein provisorischer Zahn, daher ist die Kortikalisplatte hier möglichst dicht.

2. Die dicke Schleimhaut, die den Alveolarteil bedeckt, enthält Fasern des Mundmuskels, was den Ausbruch sehr erschwert.

3. Platzmangel im Körper des Unterkiefers.

Pathogenese

Wenn die Krone des unteren dritten Molaren durchbricht und die medialen Höcker freigelegt werden, bleiben die nicht durchgebrochenen Höcker mit Schleimhaut, der sogenannten Haube, bedeckt. Studien zufolge ist die Kontamination mit schleimpathogener Mikroflora im Bereich der Weisheitszahnhaube und der retromolaren Fossa deutlich höher als in anderen Bereichen. Verschärft wird die Situation durch eine Verletzung der geschwollenen und entzündeten Schleimhaut der Haube durch Antagonistenzähne.

Die eitrige Infektion breitet sich entsprechend den anatomischen Gegebenheiten der Struktur des distalen Teils des Unterkiefers aus. So ist die retromolare Region reich an losen Fasern, es gibt auch viel davon zwischen der Schleimhaut und den Fasern des Mundmuskels, entlang des oberen Konstriktors des Pharynx, am hinteren Rand des Muskels mylohyoideus.

Reis. 2. Dystopie der unteren Weisheitszähne im Röntgenbild.

Daher die häufigsten Komplikationen:

• akute eitrige retromolare Periostitis,

• perimaxilläre Phlegmone und Abszesse.

Einstufung

Formen des schwierigen Durchbruchs des unteren Weisheitszahns:

• akute Perikoronitis, kann in katarrhalischer oder eitriger Form auftreten;

• chronische Perikoronitis;

• retromolare Periostitis.

Akute Perikoronitis

Akute Perikoronitis ist ein pathologischer Prozess, der mit einer Entzündung des Zahnfleisches und des parodontalen Randbereichs um den Weisheitszahn mit Schwierigkeiten beim Durchbruch einhergeht.

Ätiologie

Aktivierung der natürlichen Mikroflora des Mundes, wo fakultative Anaerobier und Anaerobier vorherrschen.

Pathogenese

1. Im Bereich der medialen Tuberositas kommt es zu einer Schleimhautlyse.

2. Der restliche Teil der Krone ist mit einer Schleimhaut bedeckt.

3. Unter der Haube und im Parodontalraum werden günstige Bedingungen für die Vermehrung von Mikroorganismen geschaffen.

4. Eine Verletzung der Schleimhaut der Haube beim Kauen führt zu Erosion und Schwächung der lokalen Immunität.

5. Der Entzündungsprozess beginnt.

Krankheitsbild

Akute katarrhalische Perikoronitis . Das Öffnen des Mundes fällt schwer, das Kauen ist schmerzhaft, die Temperatur ist nicht erhöht und das Allgemeinbefinden verschlechtert sich nicht. Lymphknoten können beim Abtasten vergrößert und schmerzhaft sein. Das Öffnen des Mundes ist mäßig schwierig. Lokal liegt der Zahn unter einer geschwollenen, hyperämischen Schleimhauthülle, deren Abtastung schmerzlos ist und es zu keinem Ausfluss kommt. Die Prognose ist günstig, der Prozess kann durch rechtzeitige Behandlung leicht gestoppt werden.

Reis. 3. Dystopie und Impaktion des unteren dritten Molaren.

Akute eitrige Perikoronitis . Tritt vor dem Hintergrund einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Körpers ein Anstieg der Körpertemperatur auf. Sie zeichnet sich durch starke Schmerzen im distalen Teil des Unterkiefers aus, die konstant sind, sich beim Essen verstärken und in die Schläfenregion und das Ohr ausstrahlen. Starke Schmerzen schränken die Mundöffnung erheblich ein. Lymphknoten sind schmerzhaft und vergrößert. Die Schleimhaut ist äußerlich geschwollen und hyperämisch. Bei der Palpation zeigt sich ein schmerzhaft verdichtetes Infiltrat, bei Druck entsteht ein eitriger Ausfluss.

Chronische Perikoronitis

Die Entwicklung einer chronischen Perikoronitis erfolgt als Folge einer ständigen Verletzung der Schleimhäute durch Nahrung oder einen Antagonistenzahn aufgrund häufiger Verschlimmerungen des Entzündungsprozesses. Die Ansammlung von eitrigem Ausfluss und die Bildung von Granulationen im Haubenbereich führen zu einer lokalen Resorption von Knochengewebe.

Krankheitsbild

Chronische Perikoronitis ist durch unterschiedliche klinische Manifestationen gekennzeichnet.

1. Schmerzausstrahlung in das Ohr und den Schläfenbereich.

2. Unangenehmer Geschmack und Geruch aus dem Mund.

3. Vergrößertes und schmerzhaftes Abtasten der Lymphknoten.

4. Schwellung und lokale Hyperämie der Schleimhaut.

5. Seröser und schließlich eitriger Ausfluss unter der Haube, wenn darauf gedrückt wird.

6. Schmerzhafte Palpation des distalen Alveolarfortsatzes des Unterkiefers.

7. Häufige Verschlimmerungen des Prozesses.

Behandlung von Perikoronitis

Ziel der Therapie ist es, den akuten Entzündungsprozess zu stoppen.

1. Spülen des Unterraums mit antiseptischen Lösungen.

2. Durch Präparation der Schleimhäute wird die Krone freigelegt, wodurch eine weitere Ansammlung von Eiter vermieden wird.

3. Antibiotikatherapie.

Nach Beendigung des akuten Prozesses muss eine Entscheidung über das Schicksal des Zahnes selbst getroffen werden.

Reis. 4. Indikationen zur Weisheitszahnentfernung.

Wenn der Weisheitszahn die richtige Position im Knochen hat und genügend Platz für einen weiteren Durchbruch vorhanden ist, entfernt der Arzt in diesem Fall die Haube vollständig und gibt so die gesamte Krone frei.

Befindet sich der Zahn in einer falschen Position (dystopisch) oder ist im Knochen nicht genügend Platz für seinen Durchbruch, ist seine Entfernung angezeigt.

Es sei daran erinnert, dass die Entfernung von Weisheitszähnen in Zeiten einer Verschlimmerung entzündlicher Prozesse nicht empfohlen wird.

Retromolare Periostitis

Dieser entzündliche Prozess ist das Ergebnis einer Verletzung des Eiterabflusses während einer Perikoronitis; die Infektion von unter der Haube breitet sich unter dem Periost der retromolaren Fossa und dem Gewebe des retromolaren Raums aus, was zur Bildung eines Abszesses führt.

Das klinische Bild der Erkrankung ähnelt den Manifestationen einer eitrigen Perikoronitis, nur sind alle Symptome ausgeprägter.

1. Starke Schmerzen beim Öffnen des Mundes und beim Schlucken von Speichel.

2. Der Allgemeinzustand leidet, Schwäche, Müdigkeit, Fieber.

3. Schwellung des distalen Unterkiefers.

4. Die Lymphknoten sind vergrößert und schmerzen beim Abtasten.

5. Die Mundöffnung kann völlig eingeschränkt sein.

6. Ein schmerzhaftes entzündliches Infiltrat aus der retromolaren Region breitet sich auf die äußere, manchmal auch innere Oberfläche des Alveolarfortsatzes des Kiefers aus.

Grundsätze der Behandlung

1. Behandlung im Klinikumfeld.

2. Die Indikationen für die Entfernung eines Weisheitszahns hängen von seiner Position im Knochen und der Verfügbarkeit von Platz dafür ab. Die Entfernung erfolgt jedoch erst, nachdem der akute Prozess abgeklungen ist.

3. Der Schnitt erfolgt von der Falte pterygomandibularis, von ihrer Basis nach unten, in Richtung des Bogens des Mundvorhofs. Bei einer diffusen Entzündung kann der Schnitt auf Höhe der Backenzähne enden.

4. In der Wunde verbleibt eine Drainage und es werden tägliche Verbände verordnet.

5. Antibiotikatherapie.

Eruptionszysten

Nach den Ergebnissen laufender Studien werden Durchbruchzysten in 30 % der Fälle von schwierigem Durchbruch der unteren dritten Molaren beobachtet. Es wird angenommen, dass die Ursache der Zystenbildung eine chronische Perikoronitis ist; infolge einer ständigen lokalen Entzündung löst sich die Schleimhaut vom Zahn.

Einige Autoren glauben, dass die Bildung einer Eruptionszyste eine Folge der Erhaltung des embryonalen Epithels ist und dass die Zyste follikulär ist (einen Zahn enthält).

Die klinischen Manifestationen einer Follikelzyste im akuten Stadium ähneln denen einer akuten oder verschlimmerten chronischen Perikoronitis. Die Erkrankung kann durch eine Röntgenaufnahme des Kieferastes in seitlicher Projektion unterschieden werden.

Wenn die Zyste klein ist, wird sie zusammen mit dem Weisheitszahn entfernt. Wenn sich ihre Grenzen bis zum Ramus und Kieferkörper erstrecken und sich dem Kanal des Unterkiefers nähern, ist die Entfernung der Zyste und des Zahns im Krankenhaus angezeigt.

Technik zur Entfernung dystopischer, retinierter Zähne

1. Es wird eine lokale Leitungsanästhesie durchgeführt.

2. Der chirurgische Ansatz ist so geplant, dass das Trauma des Knochens und der umgebenden anatomischen Strukturen minimiert wird.

3. Am häufigsten wird der vestibuläre Zugang verwendet, seltener der palatinale Zugang.

4. Der Schleimhautschnitt muss ausreichend sein, um das Gewebe im Zahnbereich zu skelettieren.

5. Die Schnittform kann eckig, linear oder trapezförmig sein.

6. Der Mukoperiostlappen wird abgezogen, das Knochengewebe über dem Zahn wird mit einem Bohrer entfernt.

7. Mithilfe eines Elevatoriums wird der Zahn disloziert und mit einer Pinzette entfernt.

8. Wenn möglich, wird die Wunde genäht.

Reis. 5. Entfernung des unteren Weisheitszahns.

Wenn Ihnen dieser Artikel gefallen hat, schauen Sie sich das Webinar Zahnimpaktierung: Entstehungsursachen, anatomische Voraussetzungen, Instrumente und Operationstechniken an .