Die Auswirkungen von TruNatomy- und ProTaper-Gold-Instrumenten auf die Erhaltung des periradikulären Dentins und die Erweiterung des apikalen Kanals bei mandibulären Molaren

Zusammenfassung

Einleitung: Diese Studie hatte zum Ziel, die Erhaltung des periradikulären Dentin und die Erweiterung des apikalen Kanals von mandibulären Molaren mit TruNatomy (Dentsply Sirona, Ballaigues, Schweiz) und ProTaper Gold (Dentsply Sirona) Instrumenten zu bewerten.

Methoden: Zwanzig mandibuläre Molaren wurden in einem mikro–computertomographischen Gerät gescannt, anatomisch gepaart und in 2 Gruppen (n = 10) verteilt. In der ProTaper Gold Gruppe wurden mesiale und distale Kanäle bis zu den Instrumenten F2 (25/.08v) und F3 (30/.09v) präpariert, während in der TruNatomy Gruppe mesiale und distale Kanäle bis zu den Prime (26/.04v) und Medium (36/.03v) Instrumenten erweitert wurden. Nach einem neuen Scan wurden die Oberflächenfläche, das Volumen, unpräparierte Bereiche, Transport, der Prozentsatz der Dentinentfernung und die Dentin-Dicke berechnet. Die Daten wurden zwischen den Gruppen mit dem Mann-Whitney-Test, dem Student-t-Test und dem nichtmetrischen multidimensionalen Skalierungstest verglichen, wobei alpha auf 5% festgelegt wurde.

Ergebnisse: Es wurde kein Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der unpräparierten Kanalbereiche und der Reduktion der Dentin-Dicke festgestellt (P ˃ .05). Die Transportation war in allen Gruppen geringer als 0,1 mm, und statistische Unterschiede wurden nur im apikalen Drittel des mesiobuccalen Kanals beobachtet, mit niedrigeren Werten in der TruNatomy-Gruppe. ProTaper Gold entfernte mehr Dentin als TruNatomy auf dem koronalen Niveau der mesialen Wurzeln (1,8 % und 1,0 %, respektive) (P ˂ .05).

Schlussfolgerungen: TruNatomy und ProTaper Gold waren effizient bei der Durchführung der Kanalpräparation in mandibularen Molaren. Die getesteten Systeme waren hinsichtlich der unberührten Kanalwände und der verbleibenden Dentin-Dicke ähnlich und leicht unterschiedlich in der apikalen Transportation der mesialen Kanäle sowie im Prozentsatz der Dentinentfernung im koronalen Drittel, jedoch ohne klinisch signifikante Fehler. (J Endod 2022;■:1–9.)

Seit der Einführung der mechanischen Erweiterung von Wurzelkanälen mit Nickel-Titan (NiTi)-Instrumenten in den 1990er Jahren konzentrierten sich die Präparationstechniken darauf, konische Formen zu schaffen, um angemessene Reinigungs-, Desinfektions- und Füllverfahren zu ermöglichen. Im Jahr 2009 schlugen Clark und Khademi ein neues Modell für den Zugang und die koronale Präparation vor, um die Inzidenz von vertikalen Wurzelfrakturen bei endodontisch behandelten Zähnen zu reduzieren. Ihr Vorschlag basierte auf der Erhaltung des Dentin-Dachs der Pulpenkammer und des perizervikalen Dentins, einem Bereich, der 4 mm über und 4 mm unter dem knöchernen Crest liegt. Später bestätigten Studien mit Hilfe der Finite-Elemente-Analyse, dass dieser Bereich eine wichtige Funktion bei der Übertragung von okklusalen Kräften durch die Wurzel hat, was potenziell den Stress im koronalen Bereich reduziert und somit zur Erhaltung der Widerstandskraft der Zähne beiträgt. Im Laufe der Jahre entwickelte sich diese grundlegende Idee der Dentin-Konservierung weiter und umfasste andere Aspekte der Wurzelkanalbehandlung. Dies ist derzeit als minimalinvasive Endodontie bekannt, ein Konzept, das die Erhaltung gesunder Zahnsubstanz nicht nur im Zusammenhang mit der Öffnung der Zugangshöhle, sondern auch mit der Wurzelkanalpräparation umfasst. Wenn auf der einen Seite die Erhaltung gesunden Dentins wünschenswert ist, kann auf der anderen Seite eine konservative Kanalpräparation die Entfernung von Resten des Pulpengewebes und pathogenen Mikroorganismen aus dem Wurzelkanalraum beeinträchtigen.

Das minimalinvasive Konzept, das auf die Wurzelkanalpräparation angewendet wird, zielt darauf ab, mehr Dentin im perizervikalen Bereich zu erhalten und umfasst die Verwendung von niedrig konischen Instrumenten zur Formgebung. In den letzten Jahren haben mehrere Unternehmen neue NiTi-Systeme mit kleinen Abmessungen (Spitze und Konus) entwickelt, um dieses Ziel zu erreichen. Zum Beispiel ist das TruNatomy-Rotationssystem (Dentsply Sirona, Ballaigues, Schweiz) ein Satz von Instrumenten, die aus einem maximalen geflütterten Durchmesser von 0,8-mm NiTi-Draht mit einer proprietären Wärmebehandlung bestehen. Die Instrumente weisen einen variablen Konus und ein offenzentriertes Parallelogramm-Querschnittsdesign auf, um das radikuläre Dentin während der mechanischen Vorbereitung zu erhalten. Frühere Studien zu diesem System berichteten von einer hohen zyklischen Ermüdungsbeständigkeit und einer großen Fähigkeit, die ursprüngliche Kanal-Anatomie zu bewahren. Obwohl das TruNatomy-System entwickelt wurde, um mehr Dentin während der Kanalpräparation zu erhalten, ist wenig über dieses spezifische Merkmal bekannt.

Daher hatte diese Studie zum Ziel, die Kanaltransportation, die Dentin-Dicke und den Prozentsatz des entfernten Dentins sowie der unvorbereiteten Kanalbereiche in den koronalen und apikalen Dritteln der mesialen und distalen Kanäle von mandibulären Molaren, die mit den TruNatomy- und ProTaper Gold (Dentsply Sirona) Systemen vorbereitet wurden, zu bewerten. Die getesteten Nullhypothesen waren, dass es keine Unterschiede zwischen den getesteten Systemen hinsichtlich der untersuchten Parameter geben würde.

Materialien und Methoden

Berechnung der Stichprobengröße

Die Berechnung der Stichprobengröße basierte auf Daten aus einer vorherigen Studie. Die Power-Berechnung wurde mit der Software G*Power 3.1 für Windows (Henrick Heine-Universität, Düsseldorf, Deutschland) durchgeführt, mit α = 0,05, einer Power von 95 % und einer Effektgröße von 1,64, die in die t-Test-Familie eingegeben wurde. Insgesamt wurden 18 Proben (9 pro Gruppe) als die ideale Anzahl an Proben angegeben, die erforderlich ist, um signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen zu beobachten. Zehn Proben wurden pro Gruppe verwendet, um möglichen Probenverlust während der experimentellen Verfahren auszugleichen.

Auswahl der Proben und Gruppen Diese Studie wurde vom lokalen Ethikkomitee genehmigt (Protokoll 4.667.320). Zwanzig mandibuläre Molaren mit einem einzelnen distalen Kanal und mäßig gebogenen Typ II und IV mesialen Kanälen (˂20˚) sowie Isthmustypen II und V wurden aus einem Pool von Zähnen ausgewählt, die aus nicht mit dieser Studie zusammenhängenden Gründen extrahiert wurden. Die Proben wurden in einem mikro–computertomografischen Gerät (SkyScan 1173; Bruker-microCT, Kontich, Belgien) bei 70 kV, 114 mA, 20 mm (Pixelgröße), 360˚-Drehung um die vertikale Achse und einem 0,5-Grad-Drehschritt unter Verwendung eines 0,5 mm dicken Aluminiumfilters gescannt. Die Bilder wurden rekonstruiert (NRecon v.1.6.1.0, Bruker-microCT) unter Verwendung einer Strahlenhärtungskorrektur von 20 %, einer Ringartefaktkorrektur von 1 und einer Glättung von 2, was zur Erfassung von 600–700 axialen Querschnitten pro Probe führte. Die erfassten Datensätze wurden hinsichtlich der Kanal-Konfiguration (CTVol v.3.3.1, Bruker-microCT) und 3-dimensionaler morphometrischer Parameter (Volumen und Oberfläche) der mesiobuccalen (MB), mesiolingualen (ML) und distalen Kanäle (CTAn v.1.6.6.0, Bruker-microCT) ausgewertet. Die ausgewählten Zähne wurden bis zu den experimentellen Verfahren in destilliertem Wasser aufbewahrt, als sie anatomisch angepasst und in 2 experimentelle Gruppen (n = 10) gemäß dem rotierenden Vorbereitungsprotokoll verteilt wurden: TruNatomy und ProTaper Gold.

Wurzelkanalvorbereitung

Nach der konventionellen Präparation der Zugangshöhle wurden die Wurzelkanäle zugänglich gemacht, und die apikale Durchgängigkeit wurde mit einer Größe 10 K-Datei (Dentsply Sirona) bestätigt. Als die Spitze des Instruments durch das Hauptforamen sichtbar war, wurden 1,0 mm abgezogen, um die Arbeitslänge (WL) zu bestimmen. Es wurde keine koronale Erweiterung durchgeführt, und ein Gleitweg wurde mit einer Größe 15 K-Datei (Dentsply Sirona) bis zur WL erreicht. Vor den Formungsverfahren wurde jeder Wurzel eine Schicht eines lichthärtenden Harzes (Whitegold Protector Blue, Dentsply Sirona) aufgetragen, um ein geschlossenes System zu simulieren, und die Zähne wurden an einem zahnärztlichen Modell in einem Unterkiefer unter Kofferdam-Isolation montiert, um die klinischen Bedingungen nachzubilden. Alle Verfahren wurden mit einem Operationsmikroskop bei 12,5-facher Vergrößerung (OPMI pico; ZEISS, Jena, Deutschland) durchgeführt, und die Vorbereitungsprotokolle wurden wie folgt durchgeführt:

1. TruNatomy-System: Nach der Erweiterung des koronalen Drittels mit dem Orificemodifizierer-Instrument (Größe 20, .08v Taper) wurde die Durchgängigkeit mit den Größen 10 und 15 K-Dateien bestätigt. In allen Kanälen wurden das Gleitinstrument (Größe 17, .02v Taper) und das Prime-Instrument (Größe 26, .04v Taper) bis zur WL verwendet. Distale Kanäle wurden mit dem mittleren Instrument (Größe 36, .03v Taper) weiter erweitert. Alle Instrumente wurden bei 500 U/min und 1,5 Ncm verwendet.
2. ProTaper Gold-System: Die Instrumente S1 (Größe 18, .02v Taper) und S2 (Größe 20, .04v Taper) wurden verwendet, um die koronalen und mittleren Drittel der Kanäle zu erweitern. In allen Kanälen, nach der apikalen Durchgängigkeit mit den Größen 10 und 15 K-Dateien, wurden die Instrumente S1, S2, F1 (Größe 20, .07v Taper) und F2 (Größe 25, .08v Taper) bis zur WL verwendet. Distale Kanäle wurden mit dem F3-Instrument (Größe 30, .09v Taper) weiter erweitert. Alle Instrumente wurden bei 300 U/min mit einem Drehmoment von 5,2 Ncm (S1), 1,5 Ncm (S2) und 3,1 Ncm (F1, F2 und F3) verwendet.

Die Instrumente wurden mit dem X-Smart Plus-Motor (Dentsply Sirona) aktiviert, der mit Drehmoment und Drehgeschwindigkeit gemäß den Empfehlungen der Hersteller eingestellt war, mit 3 Hin- und Herbewegungen und einer Amplitude von 3–5 mm. Jedes Instrument wurde an einem einzelnen Zahn verwendet und entsorgt. Ein Operator mit mehr als 10 Jahren Erfahrung im Umgang mit rotierenden Systemen führte alle Vorbereitungsprotokolle durch. Die Wurzelkanalspülung wurde mit einer 30-G NaviTip-Doppelseitenportnadel (Ultradent Inc, South Jordan, UT) durchgeführt, die bis zu 2 mm vor dem WL eingeführt wurde. Jeder Kanal wurde nach der Zugangsvorbereitung und den Gleitpfadverfahren jeweils mit 2 mL 2,5% Natriumhypochlorit (NaOCl) gespült; 2 mL 2,5% NaOCl nach jedem Instrument; und 1 mL 2,5% NaOCl nach der Rekapitulation mit einer Patente-Datei. Die endgültige Spülung wurde mit 3 mL 2,5% NaOCl durchgeführt, gefolgt von 3 mL 17% EDTA (1 Minute) und 3 mL 2,5% NaOCl (1 Minute). Nach dem leichten Trocknen der Wurzelkanäle mit ProTaper Gold und TruNatomy-Papierpunkten (Dentsply Sirona) wurden die Proben erneut mit denselben Parametern wie beim ursprünglichen Scan bildlich erfasst.

Mikro–computertomographische Analyse

Nach der Kointegration von prä- und postoperativen Datensätzen (3D Slicer v.4.4.0; verfügbar unter www.slicer.org) wurden die koronalen (vom Furkationsniveau bis zu 4 mm in apikal Richtung) und apikal (vom Hauptforamen bis zu 3 mm in koronaler Richtung) Bereiche der mesialen und distalen Wurzelkanäle hinsichtlich unberührter Kanalwände, Volumen der Dentinentfernung, Transport und Dentin-Dicke mit ImageJ v.1.50 d (National Institutes of Health, Bethesda, MD) und CTAn v.1.6.6.0 Software analysiert.

Der Prozentsatz der unvorbereiteten Bereiche (unberührte Kanalwände) wurde berechnet, indem die Anzahl der statischen Voxel (Voxel, die an derselben Position auf der Kanaloberfläche vor und nach der Vorbereitung vorhanden sind) durch die Gesamtzahl der Voxel auf der Wurzelkanaloberfläche gemäß der folgenden Formel geteilt wurde: (Anzahl der statischen Voxel*100)/Anzahl der Oberflächenvoxel. Das prozentuale Volumen der Dentinentfernung wurde innerhalb des Interessengebiets (koronale und apikale Bereiche) wie folgt berechnet: (DV_B - DV_A)/(DV_B X 100), wobei DV_B und DV_A das Dentinvolumen (in mm³) vor und nach der Vorbereitung darstellen. Der Kanaltransport wurde bewertet, indem das Schwerpunktszentrum des Wurzelkanals in jedem Schnitt berechnet und entlang der z-Achse mit einer angepassten Linie unter Verwendung von XLSTAT-3DPlot für Windows (Addinsoft, New York, NY) verbunden wurde. Anschließend wurde der durchschnittliche Transport (in mm) in jedem Kanal berechnet, indem die Schwerpunkte vor und nach der Vorbereitung in den koronalen (n = 200 Schnitte) und apikal (n = 150 Schnitte) Bereichen verglichen wurden. Für die Analyse der Dentin-Dicke wurde eine 3-dimensionale Kartierung erstellt und für die Struktur-Dicke gespeichert (CTAn v.1.6.6.0). Dann wurden farbcodierte Querschnitte der Wurzeln verwendet, um die kleinste Dentin-Dicke (in mm) und die prozentuale Dicke-Reduktion des Dentins in 1,0-mm-Intervallen der koronalen und apikal Bereiche jedes Kanals in beiden mesialen und distalen Aspekten der Wurzeln zu identifizieren und zu messen. Qualitative Vergleiche der Dentin-Dicke vor und nach den Vorbereitungsverfahren wurden ebenfalls unter Verwendung von 3-dimensionalen farbcodierten Modellen der übereinstimmenden Wurzeln (CTVox v.3.3.1, Bruker-microCT) durchgeführt.

Statistische Analyse

Zunächst wurden die Daten auf Normalverteilung (Shapiro-Wilk-Test) und Homogenität (Levene-Test) getestet. Der ANOVA-Test mit Permutationen wurde verwendet, um den Grad der Homogenität (Basislinie) der Gruppen hinsichtlich des Volumens und der Oberfläche der MB-, ML- und distalen Kanäle zu bestätigen. Anschließend wurden je nach Datenverteilung statistische Vergleiche zwischen den Gruppen hinsichtlich der getesteten Parameter unter Verwendung des Mann-Whitney-Tests (nicht-parametrische Daten) oder des Student-t-Tests (parametrische Daten) durchgeführt. Eine multivariate Analyse unter Verwendung der nichtmetrischen multidimensionalen Skalierung wurde angewendet, um die Ähnlichkeiten zwischen den Zähnen hinsichtlich der prozentualen Reduktion der Dentin-Dicke, die auf koronalem und apikalem Niveau in den distalen und mesialen Aspekten der Wurzeln gemessen wurde, zu untersuchen. Die Tests wurden mit einem Signifikanzniveau von 5 % unter Verwendung der Software BioStat v. 5.0.1 (AnalystSoft, Walnut, CA) und R 3.6.0 (The R Foundation, Wien, Österreich; verfügbar unter https://www.R-project.org) durchgeführt.

Ergebnisse

Die Ergebnisse wurden unter Verwendung des Mittelwerts (Standardabweichung) oder des Medians (Interquartilsbereich) je nach Datenverteilung dargestellt. Tabelle 1 zeigt die Ergebnisse des Volumens, der Oberfläche und der unpräparierten Fläche, während der Transport und der Prozentsatz des entfernten Dentins in den Tabellen 2 und 3 dargestellt sind. Der Grad der Homogenität zwischen den Gruppen hinsichtlich Volumen und Oberfläche der Wurzelkanäle zu Beginn (vor der Präparation) wurde bestätigt (P ˃ .05), und es wurde kein Unterschied im Prozentsatz der unberührten Kanalbereiche auf koronalem oder apikalen Niveau aller Wurzeln beobachtet (P ˃ .05) (Tabelle 1, Abb. 1).

Der Transport war in allen Gruppen geringer als 0,1 mm, und nur auf dem apikalen Niveau des MB-Kanals führte die Präparation mit TruNatomy-Instrumenten zu einem signifikant geringeren Transport (0,03 mm) als mit ProTaper Gold (0,05 mm) (P ˂ .05) (Tabelle 2, Abb. 2).

Es wurde kein Unterschied im Prozentsatz des entfernten Dentins auf dem apikalen Niveau beider Wurzeln und auf dem koronalem Niveau der distalen Wurzel festgestellt; jedoch wurde ein höherer durchschnittlicher Prozentsatz an entferntem Dentin auf dem koronalem Niveau der mesialen Wurzeln, die mit ProTaper Gold (1,8%) im Vergleich zu TruNatomy (1%) Instrumenten präpariert wurden, beobachtet (P ˂ .05) (Tabelle 3). Es wurde kein Unterschied zwischen den Gruppen TruNatomy und ProTaper Gold hinsichtlich des Prozentsatzes der Reduktion der Dentindicke auf koronalem und apikalen Niveau in beiden distalen und mesialen Aspekten aller Wurzeln gefunden (P ˃ .05) (Abb. 3; Ergänzende Abb. S1 ist online verfügbar unter www.jendodon.com).

Diskussion

Klinische Strategien und ideale Formungsverfahren werden weiterhin verändert, da ständig neue NiTi-Rotationsinstrumente auf den Markt kommen. In den letzten Jahren wurden Protokolle zur Wurzelkanalaufbereitung auf das Konzept der minimalinvasiven Endodontie ausgerichtet, um das Dentin sowohl in den koronalen als auch in den radikulären Bereichen der Zähne zu erhalten. Im Einklang mit diesem Trend entwickeln Hersteller Instrumente mit kleinen Abmessungen, um dieses Ziel zu erreichen. Diese Studie verglich eines dieser neuen Systeme (d.h. TruNatomy) mit dem gut untersuchten ProTaper Gold hinsichtlich der Kanaltransportation, Dentin-Dicke, Dentinentfernung und unvorbereiteten Kanalbereichen in den koronalen und apikalen Dritteln der mesialen und distalen Kanäle der mandibulären Molaren. Die getestete Nullhypothese, dass es keinen Unterschied in der Leistung der beiden Systeme geben würde, wurde für unberührte Kanalwände und Dentin-Dickemessparameter bestätigt, jedoch nicht für die Transportation und Dentinentfernung.

Bei nekrotischen Zähnen können nicht-instrumentierte Bereiche des Wurzelkanalsystems potenziell Reste von bakteriellen Biofilmen beherbergen, die letztendlich die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungsversagens beeinflussen können. Daher besteht die Hauptsorge bei minimaler Kanalvergrößerung in ihrem potenziellen Einfluss auf die mechanische Aufbereitung der Wurzelkanalwände, insbesondere in infizierten Fällen. In der vorliegenden Studie variierte der durchschnittliche Prozentsatz unvorbereiteter Bereiche nach der Kanalaufbereitung von 4,3% bis 14,6% (Tabelle 1), was mit einer früheren Studie (6%–13%) übereinstimmt, die eine ähnliche Methodik zur Bewertung des ProTaper Gold-Systems verwendete. Wie in anderen Studien, die mikro–computertomographische Technologie als analytisches Werkzeug verwendeten, betont wurde, war kein Formungsprotokoll in der Lage, die gesamten Kanalwände vorzubereiten, ein Aspekt, der durch die anatomischen Komplexitäten der mesialen und distalen Kanäle der mandibulären Molaren erklärt werden kann. Interessanterweise wurde trotz der Unterschiede in der Geometrie der ProTaper Gold- und TruNatomy-Instrumente kein Unterschied zwischen ihnen im apikalen oder koronalen Drittel hinsichtlich des Prozentsatzes unberührter Wände nach der Vorbereitung beobachtet. In einer anderen Studie schnitt TruNatomy auch ähnlich wie Reciproc Blue R25 (VDW, München, Deutschland) ab, ein Instrument mit ähnlichen Abmessungen (Größe 25, .08v Taper) wie das ProTaper Gold F216. Dieses Ergebnis kann durch das off-centered Querschnittsdesign des TruNatomy-Systems erklärt werden, das im Gegensatz zum konventionellen konzentrischen Design des ProTaper Gold-Systems eine schlangenartige Bewegung erzeugt, die es dem Instrument ermöglicht, mehr Kanalwände zu berühren, obwohl es kleinere Abmessungen hat. Diese schlangenartige Bewegung wurde mit einer Erhöhung des Raums für die Entfernung von Pulparesten und Ablagerungen in Verbindung gebracht.

Die apikale Transportierung kann die Desinfektion und die angemessene Abdichtung des Wurzelkanalsystems beeinträchtigen. In der Literatur wurde gezeigt, dass rotierende NiTi-Instrumente die ursprüngliche Kanalbiegung auch in extrem gebogenen Kanälen ordnungsgemäß beibehalten. In der aktuellen Studie wurde die Bewegung der Schwerpunkte metrisch in absoluten Zahlen (mm) schichtweise als Kanaltransport bewertet. Diese Methode ermöglicht die präzise Bewertung des Transports des gesamten Volumens von Interesse in 3 Dimensionen (Abb. 2), im Gegensatz zu einigen Studien, in denen dieser Parameter mit einer veralteten Methode basierend auf wenigen 2-dimensionalen Schnitten gemessen wird. Insgesamt wurde beobachtet, dass der Transport in beiden Gruppen unter 0,1 mm lag, ein Ergebnis, das durch die hohe Flexibilität der getesteten Instrumente und den geringen Krümmungsgrad der ausgewählten Wurzeln erklärt werden kann. Diese Erkenntnis steht im Einklang mit Studien, die die Fähigkeit von wärmebehandelten Instrumenten demonstrieren, gebogene Kanäle mit niedrigen Transportwerten aufzubereiten. Allerdings zeigte der apikale Drittel der mesialen Kanäle, die mit TruNatomy vorbereitet wurden, einen niedrigeren durchschnittlichen Transport (0,03 mm) im Vergleich zum ProTaper Gold-System (0,05 mm). Obwohl dieser Unterschied durch Unterschiede in der Spitzengröße und der Behandlung der NiTi-Legierung der getesteten Systeme erklärt werden kann, sind die Werte so gering, dass sie aus klinischer Sicht als irrelevant betrachtet werden können. Tatsächlich werden Transportwerte von bis zu 0,15 mm als akzeptabel angesehen, und nur Werte über 0,3 mm wurden als negativ für die Prognose der Behandlung angesehen.

Die Bewertung der Dentin-Dicke ist wichtig, da eine übermäßige Entfernung von Dentin die Zähne anfälliger für Wurzelfrakturen machen könnte. Wenn Instrumente im Kanal zentriert bleiben, wird erwartet, dass mehr Dentin erhalten bleibt. Daher ist es möglich, dass, da die Systeme TruNatomy und ProTaper Gold in Bezug auf die Kanalaufbereitung (Volumen und Oberfläche) (Tabelle 1), unberührte Kanalwände (Tabelle 1) und Transport (Tabelle 2) recht ähnlich abschnitten, auch kein Unterschied zwischen ihnen hinsichtlich des prozentualen Rückgangs der Dentin-Dicke auf allen bewerteten Ebenen (koronal und apikal) und Aspekten (mesial und distal) beider Wurzeln (Abb. 3; Ergänzende Abb. S1 ist online verfügbar unter www.jendodon.com). Allerdings zeigte ProTaper Gold auf der koronalebene der mesialen Wurzeln einen höheren durchschnittlichen Prozentsatz an entferntem Dentin (1,8%) als TruNatomy (1%). Obwohl dieses Ergebnis leicht durch Unterschiede im Taper der verwendeten Hauptapikalinstrumente in dieser Wurzel (ProTaper Gold 25/.08v und TruNatomy 26/.04) erklärt werden kann, sind diese prozentualen Volumina des entfernten Dentins so gering, dass sie aus klinischer Sicht ebenfalls als nicht signifikant betrachtet werden können. Andererseits wurde kein Unterschied im distalen Kanal oder auf der apikalebene beider Wurzeln beobachtet. Diese Ergebnisse können erklärt werden, da die mesiodistalen und buccolingualen Durchmesser des koronalen Teils der distalen Kanäle normalerweise größer sind als die getesteten Instrumente. Darüber hinaus wird auf der apikalebene die kleinere Spitzengröße des finalen Instruments des ProTaper Gold-Systems (Größe 30, .09 Taper) im Vergleich zur TruNatomy-Gruppe (Größe 36, .03 Taper) durch seinen größeren Taper kompensiert. Die Tatsache, dass die TruNatomy-Gruppe eine bessere Dentin-Erhaltung im koronalen Bereich der mesialen Wurzeln förderte, jedoch eine ähnliche Dentin-Dickenreduktion im Vergleich zur ProTaper Gold-Gruppe aufwies, kann durch die Analysemethode erklärt werden. Obwohl die Dentinentfernung dreidimensional (Dentinvolumen) berechnet wurde, wurde die Dentin-Dicke in Wurzelquerschnitten gemessen, die auf bestimmten Ebenen der Wurzel von der Furkation und dem apikalen Foramen entnommen wurden.

In der vorliegenden Studie wurde großer Wert auf die Homogenität der Proben hinsichtlich Konfiguration, Volumen und Oberfläche der Wurzelkanäle in den koronalen und apikalen Dritteln basierend auf präoperativen Scans gelegt. Eine ordnungsgemäße Paarung der Proben erhöht die Validität der Studie und reduziert erheblich den anatomischen Bias, der zu ungenauen Ergebnissen führen könnte. Darüber hinaus wurden die Kanalpräparationen an einem zahnärztlichen Modell in einer ergonomischen Arbeitsposition unter Gummidam-Isolation und Vergrößerung mit einem Operationsmikroskop durchgeführt, um die klinische Umgebung zu simulieren. Das koronale Drittel wurde bewertet, da eine übermäßige Entfernung des perizervikalen Dentins mit einer Schwächung der Wurzel und einer Streifenperforation in Verbindung gebracht wurde, während die Erweiterung des apikalen Anteils mit dem Behandlungsergebnis assoziiert ist. Das mittlere Drittel wurde von der Analyse ausgeschlossen, da eine unabhängige Bewertung der Wurzelkanäle aufgrund der Anwesenheit von Isthmus nicht möglich war. Obwohl einige Ergebnisse auf Unterschiede in den Gesamtabmessungen der verwendeten Hauptinstrumente in jeder Gruppe zurückgeführt werden könnten, war dies in der Tat die Einschränkung der vorliegenden Forschung, da das ProTaper Gold-System keine ähnlichen Instrumente wie TruNatomy in Bezug auf Spitze und Taper hat.

Obwohl das TruNatomy-System aufgrund seiner Geometrie, regressiven Verjüngungen und schlanken Designs als schlankes Formungsinstrumentarium angepriesen wurde, stützen die vorliegenden Ergebnisse diese Aussage nicht. Tatsächlich hatten die Vorbereitungsprotokolle der getesteten Systeme ähnliche Ergebnisse für den Wurzelkanalbereich und -volumen sowie unberührte Kanalwände und verbleibende Dentin-Dicke nach der Vorbereitung. Die einzigen statistischen Unterschiede wurden im apikalen Kanaltransport der mesialen Wurzeln und im Prozentsatz der Dentinentfernung im koronalen Drittel festgestellt. Diese Unterschiede müssen jedoch hinsichtlich ihrer klinischen Relevanz kritisch bewertet werden, da sie minimal waren. Es ist wahrscheinlich, dass diese Unterschiede deutlicher ausgeprägt wären, wenn diese Studie mit engen Kanälen durchgeführt worden wäre, aber in der regulären Kanalanatomie der mandibularen Molaren, bei der sowohl die buccolinguale als auch die mesiodistale Dimension des Wurzelkanals erhalten bleibt, kann gesagt werden, dass die getesteten Systeme sicher, effektiv und in Bezug auf die Kanalformung recht ähnlich waren.

In den letzten Jahren haben viele Praktiker die Idee der minimalen Kanalpräparation befürwortet, um die Stärke und Funktion endodontisch behandelter Zähne zu erhalten. Auf den ersten Blick scheint dieser Vorschlag logisch und gerechtfertigt, aber er könnte ein Problem verbergen, da unterformte, unzureichend gereinigte und/oder unzureichend gefüllte Wurzelkanäle die Wahrscheinlichkeit eines Misserfolgs erhöhen können, insbesondere in Anwesenheit von Infektionen. Für Kliniker ist es wichtig zu verstehen, dass obwohl das Konzept der minimalinvasiven Zahnheilkunde auf „einem systematischen Respekt vor dem ursprünglichen Gewebe“ basiert, dies nicht bedeutet, dass der Respekt vor dem ursprünglichen Gewebe wichtiger ist als die Prävention oder Behandlung von Pulpa-/periapikalen Erkrankungen. Dies ist ein häufiges Missverständnis, und trotz der leidenschaftlichen Art, wie einige Kliniker die eine Seite gegenüber der anderen verteidigen, wobei sie oft die Meinungen von Experten zugunsten kommerzieller Informationsberichte ignorieren, ist der positive Effekt der minimalinvasiven Präparation immer noch nicht nachgewiesen, und daher bleibt die Unsicherheit über diesen Ansatz bestehen.

Im Rahmen dieser Studie wurde festgestellt, dass die Systeme TruNatomy und ProTaper Gold effizient für die Vorbereitung der mesialen und distalen Wurzelkanäle von mandibulären Molaren waren. Die getesteten Systeme waren hinsichtlich der unberührten Kanalwände und der verbleibenden Dentindicke ähnlich und wiesen geringfügige Unterschiede in der apikalen Transportierung der mesialen Kanäle sowie im Prozentsatz der Dentinentfernung im koronalen Drittel auf, jedoch ohne klinisch signifikante Fehler.

Autoren: Emmanuel J. N. L. Silva, Carolina Oliveira de Lima, Ana Flavia Almeida Barbosa, Ricardo Tadeu Lopes, Luciana Moura Sassone und Marco Aurelio Versiani

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