Die Bedeutung der Diagnose in der zentrischen Relation in der Kieferorthopädie

Zusammenfassung

Die korrekte Funktion des stomatognathen Systems, seine grundlegenden Funktionen wie Phonation, Schlucken und Kauen, ist ein Interessensgebiet für alle zahnärztlichen Fachrichtungen. Derzeit wird weiterhin darüber diskutiert, da es keinen Konsens innerhalb der zahnärztlichen Gemeinschaft gibt, um unsere Patienten in zentrischer Relation (Rc) zu rehabilitieren; in der Kieferorthopädie gibt es sehr starke Strömungen oder Philosophien, die die kieferorthopädische Rehabilitation in zentrischer Relation festlegen. Der direkte Ansatz liegt in der dynamischen Diagnose und der Cephalometrie, da diese in maximaler Interkuspidation (Mi) erfolgt und hier Fehler auftreten können, wenn die manuelle Induktion zur zentrischen Relation nicht berücksichtigt wird. Gleichzeitig ist der Einsatz von halb- oder volljustierbaren Artikulatoren erforderlich, die ein Zubehörteil haben, das die Position des Kondylus in der Glenoidhöhle in mm anzeigt, und diese Diskrepanz auf unser ursprüngliches Cephalogramm übertragen wird, um eine cephalometrische Umwandlung durchzuführen, wodurch ein zweites Cephalogramm erstellt wird, für das die Cephalometrie zur korrekten Diagnose der betreffenden Malokklusion durchgeführt wird. Viele Kliniker finden es schwierig, mit einem Artikulator umzugehen; die Ursache könnte ein unzureichendes Wissen im Grundstudium sein. Ich glaube, dass im Masterstudium der Kieferorthopädie der methodische Einsatz eines Artikulators zur Diagnose aller Fälle oder zumindest bei Patienten mit Kiefergelenkdysfunktionen, klinischer Diskrepanz der maximalen Interkuspidation oder gewohnter Okklusion und zentrischer Relation unerlässlich sein sollte.

Einführung

Die grundlegenden Funktionen des stomatognathen Systems wie Kauen, Schlucken und Sprechen hängen nicht nur von der Position der Zähne in ihren knöchernen Basen ab, sondern auch von der dreidimensionalen Beziehung der Zähne zu ihren Antagonisten, wenn diese okkludieren.

Der mandibuläre Schluss verstärkt ein Muster des okklusalen Kontakts und die Zahnposition bleibt erhalten; wenn diese verloren geht oder ein Teil der okklusalen Fläche eines Zahnes verändert wird, ermöglicht die Dynamik der parodontalen Unterstützungsstruktur eine Verschiebung des Zahnes. Ebenso führt der Verlust eines oder mehrerer Zähne zu einer Instabilität der Kiefer.

Die Ausrichtung der Zähne allein oder gemäß cephalometrischen Normen führt nicht zu einer korrekten Funktion des stomatognathen Komplexes; es ist notwendig, gnathologische Konzepte in die Diagnose, die Behandlungsplanung und die Erreichung der kieferorthopädischen Ziele zu integrieren und anzuwenden.

Die Diagnose der Malokklusion muss die Position ihrer knöchernen Basen in korrekter zentrischer Beziehung berücksichtigen, wobei der Einfluss des neuromuskulären Systems zu beachten ist. Die physiologisch definierte zentrische Beziehung ermöglicht eine normale neuromuskuläre Funktion ohne Anstrengung, ist eine stabile und wiederholbare Position, und wenn Faktoren, die sie von dieser Position ablenken, nicht vorhanden sind oder beseitigt werden, ergeben sich die besten physiologischen Bedingungen für die Gesundheit des Systems.

Der klinische Kieferorthopäde muss den Gesundheitszustand der Kiefergelenke kennen und bewerten, er sollte auch die zentrische Beziehung induzieren oder neuromuskuläre Entspannungsplatten verwenden, wenn dies erforderlich ist, um Fehler bei der Ermittlung der korrekten mandibulären Position zu vermeiden. Das Einsetzen des Kondylus in die Glenoidhöhle in der Position von Rc schafft häufig einen Molarenhebel, bei dem der Unterkiefer rotiert, um die Mi zu erreichen. Wenn eine Diskrepanz zwischen Rc und Mi besteht, ist der erste Kontaktpunkt, der während des mandibulären Schließens auftritt, in der Regel an den hinteren Zähnen, was eine Ablenkung des Kondylus und des Unterkiefers verursacht. Die Kliniker müssen auch die unerlässliche Verwendung eines Artikulators mit Kondyluspositionsindikator kennen, sich mit dieser Instrumentationstechnik vertraut machen, um ihre Effektivität zu beurteilen und um Fehler in der kieferorthopädischen Diagnose zu vermeiden.

Dieses letzte Verfahren liefert uns quantitative Daten in mm über die Diskrepanz zwischen der zentralen Okklusion (gewöhnlich) und der zentralen Beziehung, die in das Cefalogramm übertragen werden, das ebenfalls in der gewöhnlichen Okklusion erhalten wurde. Bei Diskrepanzen von mehr als 2,5 mm in sagittaler und vertikaler Richtung wird ein Verfahren namens cefalometrische Umwandlung durchgeführt, wobei ein zweites Cefalogramm in zentraler Beziehung erstellt wird, aus dem unsere Cefalometrie und die Ermittlung korrekter Werte für eine präzise Diagnose erfolgen.

Die Cefalogramme, die mit dem Patienten in maximaler Interkuspidation oder gewöhnlicher Okklusion erstellt werden und aus denen die Cefalometrie abgeleitet wird, werden mit den Kondylen in einer Position durchgeführt, die von dieser Okklusion abhängt. Die Diagnosen, die derzeit viele Kliniker in dieser gewöhnlichen Okklusion stellen, führen uns zu Fehlern. Ein Beispiel dafür ist der folgende klinische Fall:

Fallbeschreibung

14-jährige Patientin, ihre diagnostische Zusammenfassung lautet: Klasse I Molarenmalokklusion, skeletale Klasse II, bimaxilläre Protrusion, Konvexität von + 14 mm, VERT von -1 (dolichocephal).

Es besteht eine erhebliche sagittale und vertikale Verschiebung zwischen der gewohnten Okklusion und der zentrischen Beziehung, deren Durchschnitt + 6,25 mm sagittal, + 5,0 mm vertikal und 0,5 mm transversal beträgt, was die Klasse II-Anomalie in der zentrischen Beziehung verstärkt und deren Diagnose fehlerhaft sein könnte, wenn sie nur in statischer Position und in maximaler Interkuspidation durchgeführt wird (Abbildungen 1-8).

Diskussion

Im vollen 21. Jahrhundert wird immer noch über die diagnostische Beziehung im Zahnmedizin diskutiert. Wir erkennen, dass es viele Einschränkungen gibt, von denen die erste wirtschaftlicher Natur ist und die zweite darüber, ein oberflächliches und einfaches Diagnoseverfahren durchzuführen, ohne in die ursächlichen Hintergründe der Malokklusion einzutauchen. Ich glaube, wir müssen den Wandel vollziehen, um eine korrekte Diagnose in der zentralen Beziehung in der Zahnmedizin durchzuführen, und umso mehr in der Kieferorthopädie, indem wir uns mit der instrumentellen Diagnose vertraut machen, wie es Cordray FE erwähnt.

Es ist häufig zu beobachten, dass vorzeitige hohe Punkte bei unseren Patienten eine Ablenkung des Kondylus und des Unterkiefers verursachen, was zu Doppelbissen oder erheblichen sagittalen, vertikalen oder transversalen Diskrepanzen führt, die die Diagnose in der Kieferorthopädie beeinträchtigen, wie von vielen Autoren ausführlich beschrieben.

Bei der Diagnose in der Kieferorthopädie ist es notwendig, die mandibuläre Position in Rc zu berücksichtigen und die bestehende Variation bis zur Mi oder gewohnten Okklusion zu bestimmen, um Diagnosefehler zu vermeiden, indem diese Verschiebung vor, während und nach der kieferorthopädischen Behandlung quantifiziert wird, was von entscheidender Bedeutung ist, sowie sie zu verringern oder sicherzustellen, dass Rc mit Mi übereinstimmt, um eine physiologisch gesunde okklusale und artikuläre Stabilität zu gewährleisten.

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