Zahntrauma. Diagnose und Behandlung

Ein Zahntrauma ist eines der häufigsten Probleme, mit denen eine Person zum Zahnarzt geht. Es ist logisch. Schließlich sind wir alle aufgewachsen, haben krabbeln und laufen gelernt und die Welt erkundet. Als Erwachsener treiben wir natürlich Sport und versuchen, einen aktiven Lebensstil zu führen.

Lesen Sie mehr über Zahnverletzungen im Webinar Verletzungen der Zähne und des Zahnhalteapparates – verschiedene Klassifizierungsarten, ein Überblick über alle möglichen Verletzungen im Kiefer- und Gesichtsbereich .

Das Problem der Diagnose von Zahntraumata, der Behandlung von Zahntraumata und der Prävention von Zahntraumata bleibt sowohl für Zahnärzte als auch für die Bevölkerung relevant.

In diesem Artikel werden die folgenden Arten von Verletzungen besprochen:

• Zahnwurzelfraktur;
• Zahnluxation und ihre Arten.

Bevor ich das Thema enthüllte, erinnerte ich mich an einige Elemente der Klassifizierung von Zahntraumata.

Klassifizierung von Zahntraumata

Nach der Internationalen Klassifikation zahnmedizinischer Erkrankungen auf Basis ICD-10 (WHO, Genf, 1997) werden folgende Zahnschäden unterschieden:

• S02.5 Zahnfraktur.
• S02.50 Bruch nur des Zahnschmelzes;
• S02.51 Kronenfraktur ohne Pulpaschädigung;
• S02.52 Bruch der Zahnkrone mit Schädigung der Pulpa;
• S03.53 Zahnwurzelfraktur;
• S02.54 Bruch der Zahnkrone und Zahnwurzel;
• S02.57 Mehrere Zahnfrakturen;
• S02.59 Nicht näher bezeichneter Zahnbruch;
• S03.2 Zahnluxation;
• S03.20 Zahnluxation;
• S03.21 Zahnintrusion oder Zahnextrusion;
• S03.22 Zahnluxation (Disartikulation).

Elemente der Klassifikation von Zahntraumata nach N. M. Chuprynina (Moskau, 1993)

Zahnluxation:

• Unvollständige Zahnluxation;
• Vollständige Zahnluxation;
• Impaktierte Zahnluxation.

Zahnwurzelfraktur:

• Längsfraktur der Zahnwurzel;
• Querfraktur der Zahnwurzel;
• Schrägfraktur der Zahnwurzel;
• Verlagerter Zahnwurzelbruch;
• Bruch der Zahnwurzel ohne Verschiebung.

Zahnwurzelfraktur

Symptome einer Zahnwurzelfraktur

Die Symptome einer Zahnwurzelfraktur sind wie folgt:

• Schmerzen, die am häufigsten als Schmerzen charakterisiert werden;
• Schmerzen beim Beißen auf den verursachenden Zahn;
• Schmerzen beim Berühren des Alveolarfortsatzes;
• Zahnbeweglichkeit;
• Veränderung der Zahnstellung;
• mögliche Blutung aus einem beschädigten Zahn;
• Auftreten von Fragmentelementen auf der Oberfläche;
• beim Versuch, den Mund zu öffnen, beim Versuch zu sprechen, kann sich der Schmerz verstärken;

Am häufigsten geht diese Symptomatik einer Zahnwurzelfraktur mit einer akuten Verletzung einher. Für Menschen mit einer chronischen Zahnwurzelfraktur sind schmerzende Schmerzen typischer, die durch Kauen oder Klopfen verstärkt werden. Meistens liegt bei diesen Zähnen ein bestehendes Zahnproblem vor.

Ursachen für Zahnwurzelfrakturen

Die Gründe für einen Zahnwurzelbruch sind sehr vielfältig und alltäglich:

• Aggressive Zahnextraktion;
• Falsche Zahnextraktionstechnik;
• Wurzelkanalbehandlung von schlechter Qualität;
• Schlechte orthopädische Behandlung (z. B. Einsetzen einer Gipsstumpfeinlage);
• Tiefe Karies, die sich bis zum Zement und Dentin der Zahnwurzel erstreckt. In diesem Fall kann jede Berührung des Zahns zu dessen Bruch führen;
• Zahnverletzungen: Sport, Haushalt, Auto;
• Störungen in der Entwicklung von Zahnhartgewebe;

Diagnose einer Zahnwurzelfraktur

Die Diagnose einer Zahnwurzelfraktur ist ziemlich schwierig, obwohl alle klinischen Anzeichen offensichtlich zu sein scheinen. Allerdings nein. Ohne Röntgenbild kann ein Zahnwurzelbruch mit einer Zahnluxation verwechselt werden – schmerzende Schmerzen, es kann zu leichter Beweglichkeit kommen. Bei einer visuellen Untersuchung bemerken Sie möglicherweise keine klinischen Anzeichen. Wenn beispielsweise die Zahnwurzel gebrochen ist, verfärbt sich die Zahnkrone nicht immer rosa. Wenn das apikale Drittel der Wurzel gebrochen ist, kommt es zu einer Verfärbung, die mit einer intrapulpalen Blutung einhergeht. Und auch hier sind die statistischen Zahlen nicht eindeutig: Bei durchschnittlich 30 % der Patienten werden Farbveränderungen der Zahnkrone aufgrund eines Zahnwurzelbruchs festgestellt.

Selbst so grundlegende diagnostische Methoden wie die Palpation entlang der Übergangsfalte, die Palpation entlang des Alveolarfortsatzes sowie die vertikale und horizontale Perkussion können das gesamte Krankheitsbild nicht vollständig aufdecken. Im Allgemeinen ist die Perkussion bei einem Zahnwurzelbruch sowohl zum Zeitpunkt der Verletzung als auch drei Wochen nach der Diagnose schmerzhaft.

Bei Verdacht auf eine Zahnwurzelfraktur sollte eine Palpation des Alveolarfortsatzes durchgeführt werden, da diese Verletzungen häufig kombiniert auftreten. Außerdem können Sie durch Abtasten erraten, wo sich die Frakturlinie befindet und ob das Fragment verschoben ist. Legen Sie dazu den Finger einer Hand auf das Zahnfleisch auf der Vestibularseite und bewegen Sie mit der anderen Hand die Zahnkrone mit einem Wurzelbruch. Je näher die Bruchlinie am Rand der Krone liegt, desto größer ist die Flugbahn der Krone. Und je weiter das Fragment verschoben wird, desto größer wird auch die Beweglichkeit und Flugbahn der Krone.

Für eine qualitativ hochwertige Diagnose eines Zahnkronenbruchs, genauer gesagt zur Überprüfung der Lebensfähigkeit der Pulpa, verwenden Zahnärzte die Elektroodontometrie, bei der der Zustand der Pulpa durch Indikatoren in Mikroampere bestimmt wird. Es muss beachtet werden, dass eine Zahnwurzelfraktur nicht immer mit einer Pulpanekrose einhergeht.

Die wichtigste diagnostische Methode ist das Röntgen. Und das am besten in drei Ebenen in drei verschiedenen Winkeln (45, 90, 110 Grad) oder, wenn möglich, mit einem DVT-Scan. Es ist zu bedenken, dass Röntgenaufnahmen in den ersten Stunden nach einer Zahnwurzelfraktur aufgrund des engen Sitzes der Fragmente nicht immer aussagekräftig sind. Erst nach einiger Zeit können sich die Fragmente durch die Bildung eines Blutgerinnsels auflösen. Daher wird empfohlen, eine weitere Röntgenaufnahme anzufertigen. Auf dem Bild können Sie Folgendes erkennen:

Divergenz von Fragmenten:

• vollständiger Bruch (mit vollständiger Divergenz der Fragmente);
• unvollständiger Bruch (Fragmente sind intakt, nicht getrennt);

Bruchlinienrichtung:

• quer;
• schräg;
• längs;

Bruchlinienebene:

• im zervikalen Teil des Zahns;
• im mittleren Teil des Zahns;
• im apikalen Teil des Zahns;

1. „Intraossäre“ Frakturen – innerhalb des Alveolarknochens mit Schädigung der Integrität des Parodontiums;
2. Frakturen sind „extraossär“ – außerhalb des Alveolarknochens ohne Schädigung des Parodontiums.

Anhand des Bildes können Sie die Verschiebungsrichtung des Fragments bestimmen. Wenn sich also ein Fragment einer Zahnwurzel entweder nach vestibulär oder nach oral verschoben hat, geht dies mit einer Verkleinerung der Krone des verursachenden Zahns einher; Wenn ein Fragment einer Zahnwurzel nach okklusal verschoben wird, fällt auf dem Röntgenbild auf, dass die Krone des beschädigten Zahns und die des benachbarten gesunden Zahns auf unterschiedlichen Höhen liegen.

Es gibt auch so etwas wie einen Trümmerbruch. Hierbei handelt es sich um eine Fraktur, bei der mehr als drei Fragmente vorhanden sind, die durch Bruchlinien unterschiedlicher Richtung (d. h. einer Kombination mehrerer Richtungen) voneinander getrennt sind. Und meistens sind solche Trümmerfrakturen äußerst schwer zu diagnostizieren und können erst nach längerer Zeit durchgeführt werden, wenn die Lücke mit Bindegewebe gefüllt ist.

BEHANDLUNG VON ZAHNWURZELFrakturen

Für die richtige und kompetente Behandlung eines Zahnwurzelbruchs ist es notwendig herauszufinden, ob ein Zusammenhang mit der Mundhöhle besteht, wie und wo die Bruchlinie verläuft und ob der Zahn einen funktionellen Wert hat. Doch bevor diese Fragen beantwortet werden können, ist es notwendig, vier mögliche Heilungsmechanismen einer Zahnwurzelfrakturlinie zu verstehen.

Mechanismen der Zahnwurzelheilung

Unter allen Mechanismen der Zahnwurzelheilung gilt die mineralisierte Heilung als die günstigste, d. h. Dentin und Zement wachsen in die Bruchlinie hinein (dieser Heilungsmechanismus ist typisch für gut immobilisierte Zähne und ohne Infektion).

Möglich ist die sogenannte „Bindegewebsfusion“ – wenn das Bindegewebsbündel reißt und die Blutversorgung wiederhergestellt ist, wächst das Bindegewebe in der Frakturlinie (also dem Parodontalband) unter Bildung eines neuen apikalen Foramens. Das parodontale Band wächst in den Bruchspalt hinein und bildet so um jedes Fragment einen parodontalen Spalt.

Die dritte Möglichkeit zur Heilung der Frakturlinie ist die kombinierte Heilung, also die mineralisierte Heilung zusammen mit Bindegewebe. Eine solche Verschmelzung erfolgt nur bei Wachstum der Alveolarfortsätze und bei großem Abstand zwischen den Bruchfragmenten.

Und das Ungünstigste bei der möglichen Bildung von Fistelgängen ist die Heilung „ohne Verschmelzung“ mit der Keimung von Granulationsgewebe. Diese Art der Fusion ist typisch für Zähne ohne rechtzeitige endodontische Behandlung.

Das Hauptziel bei der Behandlung einer Zahnwurzelfraktur ist die Schaffung einer Anastomose, um eine mineralisierte Verbindung zwischen den Fragmenten herzustellen. Vitale Pulpa verbessert die Prognose der Behandlung. Daher ist es bei der Behandlung einer Zahnwurzelfraktur notwendig, den Abstand zwischen den Fragmenten so früh wie möglich zu verringern und eine zuverlässige Ruhigstellung der Zähne sicherzustellen.

Behandlung einer Zahnwurzelfraktur, die nicht mit der Mundhöhle in Verbindung steht

Bei der Behandlung einer Fraktur einer Zahnwurzel, die nicht mit der Mundhöhle in Verbindung steht, ist es zur Bestätigung der Lebensfähigkeit der Pulpa erforderlich, die Fragmente neu zu positionieren und die Zähne zu immobilisieren, gefolgt von einer Röntgenüberwachung. Die Dauer einer Schienung kann bis zu 3 Monate betragen. In diesem Fall wird dem Patienten empfohlen, nur weiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Jeden Monat wird die Schiene überprüft und ein Foto gemacht, um die ordnungsgemäße Verschmelzung der Fragmente sicherzustellen. Außerdem werden Tests zur Vitalität der Pulpa durchgeführt.

Behandlung einer gebrochenen Zahnwurzel, die mit der Mundhöhle in Verbindung steht

Die Behandlung einer Fraktur einer Zahnwurzel, die mit der Mundhöhle in Verbindung steht, hängt in erster Linie von der Passage der Frakturlinie, dem Volumen des beschädigten Gewebes sowie der Länge und Anatomie der Zahnwurzel ab. Bei einem Bruch von mehr als 2/3 der Wurzellänge wird der Zahn entfernt.

Wenn eine Zahnwurzel gebrochen ist, ist die Pulpa oft bereits nekrotisch. Und dann muss der Zahnarzt die Indikationen für die Füllung der Kanäle entweder mit Guttapercha oder Kalziumhydroxid festlegen.

Indikationen zur Kanalfüllung mit Guttapercha bei Zahnwurzelfraktur

Indikationen für die Füllung von Wurzelkanälen mit Guttapercha bei einem Zahnwurzelbruch sind wie folgt:

• auf dem Röntgenbild sind im Bereich des unteren Drittels der Zahnwurzel keine Zerstörungsbereiche zu erkennen;
• beim Berühren der Zahnpulpa mit einer Papierspitze - Blutung (Bestätigung der Vitalität der Zahnpulpa);
• es gibt keinen Abstand zwischen den Fragmenten oder der Abstand ist unbedeutend;
• Der Wurzelkanal an der Frakturlinie ist nicht breit.

Indikationen zur Kanalfüllung mit Calciumhydroxid bei Zahnwurzelfraktur

Indikationen für eine Kanalfüllung mit Calciumhydroxid im Falle einer Zahnwurzelfraktur können sein:

• breiter Wurzelkanal (als Gefahr der Guttapercha-Entfernung);
• das Vorhandensein periapikaler Veränderungen im Röntgenbild;
• interne/externe Resorption von Wurzelfragmenten;
• Lebensfähige Pulpa (Papierpunkt-Bleeding-Test).

Werden im Röntgenbild Veränderungen festgestellt, kann es bei günstigem Verlauf nach sechs Monaten zur Bildung einer Dentinbrücke kommen, wonach die Kanäle mit Guttapercha gefüllt werden können.

Zahnluxation

Unter Zahnluxation versteht man eine Zahnverletzung mit Schädigung des Stützapparates. Vereinfacht ausgedrückt: Der Zahn wird verschoben und die Parodontalbänder werden beschädigt. Eine Zahnluxation kann sein:

• unvollständige Zahnluxation;
• betroffene Luxation (intrusiv);
• vollständige Zahnluxation.

Eine Zahnluxation kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden, zum Beispiel:

• Schlag;
• Verletzung;
• Luxation eines nahegelegenen Zahns aufgrund aggressiver Zahnextraktion oder aufgrund falscher Auswahl und Anwendung einer Pinzette zur Zahnextraktion;
• Beißen in hartes Essen;
• schlechte Angewohnheiten (Flaschenverschlüsse mit den Zähnen öffnen; harten Draht beißen).

Symptome einer Zahnluxation

Symptome einer unvollständigen Zahnluxation

Symptome einer unvollständigen Zahnluxation sind Schmerzen beim Aufbeißen auf einen Zahn, Schmerzen beim Kauen von Nahrungsmitteln, Blutungen des verursachenden Zahns und dessen Verschiebung.

Symptome einer impaktierten Zahnluxation

Symptome einer impaktierten (intrusiven) Zahnluxation sind eine Verkürzung oder das vollständige Verschwinden des sichtbaren Teils der Zahnkrone, der Zahn ist bewegungslos, das Schlagen ist leicht schmerzhaft. Es muss daran erinnert werden, dass es bei einer impaktierten Luxation der mittleren Schneidezähne am Oberkiefer zu einer Zahnfehlstellung kommen kann
dringen in die Nasenhöhle ein.

Symptome einer vollständigen Zahnluxation

Der Patient kann den Zahn in seine Handfläche bringen.

Behandlung von Zahnluxationen

Behandlung unvollständiger Zahnluxation

Bei der Behandlung einer unvollständigen Zahnluxation wird der Zahn neu positioniert und geschient. Die Neupositionierung muss spätestens 2 Stunden nach der Verletzung erfolgen, da sonst das Risiko einer Pulpanekrose steigt.

Behandlung einer impaktierten (intrusiven) Zahnluxation

Die Behandlung einer impaktierten (intrusiven) Zahnluxation besteht aus einer kieferorthopädischen Reposition für 3-4 Wochen.

Behandlung einer vollständigen Zahnluxation

Die Behandlung eines vollständigen Zahnabrisses besteht aus Replantation, Schienung und endodontischer Behandlung.

Für die Replantation natürlicher Zähne eignen sich nur solche, die sich nicht länger als zwei Stunden außerhalb des Mundes befunden haben. Das Austrocknen der Zahnzellen führt zu einer frühzeitigen Resorption. Kommt es dennoch zu einer solchen Belästigung, sollten Patienten den Zahn entweder in ein Glas Milch legen oder ihn hinter die Wange oder unter die Zunge halten.

Über die Besonderheiten der Vorbereitung eines verletzten Zahns im Webinar 1.3 und 2.3 – Zahnrestaurierung aufgrund einer Verletzung .