In-vivo-Bewertung des operativen Drehmoments, das von zwei Nickel-Titan-Drehinstrumenten während der Wurzelkanalaufbereitung erzeugt wird

Abstrakt

Zielen. Diese In-vivo-Studie untersuchte das operative Drehmoment und die Vorbereitungszeit der Rotationssysteme ProTaper NEXT (Dentsply Maillefer; Ballaigues, Schweiz) und EdgeFile X7 (EdgeEndo; Albuquerque, New Mexico, USA) während der Wurzelkanalvorbereitung von Prämolaren im Oberkiefer.

Materialien und Methoden. Es wurden zehn doppelwurzelige Oberkieferprämolaren mit unabhängigen Kanälen ausgewählt. Jeder Kanal in jedem Zahn wurde mit einem der Rotationssysteme (n = 10), ProTaper NEXT oder EdgeFile X7 präpariert. Die Instrumente wurden mit 300 U / min gedreht, wobei das maximale Drehmoment auf 2 eingestellt war N.cm verwendung eines Elektromotors (KaVo; Biberach, Deutschland), der automatisch Drehmomentwerte alle 1/10 Sekunde (ds) aufzeichnete. Statistische Analyse des Betriebsmoments (N.cm ) und Vorbereitungszeit (en) des ersten Formgebungsinstruments (Größe 17/.04) beider Rotationssysteme wurden aufgezeichnet und statistisch mit dem Mann–Whiney-U-Test mit einem Signifikanzniveau von 5% verglichen.

Suchergebnisse. Kein Instrument wies eine Verformung der Flöte auf oder erlitt ein Intrakanalversagen. Es wurden keine Unterschiede zwischen den Instrumenten hinsichtlich der maximalen (Spitzen-) Drehmomentwerte (p> 0,05) festgestellt. Kantendatei X7 17/.04 benötigte deutlich weniger Vorbereitungszeit (3,75 Sekunden Interquartilbereich [IQR]: 3,2–9,0) als ProTaper NEXT X1 (15,45 Sekunden IQR: 8,35–21,1) (p <0,05). Die mittleren operativen Drehmomentwerte von Pro- Taper NEXT X1 (0,26 N.cm ; IQR: 0,18-0,49) waren im Vergleich zu EdgeFile X7 17/ signifikant höher.04 (0,09) N.cm ; IQR: 0,05-0,17) (p < 0,05).

Rückschlüsse. Es wurde zwar kein Unterschied zwischen den mittleren Spitzendrehmomentwerten von ProTaper NEXT X1 und EdgeFile X7 17 / festgestellt.04 instrumente, das operative Drehmoment und die Ergebnisse der Instrumentierungszeit wurden durch ihre unterschiedlichen Designs und Legierungen während der klinischen Präparation von Wurzelkanälen beeinflusst.

Einführung

Derzeit sind viele verschiedene Marken von Nickel-Titan (NiTi) rotierenden Instrumenten auf dem Markt erhältlich. Jüngste Fortschritte in der Metallurgie und den Fertigungsprozessen haben die Entwicklung von Instrumenten ermöglicht, die aufgrund ihres innovativen Designs und ihrer Wärmebehandlungen flexibler und bruchfester sind.
Das ProTaper NEXT-System (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) verfügt über ein patentiertes Design, das einen variablen Konus und einen off-center rechteckigen Kern integriert.
Die Instrumente bestehen aus der M-Wire NiTi-Legierung, die ihre Flexibilität und Widerstandsfähigkeit gegen zyklische Ermüdung erhöht. Laut dem Hersteller unterscheidet sich die Rotationsachse von ProTaper NEXT von ihrem Schwerpunkt. Somit berühren nur zwei Punkte des rechteckigen Querschnitts gleichzeitig die Wände des Kanals, was potenziell die Formeffizienz der Instrumente verbessert. Die EdgeFile X7 Instrumente (Edge Endo; Albuquerque, New Mexico, Vereinigte Staaten) haben einen konstanten 0,04 Konus, einen dreieckigen Querschnitt und einen variablen Helixwinkel. Sie werden auch durch ein proprietäres Verfahren namens FireWire hergestellt, das eine Kombination aus Wärmebehandlung und kryogenen Anwendungen ist, die potenziell nicht nur die Flexibilität und Widerstandsfähigkeit erhöht, sondern auch den Formgedächtniseffekt, der für NiTi-Instrumente typisch ist, verringert (Abb. 1).
Eine frühere Studie hat gezeigt, dass EdgeFile-Instrumente eine höhere Widerstandsfähigkeit gegen zyklische Ermüdung im Vergleich zu Vortex Blue (Dentsply Sirona) und EndoSequence-Instrumenten (Brasseler USA, Savannah, Georgia, Vereinigte Staaten) aufwiesen. Ebenso hat ProTaper NEXT eine überlegene Widerstandsfähigkeit gegen zyklische Ermüdung im Vergleich zu ProTaper Universal (Dentsply Sirona) und Hyflex CM (Colténe Whaledent; Cuyahoga Falls, Ohio, Vereinigte Staaten) gezeigt. Es gibt jedoch immer noch begrenzte Daten zum torsionalen Widerstand dieser wärmebehandelten NiTi-Rotationssysteme. Darüber hinaus liefern die meisten Labortests normalerweise nur Informationen über eine einzelne mechanische Eigenschaft zu einem Zeitpunkt. Im Gegensatz dazu können viele verschiedene Faktoren während der Wurzelkanalaufbereitung in Kliniken Stress auf die Instrumente erzeugen.
Vor kurzem wurde eine neue Methodik vorgeschlagen, um die Leistung von rotierenden Instrumenten in vivo zu untersuchen, indem eine spezielle Software verwendet wird, die minimale Variationen im Drehmoment in kurzen Zeitintervallen aufzeichnet, die von einem endodontischen Motor während der Wurzelkanalaufbereitung erzeugt werden. Es wurde gezeigt, dass das Drehmoment, das erforderlich ist, damit Twisted-File (TF) rotierende Instrumente (KerrEndo; Orange, Kalifornien, Vereinigte Staaten) das apikale Ende des Kanals erreichen, beispielsweise durch vorheriges koronales Aufweiten erheblich reduziert wurde. Das Drehmoment der TF-Instrumente wurde auch durch die operative Technik beeinflusst, wobei eine nach innen gerichtete Bewegung (oder Pickbewegung) mehr Drehmoment erforderte als die nach außen gerichtete oder bürstende Bewegung.
Angesichts der hohen Präzision dieser neuen Methode zur Messung des operativen Drehmoments, die nützliche Informationen über die klinische Leistung verschiedener endodontischer Instrumente liefern könnte, zielte die vorliegende Studie darauf ab, das operative Drehmoment und die Vorbereitungszeit des ersten Formungsinstruments (Größe 17/.04) der ProTaper NEXT und EdgeFile X7 NiTi-Rotationssysteme während der Wurzelkanalaufbereitung von doppeltwurzeligen oberen Prämolaren in vivo zu vergleichen.

Materialien und Methoden

Zehn Patienten (4 Männer, 6 Frauen) im Alter von 21 bis 65 Jahren (Mittelwert: 43,6 ± 12,42), ohne relevante medizinische Vorgeschichte, die eine Wurzelkanalbehandlung an doppeltwurzligen oberen Prämolaren benötigten, wurden aus den Teilnehmern eines klinischen Forschungsprojekts zur Zahn-Anatomie basierend auf der Cone-Beam-Computertomographie an der Zahnklinik der Universität „Sapienza“ in Rom ausgewählt (Ethikkommission Protokoll Nr. 528/17).

Die informierte Einwilligung wurde von jedem Patienten vor dem experimentellen Verfahren eingeholt. Nach klinischer und radiografischer Untersuchung wurden nur Zähne mit zwei Wurzeln und zwei unabhängigen Kanälen, die gemäß dem Bewertungsformular und den Richtlinien für die Schwierigkeit endodontischer Fälle der American Association of Endodontists als minimal oder moderat schwierig eingestuft wurden, einbezogen. Ausschlusskriterien waren Zähne mit Anomalien, Trauma-Vorgeschichte, vorheriger endodontischer Behandlung, Wurzelresorption, nicht durchgängigen Kanälen, starken Kanalverkrümmungen (>30), Kanälen größer als eine Größe 20 K-Datei oder anderen Kanal-Konfigurationstypen.

Konventionelle endodontische Zugangsbohrungen wurden mit runden Bohrern vorbereitet, nachdem eine lokale Anästhesie und eine Gummidam-Isolation durchgeführt wurden. Die Spülung erfolgte mit 5% Natriumhypochlorit, und die Durchgängigkeit wurde mit einer manuellen K-file der Größe 10 bestätigt. Die Arbeitslänge (WL) wurde mit einem elektronischen Apex-Lokator (Apex ID; Kerr, Orange, Kalifornien, Vereinigte Staaten) festgelegt, und ein manueller Gleitpfad wurde in beiden bukkalen und palatinalen Kanälen bis zu einer K-file der Größe 15 erstellt. Einer der Kanäle wurde zufällig für die Vorbereitung mit einem der beiden rotierenden Systeme zugewiesen: ProTaper NEXT oder EdgeFile X7. Der zweite Kanal desselben Zahns wurde dann mit dem anderen System vorbereitet. Es wurde darauf geachtet, dass in jeder Gruppe (n = 10) die gleiche Anzahl von palatinalen und bukkalen Kanälen vorhanden war.

Alle Instrumente wurden in rotierender Bewegung mit 300 U/min aktiviert, wobei das maximale Drehmoment auf 2 N.cm eingestellt war, erzeugt von einem 1:1 Winkelstück (KaVo, Biberach, Deutschland), das von einem Elektromotor (KaVo) betrieben wurde (Abb. 2) mit einer nach innen gerichteten (oder pickenden) Bewegung (kurze Amplitude und intermittierende Fortschritte des Instruments um 1 mm) und leichtem apikalen Druck bis zur WL. Dieser Motor verfügt über eine spezielle Software, die präzise Drehmomentmessungen von 0,01 N.cm ermöglicht, die automatisch in einer integrierten Speicherkarte jede Zehntelsekunde (ds) aufgezeichnet werden, das heißt ein Zehntel einer Sekunde. In dieser Studie wurden nur die Drehmomentwerte des ersten Instruments jeder Sequenz zum Vergleich herangezogen, da sie ähnliche Abmessungen (Größe 17/.04) aufwiesen. Darüber hinaus wurde die Vorbereitungszeit während der nach innen gerichteten Bewegung des Instruments 17/.04 vom Orifice bis zur WL in Sekunden (s) mit einem digitalen Chronometer aufgezeichnet.

Um Verzerrungen im Zusammenhang mit den Fähigkeiten der Bediener zu vermeiden, führte ein erfahrener Endodontist, der zuvor in beiden rotierenden Systemen geschult wurde, alle Wurzelkanalbehandlungen unter Vergrößerung (4×) durch, die von einem Operationsmikroskop bereitgestellt wurde. Die Dateien wurden alle 5 Sekunden während der Benutzung gereinigt, um eine Ansammlung von Ablagerungen in den Flöten zu verhindern, während die Wurzelkanäle mit 3 ml 5% Natriumhypochlorit unter Verwendung einer Einweg-28-G-Nadel und einer Plastikspritze gespült wurden. Es wurde keine Schmierpaste verwendet.

Neue Instrumente wurden verwendet, um jeden Kanal vorzubereiten. Nach der Verwendung des ersten NiTi-Rotationsinstruments wurde die Wurzelkanalaufbereitung gemäß den Richtlinien der Hersteller mit den sequenziellen Instrumenten jedes Systems abgeschlossen, jedoch wurden die Drehmomentdaten aufgrund der Unterschiede in ihren Abmessungen nicht aufgezeichnet.

Nach der Vorbereitung wurde in jedem Kanal eine abschließende Spülung mit 3 ml 17% Ethylendiamintetraessigsäure für 5 Minuten durchgeführt. Die Kanäle wurden mit Papierpunkten getrocknet und mit der warmen vertikalen Kondensationstechnik obturiert. Die Zugangskavitäten wurden dann mit einem Kompositfüllmaterial (Sonic-Fill, Kerr, Bioggio, Schweiz) restauriert.

Alle 17/.04 Instrumente wurden unter 10 × Vergrößerung auf sichtbare Anzeichen von Deformation oder Bruch untersucht. Die im Speicherkarte des Motors aufgezeichneten Drehmomentdaten wurden als digitales Tabellenkalkulationsdokument exportiert.

Eine Power-Analyse für die interessierenden Variablen basierte auf einer vorherigen Studie, um die Stichprobengröße (n = 10) mit mindestens 80% Power zur Erkennung eines signifikanten Unterschieds in den mittleren Drehmomentwerten mit α = 0,05 zu berechnen. Die während des experimentellen Verfahrens erfassten Daten waren nicht normalverteilt (Shapiro–Wilk-Test, p < 0,05) und die Ergebnisse wurden statistisch mit dem nichtparametrischen Mann–Whitney U-Test unter Verwendung von SPSS 20.0 Statistics (IBM Co., Armonk, New York, Vereinigte Staaten) verglichen. Das Signifikanzniveau wurde auf 5% festgelegt.

Ergebnisse

Kein Instrument zeigte eine Flötenverformung oder erlitt einen intrakanalen Ausfall. Tabelle 1 zeigt die beschreibenden Daten (Median und Interquartilsbereich) des Spitzenmoments und der Vorbereitungszeit, die nach der Verwendung von ProTaper NEXT X1 und Edge-File X7 17/.04 Rotationsinstrumenten zur Formung von Wurzelkanälen von oberen Prämolaren erhalten wurden. Das EdgeFile X7 Instrument erreichte die WL in signifikant kürzerer Zeit als ProTaper NEXT (p < 0.05). Die Wurzelkanalvorbereitung mit ProTaper NEXT X1 erforderte einen signifikant höheren Medianwert für das Moment im Vergleich zum EdgeFile X7 17/.04 Instrument (p < 0.05).

Das maximale (Spitzen-) Moment, das für das EdgeFile X7 17/.04 Instrument registriert wurde, lag zwischen 0.04 und 2.0 N.cm, während es für ProTaper NEXT X1 zwischen 1.01 und 2.0 N.cm lag. Es wurde jedoch kein statistisch signifikanter Unterschied (p > 0.05) zwischen den getesteten Instrumenten hinsichtlich der Spitzenmomentwerte gefunden.

Abbildung 1 zeigt repräsentative Plots des erzeugten Drehmoments in kurzen Zeitintervallen (1/10 einer Sekunde) während der klinischen Anwendung der ProTaper NEXT X1 (Abb. 3A) und EdgeFile X7 17/.04 (Abb. 3B) Instrumente in jedem Kanal eines gleichen Zahns. Die Plots zeigen den Anstieg des Drehmoments über die Zeit, was den Fortschritt des Instruments vom Kanaleingang (Zeit null) bis zur WL widerspiegelt, unter Verwendung von inneren Bewegungen mit variabler Amplitude (Wellenlänge) und regelmäßigen Stopps zur Reinigung der Flöten (flache Stellen).

Diskussion

In der vorliegenden Studie wurde eine neu entwickelte Methodik verwendet, um in vivo das operative Drehmoment zu vergleichen, das von zwei verschiedenen rotierenden Systemen während der Wurzelkanalaufbereitung desselben Zahns erzeugt wird.

Das operative Drehmoment von NiTi-Rotationsinstrumenten kann je nach mehreren Faktoren variieren, einschließlich der Kanal-Anatomie, der Dentin-Härte, der Instrumentationstechnik, dem Design und den Abmessungen der Instrumente, der Erfahrung des Bedieners und den mechanischen Einstellungen von Geschwindigkeit und Drehmoment. Um den Vergleich zwischen den Instrumenten zu optimieren, wurde in dieser Studie darauf geachtet, Verzerrungen im Zusammenhang mit der Anatomie und dem Bediener zu minimieren, einschließlich der Auswahl desselben Typs von Zähnen (oberer Prämolaren), die ähnliche Wurzel- und Wurzelkanalanatomien aufweisen. Um Unterschiede in Bezug auf Dentin-Härte und Verkalkungen (die altersabhängig sein können) zu vermeiden, wurde jedem Kanal in jedem Zahn eines der getesteten Systeme zugewiesen.

Es wurde nachgewiesen, dass je kleiner die Kanalabmessungen sind, desto höher das Drehmoment ist, das benötigt wird, um Dentin zu schneiden, Ablagerungen zu entfernen und zum Kanalende vorzudringen. In einer früheren in vivo Studie, die die hier verwendete Methodik anwandte, wurde beobachtet, dass das Drehmoment und die Vorbereitungszeit während der Wurzelkanalaufbereitung mit dem TF 35/.04 Instrument in zuvor koronalen aufgeweiteten Kanälen signifikant niedriger waren. Daher wurde in der vorliegenden Untersuchung ein manueller Gleitpfad zu einer Größe 15 K-Datei ohne koronale Voraufweitung etabliert. Folglich wurde das operative Drehmoment von Beginn des Kanalformungsverfahrens gemessen, ohne den Einfluss einer vorherigen koronalen Erweiterung.

Das Alter der Patienten und die Härte des Dentins können die Normalität der Drehmomentwerte beeinflussen: Je härter das Dentin, desto mehr Drehmoment ist erforderlich, um im Wurzelkanal zu schneiden und voranzukommen. Dies erklärt, warum wir im ersten Kanal ein Instrument und im zweiten Kanal desselben Zahns ein anderes verwendet haben, um die oben genannten Verzerrungen zu minimieren. Abb. 1 und 2 zeigen die Dauer der Instrumentierung und die Spitzen-Drehmomentwerte. In fast allen Fällen wurde das höhere Drehmoment im apikalen Drittel erzeugt, und die Drehmomentwerte nahmen proportional zur Einbringung (Klingenverzahnung) des Instruments zu. In einigen wenigen Fällen war jedoch das im koronalen Teil aufgezeichnete Drehmoment höher als das im mittleren Teil aufgezeichnete Drehmoment. Dies könnte mit dem Vorhandensein von Kalkablagerungen in der Nähe der Öffnung zusammenhängen.

Für beide getesteten multifilen rotierenden Systeme wird das Instrument 17/.04 von den Herstellern im ersten Schritt der Formungsverfahren empfohlen. Da die sequenziellen Instrumente dieser Systeme in ihren Abmessungen (Größe und Konus) variieren, was den Vergleich zwischen ihnen erschwert, wurde in der vorliegenden Studie das operative Drehmoment nur für das erste Forminstrument jedes Systems gemessen, das eine gleiche nominale Größe und Konus (17/.04) aufweist, jedoch unterschiedliche Flötenkonstruktionen und Wärmebehandlungen aufweist. Solche Unterschiede beeinflussten die durchschnittlichen operativen Drehmomentwerte und bestätigten frühere Studien, die das Design der Instrumente mit ihrer Leistung in Verbindung brachten. Rotierende Instrumente mit radialen Flächen oder breiteren Schneidflächen sind anfälliger dafür, eine große Oberfläche der Wurzelkanalwände zu kontaktieren, was ihren seitlichen Widerstand erhöht und folglich das während der Vorbereitungsverfahren erzeugte Drehmoment steigert.

In dieser Studie versuchte der Operator, das Instrument bis zur WL mit minimalem apikalen Druck zu verwenden. Insgesamt ermöglichte die Leistung beider Systeme eine sanfte Aufbereitung der Kanäle, und die Drehmomentgrenze wurde nur in wenigen Kanälen erreicht. Das EdgeFile X7 17./04 Instrument erreichte die WL jedoch mit deutlich weniger Zeit und Drehmoment im Vergleich zu ProTaper NEXT X1 (Tabelle 1). Da alle Instrumente mit denselben Motoreinstellungen rotiert wurden, könnte dieses Ergebnis durch Unterschiede in der Konizität, dem Querschnittsdesign und den Eigenschaften der Legierung erklärt werden. Der Herstellungsprozess von NiTi-Rotationsinstrumenten kann ebenfalls das erzeugte Drehmoment während der Wurzelkanalaufbereitung beeinflussen. Theoretisch sollte ein Design, das eine verbesserte Schneideffizienz ermöglicht, weniger Drehmoment und auch weniger Zeit für die Wurzelkanalaufbereitung erfordern. In der vorliegenden Studie deuten die Ergebnisse darauf hin, dass die EdgeFile X7 17/.04 Instrumente bei der Aufbereitung von Wurzelkanälen in vivo effektiver waren als ProTaper NEXT X1.

In dieser in vivo Studie waren die aufgezeichneten operativen Drehmomentwerte in der Regel niedriger als das Maximum, das im Motor eingestellt war, was mit früheren Ergebnissen übereinstimmt, die dieselbe Methodik verwendeten. Die Drehmomentgrenze (2 N.cm) wurde nur in wenigen Fällen erreicht (zwei für EdgeFile X7 und drei für die ProTaper NEXT-Gruppe), und es wurde kein statistisch signifikanter Unterschied zwischen den beiden getesteten Instrumenten hinsichtlich der Spitzen-Drehmomentwerte festgestellt (Tabelle 1). Diese Ergebnisse entsprechen der ISO 3630–1-Spezifikation, die ergab, dass der torsionale Versagen für ein rotierendes Instrument der Größe 20/.04 unter 1 N.cm lag. Dementsprechend konnten keine Flötenverformungen oder Instrumentenbrüche beobachtet werden. Allerdings, auch wenn kein Unterschied hinsichtlich der Spitzen-Drehmomentwerte festgestellt wurde, war die Methodik in der Lage, statistisch signifikante Unterschiede in den mittleren operativen Drehmomentwerten zwischen den getesteten Instrumenten zu bewerten, was darauf hindeutet, dass die Aufzeichnung nur der Spitzen-Drehmomentwerte zu einer partiellen Analyse des tatsächlichen Instrumentierungsdrehmoments führen würde. Daher könnte eine dynamische Analyse des Drehmoments während der Instrumentierungsverfahren ein zuverlässigerer Parameter sein, und die klinische Relevanz dieser Ergebnisse muss angesprochen werden.

In Kliniken sind niedrige Drehmomentwerte zur Rotation von NiTi-Instrumenten während der Wurzelkanalaufbereitung vorzuziehen, da hoher Stress, der durch das Schneiden von Dentin verursacht wird, als Hauptursache für Instrumentenbrüche und die Entwicklung von Dentinkracks berichtet wurde. Interessanterweise waren die aktuellen Ergebnisse niedriger als die in einer Laborstudie mit einem reziproken, wärmebehandelten NiTi-System (WaveOne Gold; Dentsply Sirona) berichteten. Unterschiede in der Methodik (in vivo oder ex vivo), Kinematik und Wurzelkanalmorphologie der ausgewählten Zähne könnten die Divergenz der Ergebnisse erklären. Darüber hinaus können die aktuellen Ergebnisse als genauer angesehen werden, da die Dentin-Eigenschaften in vivo erhalten bleiben und der intrakanalige Stress durch das reale operative Drehmoment erfasst wird, im Vergleich zu Studien, die extrahierte Zähne verwenden.

Laboruntersuchungen konzentrieren sich normalerweise auf die Bewertung eines einzelnen Parameters des mechanischen Verhaltens der Instrumente. In Kliniken hingegen werden während der Aufbereitungsverfahren gleichzeitig torsionale, zyklische und moderate Biegekräfte auf die endodontischen Instrumente angewendet. In dieser in vivo Studie beispielsweise wurden in Echtzeit mehr als 100 Drehmoment- und Geschwindigkeitsmessungen aufgezeichnet und für jeden Wurzelkanal grafisch dargestellt. Abb. 3 zeigt, dass es möglich ist zu beobachten, dass während des Fortschritts der Instrumente in den Kanal bis zur WL sowohl anatomische Unregelmäßigkeiten als auch das Pickbewegungsmuster das Engagement des Instruments gegen die Kanalwände veränderten, was zu Variationen im erzeugten Drehmoment führte. Niedrigere Drehmomentwerte und kürzere Wellenlängen wurden in der ersten Hälfte der Plots beobachtet, während die Instrumente die koronalen und mittleren Abschnitte des Kanals erweiterten, was ihren einfacheren Fortschritt widerspiegelt, da die Amplitude und Frequenz der inneren Bewegung eine Funktion des Hindernisses des Fortschritts des Instruments in den Kanal ist. Die detaillierten Informationen, die durch diese Plots bereitgestellt werden, können nützlich sein bei der Analyse der klinischen Leistung von NiTi-Rotationsinstrumenten während der Aufbereitungsverfahren. Folglich kann dieser methodische Ansatz als viel zuverlässiger und für Kliniker relevanter angesehen werden als Laboruntersuchungen, auch weil Faktoren, die das Drehmoment beeinflussen, wie Dentinfeuchtigkeit und intrakanales Pulpa-Gewebe, durch den Extraktions- und/oder Lagerungsprozess nicht verändert werden.

Obwohl die nominale Größe der getesteten Instrumente gleich war (17/.04), hat EdgeFile X7 eine konstante Taper, während ProTaper NEXT ein variables regressives Taper-Design integriert, was zu einer größeren Dimension seines koronalen Teils führt. Folglich war das Engagement der getesteten Systeme innerhalb der Wurzelkanalwände unterschiedlich. Der anfängliche Fortschritt des EdgeFile X7-Instruments in den Kanal führte zu niedrigeren Drehmomentwerten und einer kürzeren Amplitudenbewegung, mit plötzlichen Anstiegen (Spitzen-Drehmomentwerte) (Abb. 1B), was möglicherweise mit einem Engagement aufgrund des Taper-Lock zusammenhängt. Andererseits führte das Design und das variable Taper von ProTaper NEXT zu einem größeren Engagement des Instruments, was während des gesamten Verfahrens mehr Drehmoment erzeugte, mit einem allmählichen Fortschritt zum Ende des Formungsverfahrens (Abb. 1A).

In den meisten Fällen wurden die Spitzen-Drehmomentwerte und eine größere Amplitude der Peckenbewegung in den letzten 4 bis 5 Sekunden der Plots beobachtet, die dem apikalen Drittel entsprechen (Abb. 1). Diese Ergebnisse stehen wahrscheinlich im Zusammenhang mit der erhöhten Schwierigkeit, die Instrumente in den engsten Bereich des Kanals voranzubringen, oder mit dem Taper-Lock-Effekt, wenn der koronale Teil des Instruments vollständig engagiert ist, was mehr Stress erzeugt. Obwohl die Kompetenz des Bedieners als wichtiger Faktor zur Reduzierung von Ausfällen von NiTi-Rotationsinstrumenten angesehen wurde, zeigen die vorliegenden Ergebnisse, dass selbst wenn derselbe Kliniker die Kanäle mit derselben Bewegung vorbereitete, die individuellen Merkmale jedes Instruments zu unterschiedlichen Mustern der Manipulation und Drehmomentgenerierung führten.

In der vorliegenden Studie wurde nur das erste Instrument jeder Sequenz getestet, da in einer früheren Studie gezeigt wurde, dass die auf die folgenden Instrumente angewandte Torsionsbelastung mit der klinischen Anwendung und den Eigenschaften des ersten NiTi-Rotationsinstruments zusammenhängt.4 Daher könnten weitere Variablen das intrakanale klinische Verhalten der Instrumente beeinflussen. Darüber hinaus war das Hauptziel der vorliegenden Studie zu zeigen, ob Unterschiede im Design und im Herstellungsprozess den operativen Drehmoment klinisch signifikant beeinflussen könnten. Offensichtlich könnten Unterschiede in der Zahn anatomie, im Alter und in der Härte des Dentin sowie Unterschiede in den Abmessungen und Konizitäten der NiTi-Rotationsfeilen die Werte des operativen Drehmoments beeinflussen, aber diese Variablen hatten keinen Einfluss auf die Ergebnisse der vergleichenden Studie, die wir entworfen haben. Zukünftige Forschungen sollten in Betracht ziehen, das operative klinische Drehmoment auch für den Vergleich zwischen verschiedenen Instrumenten, Techniken, Sequenzen und Kinematiken zu verwenden.

Innerhalb der Grenzen dieser in vivo Studie kann geschlossen werden, dass Unterschiede im Design und in der Legierung der getesteten Instrumente das operative Drehmoment und die Zeit zur Vorbereitung der Wurzelkanäle der oberen Prämolaren beeinflussten.

Autoren: Gianluca Gambarini, Massimo Galli, Marco Seracchiani, Dario Di Nardo, Marco A. Versiani, Lucila Piasecki, Luca Testarelli

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