Einfluss der Zugangshohlraumpräparation auf die Dentindicke der mesialen Kanäle von mandibulären Molaren, die mit reziprokierenden Instrumenten präpariert wurden.

Zusammenfassung

Ziel: Die Auswirkungen von traditionellen und konservativen Zugangskavitätenpräparationen auf die verbleibende Dentin-Dicke im koronalen Drittel der mesialen Kanäle von extrahierten mandibulären Molaren, die mit reziprokierenden Instrumenten unter Verwendung von Mikro-Computertomographie als Analysetool präpariert wurden, zu bewerten.

Methodik: Siebenundsechzig extrahierte mandibuläre Molaren wurden mit einer Pixelgröße von 19 μm gescannt. Aus dieser ursprünglichen Stichprobe wurden 20 Zähne ausgewählt, paarweise zugeordnet und in zwei Gruppen (n = 10) entsprechend der Zugangskavitätenpräparation verteilt: traditionell (TradAC) oder konservativ (ConsAC). Die Wurzelkanäle wurden nacheinander mit den Instrumenten Reciproc Blue R25 (Größe 25, 0,08v Taper) und R40 (Größe 40, 0,06v Taper) erweitert. Ein neuer Scan wurde durchgeführt und die postoperativen Stapel wurden mit ihren jeweiligen präoperativen Datensätzen ko-registeriert. Farbcodierte Querschnitte der Wurzeln wurden erstellt und verwendet, um die kleinste Dentin-Dicke in Bezug auf die MB- und ML-Kanäle in 1,0-mm-Abständen vom Furkationsniveau bis zu 5 mm in apikale Richtung, sowohl im mesialen als auch im distalen Bereich der Wurzeln, vor und nach der Präparation zu identifizieren und zu messen. Die statistischen Analysen wurden mit dem gepaarten t-Test, dem unabhängigen Student T-Test und dem Chi-Quadrat-Test mit einem Signifikanzniveau von 5% durchgeführt.

Ergebnisse: Auf allen Ebenen beider Gruppen war die Dentin-Dicke vor der Präparation größer als nach der Präparation (p < .05). Es wurde kein Unterschied im Prozentsatz der Dentinreduktion zwischen den TradAC- und ConsAC-Gruppen beobachtet (p > .05), jedoch wurde eine signifikant größere Reduktion an der distalen Seite der Wurzeln festgestellt (p < .05). Nach der Wurzelkanalpräparation wurde Dentin, das dünner als 0,5 mm war, hauptsächlich entlang der distalen Seite der Wurzel (10% bis 15%) der MB- und ML-Kanäle beobachtet, ohne Einfluss des Zugangsbereichs auf dessen Auftreten in mesialer (X² = 1.66; p = .2) oder distaler (X² = 0.40; p = .5) Richtung. In der TradAC-Gruppe war die Dentin-Dicke in den meisten Schnitten nach der Präparation größer als 1,0 mm (n = 124), während sie in der ConsAC-Gruppe zwischen 0,5 und 1,0 mm lag (n = 136).

Fazit: Die traditionelle oder konservative Präparation des Zugangsbereichs in extrahierten mandibulären Molaren hatte keinen Einfluss auf die verbleibende Dentin-Dicke im koronalen Drittel der mesialen Kanäle, die mit thermomechanisch behandelten Nickel-Titan-Rückführinstrumenten erweitert wurden.

Einführung

Minimalinvasive Endodontie basiert auf der Erhaltung harter Zahnhartsubstanz während der Wurzelkanalbehandlung, mit dem Ziel, optimale Festigkeit, Bruchfestigkeit und mehrere andere Eigenschaften zu bewahren, die für die langfristige Funktion und das Überleben von wurzelgefüllten Zähnen erforderlich sind (Clark & Khademi, 2010a, 2010b). Basierend auf diesem Konzept wurden mehrere Arten der Zugangskavitätenpräparation vorgeschlagen, um die maximale Zahnhartsubstanz zu erhalten, einschließlich des Dentin-Dachs der Pulpenkammer und des perizervikalen Dentins (Clark & Khademi, 2010a, 2010b; Neelakantan et al., 2018; Silva et al., 2020a). Während bei der traditionellen Zugangskavitätenpräparation (TradAC) das Dach der Pulpenkammer vollständig entfernt wird, um einen geraden Zugang zu den Kanalöffnungen zu erhalten (Ingle, 1985; Patel & Rhodes, 2007), wurde die konservative Zugangskavität (ConsAC) entwickelt, um so viel wie möglich vom Dach der Pulpenkammer zu erhalten. Obwohl dieses Thema als Trend in der endodontischen Forschung aufgetaucht ist und dieses Verfahren von mehreren Klinikern übernommen wurde, gibt es nur begrenzte unterstützende Beweise für seinen Einfluss auf die Bruchfestigkeit von Zähnen, da die meisten Studien keinen Unterschied zeigten, wenn Zähne, die mit traditionellen oder konservativen Zugangskavitäten präpariert wurden, verglichen wurden (Silva et al., 2020a). Obwohl es wünschenswert wäre, Zahnhartsubstanz während der Wurzelkanalbehandlung zu erhalten, wurde berichtet, dass ConsAC anatomische Interferenzen hinterlassen könnte, die die ordnungsgemäße Formung, Reinigung und Desinfektion der Kanäle beeinträchtigen können (Alovisi et al., 2018; Barbosa et al., 2020; Pedullà et al., 2018; Silva et al., 2020a, 2020b; Vieira et al., 2020).

Bei mandibulären Molaren kann ein konservativer Zugang die Qualität der Kanalschärfungsverfahren beeinträchtigen, da die Erhaltung des Dentinbodens der Pulpenkammer eine übermäßige Ablenkung der Instrumente und eine unregelmäßige Verteilung der Kraft über das intrakanaläre Dentin verursacht (Alovisi et al., 2018; Eaton et al., 2015; Lima et al., 2021; Neelakantan et al., 2018; Rover et al., 2017). Infolgedessen kann der Kanal übermäßig in Richtung des Furkationsbereichs, der sogenannten Gefahrenzone (Abou-Rass et al., 1980), vorbereitet werden, was das Risiko iatrogen bedingter Komplikationen wie Perforation, Kante und Transport erhöht. Die Gefahrenzone im mesialen Wurzelbereich von mandibulären Molaren wurde umfassend untersucht, wobei die berichteten Werte der minimalen Dentin-Dicke im Furkationsbereich zwischen 0,78 und 1,1 mm lagen (Garcia Filho et al., 2003; Kessler et al., 1983; Lim & Stock, 1987; Montgomery, 1985). Dies ist ein wichtiger Aspekt, insbesondere weil De-Deus et al. (2019) kürzlich das Konzept der Gefahrenzone erneut untersucht haben und beobachteten, dass das dünnste Dentin, das die mesialen Kanäle von mandibulären Molaren umgibt, auch im mesialen Teil der Wurzel in 40 % der bewerteten Querschnittschnitte auftrat.

In der Literatur wurden jedoch keine Veröffentlichungen gefunden, die sich mit der Bewertung des Einflusses von konservativen Zugangskavitäten auf die verbleibende Dentin-Dicke nach der Wurzelkanalaufbereitung befassen. Das Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der Zugangskavitätenpräparation auf die verbleibende Dentin-Dicke im koronalen Drittel der mesialen Kanäle von extrahierten mandibulären Molaren nach der Kanalaufbereitung mit reziprokierenden Instrumenten zu bewerten, wobei die Mikro-CT-Technologie als analytisches Werkzeug verwendet wurde. Die getestete Nullhypothese war, dass die Konfiguration der Zugangskavität keinen Einfluss auf die verbleibende Dentin-Dicke der mesialen Kanäle von mandibulären Molaren nach den Formungsverfahren hat.

Material und Methoden

Das Manuskript dieser Laborstudie wurde gemäß den Richtlinien für die bevorzugte Berichterstattung von Laborstudien in der Endodontologie 2021 (Nagendrababu et al., 2021) verfasst. Abbildung 1 ist eine visuelle Darstellung des Studiendesigns und seiner Ergebnisse.

Berechnung der Stichprobengröße

Die Effektgröße für diese Studie (2,62) basierte auf den Daten einer vorherigen Studie (Keleş et al., 2020). Die Analyse wurde unter Verwendung von zwei unabhängigen Mittelwerten aus der T-Test-Familie in der G*Power 3.1-Software (Henrick Heine-Universität) mit α = 0,05 und 95% Power-Eingaben durchgeführt. Zehn Proben (fünf pro Gruppe) wurden als ideale Stichprobengröße betrachtet, um einen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen zu beobachten. Fünf Proben wurden jeder Gruppe hinzugefügt (n = 10), um die Zuverlässigkeit zu erhöhen und möglichen Probenverlust während der experimentellen Verfahren auszugleichen.

Probenauswahl, Bildgebung und Gruppen

Nach der Genehmigung durch das lokale Ethikkomitee (Protokoll 2.849.580) wurden 70 mandibuläre Molaren extrahiert und nicht länger als 6 Monate in destilliertem Wasser aufbewahrt. Alle Zähne hatten eine ähnliche Länge und eine Wurzelkrümmung von weniger als 20° (Schneider 1971), jedoch keine Restauration, tiefe Karies, Frakturen oder unvollständige Wurzelbildung. Die Zähne wurden mit einer Pixelgröße von 19 μm in einem Mikro-CT-Gerät (SkyScan 1174v.2, Bruker-microCT) bei 50 kV, 800 mA, 180°-Rotation mit Schritten von 0,5° und einer Bildmittelung von 2 gescannt. Die Röntgenstrahlen wurden durch einen 0,5 mm dicken Aluminiumfilter gefiltert. Die Bilder wurden (NRecon v. 1.7.4.2; Bruker-microCT) unter Verwendung standardisierter Parameter für Strahlenhärtung (40%), Ringartefakt (7) und Glättung (5) rekonstruiert, was zur Erfassung von 800 bis 900 transaxialen Querschnitten pro Zahn führte. Dreidimensionale Modelle der Wurzelkanäle wurden mit CTAn v.1.18.8 (Bruker-microCT) erstellt und hinsichtlich Konfiguration, Länge, Volumen und Geometrie (Strukturmodellindex) bewertet. Anschließend wurden 20 Molaren mit mesialen Wurzeln, die Vertucci's Typ II oder Typ IV Kanal-Konfigurationen aufwiesen, ausgewählt, anatomisch angepasst und in zwei Gruppen (n = 10) eingeteilt, entsprechend der Art der Zugangshohlraumpräparation: traditionell oder konservativ (Abbildung 2).

Vor den experimentellen Verfahren wurde jeder Zahn auf einem Modell in einem Phantomkopf montiert, um klinische Bedingungen zu simulieren. Dann führte ein Spezialist für Endodontie mit 5 Jahren klinischer Erfahrung alle Zugangskavitäten und Kanälevorbereitungen durch. Die Verfahren wurden unter Vergrößerung des Operationsmikroskops (×16) und hoher Beleuchtung (DF Vasconcelos, Valença) durchgeführt.

Zugangshohlraumvorbereitung

Die traditionelle Zugangshohlraumvorbereitung (TradAC) wurde mit 1014HL (KG Sorensen) und Endo Z (Dentsply Sirona) Fräsern durchgeführt. Das Dach der Pulpenkammer wurde vollständig entfernt, um einen geraden Zugang zu den Kanalöffnungen zu erhalten, wie zuvor beschrieben (Ingle, 1985; Patel & Rhodes, 2007). ConsAC wurden mit 1014HL und 3080 Fräsern (KG Sorensen) vorbereitet, beginnend an der zentralen Fossa und bis zu dem Punkt, an dem die Kanalöffnungen mit einer Größe 08 K-Datei (Dentsply Sirona) lokalisiert werden konnten, wobei das Dach der Pulpenkammer teilweise erhalten blieb (Clark & Khademi, 2010b).

Wurzelkanalvorbereitung

Die Wurzelkanäle wurden zunächst mit einer Größe 08 K-Datei (Dentsply Sirona) bearbeitet. Nachdem die apikale Durchgängigkeit mit einer Größe 10 K-Datei (Dentsply Sirona) bestätigt wurde, wurde ein Gleitpfad mit einer Größe 15 K-Datei (Dentsply Sirona) bis zur Arbeitslänge, die 1 mm vom apikalen Foramen entfernt festgelegt wurde, durchgeführt. Die Wurzelkanäle wurden sequenziell bis zur Arbeitslänge mit Reciproc Blue R25 (Größe 25, 0.08v Taper) und R40 (Größe 40, 0.06v Taper) Instrumenten (VDW) erweitert, die auf einem VDW Silver Motor (VDW) mit RECIPROC ALL Bewegung eingestellt waren, wobei drei Zyklen von Ein- und Ausbewegungen mit leichtem apikalen Druck und einer Amplitude von 3 mm verwendet wurden. Nach jedem Zyklus wurde das Instrument aus dem Kanal entfernt und mit steriler Gaze gereinigt. In jedem Kanal wurden insgesamt 10 mL einer 2,5%igen Natriumhypochloritlösung (NaOCl) 3 mm vor der Arbeitslänge mit einer 30G Navitip-Nadel (Ultradent), die an einer 5-mL-Plastikspritze angepasst war, verabreicht. Die endgültige Spülung wurde mit 2 mL 2,5% NaOCl (1 min), gefolgt von 2 mL 17% EDTA (1 min) und 2 mL destilliertem Wasser durchgeführt. Ein Instrument wurde verwendet, um das Wurzelkanalsystem jedes mesialen Wurzelkanals vorzubereiten und anschließend entsorgt.

Micro-CT-Analyse

Nach der chemomechanischen Aufbereitung wurde ein neuer Scan und eine Rekonstruktion unter Verwendung der zuvor genannten Parameter durchgeführt. Anschließend wurden die postoperativen Stapel mit ihren jeweiligen präoperativen Datensätzen unter Verwendung des affinen Algorithmus der 3D Slicer v.4.3.1-Software (verfügbar unter http://www.slicer.org) ko-registeriert. Der Interessensbereich wurde ausgewählt und erstreckte sich vom Furkationsniveau bis zu 5 mm in apikale Richtung. Eine Bildanalyse-Routine wurde eingerichtet, um die minimale Dentin-Dicke in 1,0-mm-Abständen mit der Fiji/Image J-Software (Fiji) zu messen, insgesamt 120 transaxiale Schnitte pro Gruppe. Zunächst wurde ein Medianfilter von drei angewendet und das Dentin wurde mit dem Intermode-Schwellenwert binarisiert. Anschließend wurde das BoneJ-Plugin (Doube et al., 2010) angewendet, um farbcodierte Querschnitte der Wurzeln zu erstellen und die kleinste Dentin-Dicke in Bezug auf die mesiobuccalen (MB) und mesiolingualen (ML) Kanäle vor und nach der Aufbereitung in beiden mesialen und distalen Aspekten der Wurzeln zu messen. Dann wurden die Dentin-Dickenwerte in <0,5, 0,5–1,0 und >1,0 mm kategorisiert und ihre prozentualen Häufigkeiten berechnet. Mit der CTAn v.1.18.8-Software (Bruker-microCT) wurde eine 3D-Kartierung der Dentin-Dicke (vor und nach den Aufbereitungsverfahren) erstellt, für die Struktur Dicke gespeichert und qualitativ mit 3D-farbcodierten Modellen der übereinstimmenden Wurzeln mit der CTVox v.3.3.0-Software (Bruker-microCT) verglichen.

Statistische Analyse

Die Normalverteilung der Daten wurde bestätigt (Shapiro–Wilk-Test, p > .05). Der gepaarte t-Test und der unabhängige Student's t-Test wurden verwendet, um die Dentin-Dicke innerhalb und zwischen den TradAC- und ConsAC-Gruppen zu vergleichen. Die prozentualen Häufigkeiten von Querschnittsschnitten mit einer Dentin-Dicke von weniger als 0,5 mm nach der Präparation wurden zwischen den Gruppen mit einem Chi-Quadrat-Test verglichen. Die BioStat-Software (v. 5.0.1 AnalystSoft) wurde verwendet, um die statistische Analyse durchzuführen, wobei das Signifikanzniveau auf 5 % festgelegt wurde.

Ergebnisse

Die Tabellen 1 und 2 zeigen die deskriptiven Statistiken (Mittelwert, Standardabweichung und Wertebereich) der Dentin-Dicke, die auf jeder Ebene vor und nach der Präparation der MB- und ML-Kanäle an beiden mesialen und distalen Positionen der mit TradAC und ConsAC präparierten Zähne gemessen wurde, während Abbildung 3 farbcodierte 3D-Modelle repräsentativer mesialer Wurzeln darstellt.

In allen Ebenen beider Gruppen war die Dentin-Dicke vor der Präparation größer als nach der Präparation (p < .05). Die Analyse der prozentualen Reduktion der Dentin-Dicke ergab keinen signifikanten Unterschied zwischen den TradAC- und ConsAC-Gruppen für sowohl MB- als auch ML-Kanäle (p > .05), jedoch wurde eine signifikant größere Reduktion an der distalen Seite der Wurzeln im Vergleich zur mesialen Seite in beiden Gruppen beobachtet (p < .05; Tabelle 3; Abbildung 4).

Tabelle 4 zeigt die prozentuale Häufigkeitsverteilung der Dentin-Dickekategorien (<0,5 mm; 0,5–1,0 mm; >1,0 mm), die durch die Auswertung von 240 transaxialen Querschnitten von Zähnen, die mit TradAC oder ConsAC vorbereitet wurden, erhalten wurden.

Nach der Wurzelkanalaufbereitung wurde eine Dentin-Dicke von weniger als 0,5 mm hauptsächlich an der distalen Seite der Wurzel (10 % bis 15 %) in den MB- und ML-Kanälen beobachtet, ohne Einfluss des Zugangsarten auf die Inzidenz in mesialer (X² = 1,66; p = .2) oder distaler (X² = 0,40; p = .5) Richtung. In der TradAC-Gruppe war die Dentin-Dicke in den meisten Schnitten (n = 124) nach der Aufbereitung größer als 1,0 mm, während sie in der ConsAC-Gruppe zwischen 0,5 und 1,0 mm lag (n = 136).

Diskussion

In der vorliegenden Studie wurden 20 mesiale Wurzeln von mandibularen Molaren aus einem Pool von Zähnen ausgewählt, paarweise entsprechend der Wurzelkanalmorphologie abgestimmt und in Gruppen entsprechend der Art der Zugangsaufbereitung verteilt: TradAC oder ConsAC (Abbildung 2). Die Wurzelkanäle wurden dann mit thermomechanisch behandelten Nickel-Titan-Reziprok-Instrumenten erweitert, und Hunderte von transaxialen Querschnittsschnitten, die mit hochauflösender Mikro-CT-Technologie gewonnen wurden, wurden hinsichtlich der Dentin-Dicke verglichen. Wie zu erwarten und in Übereinstimmung mit einer früheren Veröffentlichung, die eine ähnliche Methodik verwendete (Keleş et al., 2020), wurden die niedrigsten Werte der Dentin-Dicke nach der Kanalaufbereitung auf allen bewerteten Ebenen beider Gruppen beobachtet (Tabelle 1; Abbildung 3). Es wurde jedoch kein signifikanter Unterschied in der verbleibenden Dentin-Dicke zwischen den TradAC- und ConsAC-Gruppen festgestellt (Tabelle 3), und die Nullhypothese wurde bestätigt. Dies sind originale Ergebnisse, da bisher keine Forschung, die Röntgen-, Mikro-CT- oder CBCT-Bildgebungsverfahren verwendete, speziell entworfen wurde, um diesen morphologischen Aspekt bei Zähnen mit unterschiedlichen Arten von Zugangsaufbereitungen zu behandeln.

In den TradAC- und ConsAC-Gruppen wurde die größte prozentuale Reduktion der Dentindicke in distal Richtung nach der Präparation sowohl der MB- als auch der ML-Kanäle beobachtet (Abbildung 4). Bei mandibularen Molaren zeigt die mesiale Wurzel normalerweise eine asymmetrische Form im Querschnitt mit einer tiefen entwicklungsbedingten distalen Rille (De-Deus et al., 2019; Versiani et al., 2016), die häufig zu Dentindicken von 0,5 bis 1 mm führt (Berutti & Fedon, 1992; Keleş et al., 2020), wie in der vorliegenden Studie beobachtet (Tabelle 4; Abbildung 3). Dieser dünne Bereich an den inneren Kanalwänden gilt als anfälliger für eine Streifenperforation durch die mechanische Präparation und wurde von Abou-Rass et al. (1980) als Gefahrenzone bezeichnet. Das Konzept der dünneren Dentikwände, das sich nur auf den distalen Aspekt der mesialen Wurzel der mandibularen Molaren bezieht, wurde jedoch von Lee et al. (2015) und De-Deus et al. (2019) in Frage gestellt. Diese Autoren bewerteten Hunderte von transaxialen Wurzelschnitten, die durch Mikro-CT-Technologie gewonnen wurden, und berichteten, dass in 33 % (Lee et al., 2015) und 40 % (De-Deus et al., 2019) der bewerteten Proben die dünnste Dentin in Richtung des mesialen Teils der Wurzel und nicht des distalen (Verzweigungsbereichs) lag.

Obwohl es nicht das Ziel der vorliegenden Studie war, variierte die Position des dünnsten Dentins um die MB- und ML-Kanalwände auch in einigen Schnitten.

In Studien mit biologischen Proben wird immer ein gewisses Maß an anatomischer Heterogenität erwartet. Die Stärke der vorliegenden Studie beruht auf der Auswahl der Proben und deren Verteilung in Gruppen. Vorläufige Bemühungen wurden unternommen, um die Vergleichbarkeit der Gruppen sicherzustellen, indem die Proben anhand morphometrischer Parameter des Wurzelkanalsystems (Konfiguration, Länge, Volumen und Geometrie) anatomisch angepasst wurden, was die interne Validität der Methode erhöhte, eine zuverlässige Basis für die experimentellen Verfahren schuf und die anatomische Verzerrung reduzierte, die die Ergebnisse beeinflussen könnte (De-Deus et al., 2020; Versiani et al., 2013). Dieser Ansatz, kombiniert mit der Kanalvergrößerung unter Verwendung des gleichen Vorbereitungsprotokolls, erklärt die Ähnlichkeiten zwischen den TradAC- und ConsAC-Gruppen hinsichtlich der prozentualen Häufigkeitsreduktion der Dentindicke (Tabelle 3). Trotz dieser Bemühungen ist es in dieser Art von Studie unpraktisch, echte Zähne nach ihren Dentindicken auf allen Ebenen abzugleichen, und diese anatomischen Unterschiede zwischen den Wurzeln erklären ihre unterschiedlichen prozentualen Verteilungen nach der Kanalvorbereitung, wenn die Schnitte nach diesem Aspekt kategorisiert wurden (Tabelle 4). Um diese Einschränkung zu vermeiden, wurden die Gruppen hinsichtlich der prozentualen Reduktion der Dicke anstelle von absoluten Werten verglichen. In Zukunft würden mit der Verbesserung der Rohmaterialien 3D-gedruckte Modelle von Zähnen, die auf Mikro-CT-Scans basieren, die Standardisierung der Gruppen hinsichtlich jeglicher anatomischer Aspekte ermöglichen, die das Ergebnis der Studie beeinflussen könnten.

Im Gegensatz zu anderen Labor-Modellen, bei denen Zähne von Hand gehalten oder in einem Tischgerät fixiert sind, wurden in dieser Studie extrahierte Zähne in einem zahnärztlichen Modell und einem Phantomkopf montiert, um einen klinischen Zustand zu simulieren, und operationale Verfahren wurden in einer ergonomischen Arbeitsposition unter Verwendung eines Operationsmikroskops durchgeführt. Dieses Setup gewährleistet ein Schwierigkeitsniveau, das der klinischen Praxis näher kommt, und liefert zuverlässigere Ergebnisse (Augusto et al., 2020; Rover et al., 2020; Silva et al., 2020b). Ein Kritikpunkt an dieser Studie wäre die Verwendung eines großkonischen Instruments als Master-Apikalfeile zur Präparation der mesialen Kanäle von mandibulären Molaren, da dieser Ansatz in der minimalinvasiven Endodontie nicht empfohlen wird. Andererseits ist es wahrscheinlich, dass die Verwendung von kleineren konischen und hochflexiblen Instrumenten den Kanalsraum nicht ausreichend erweitern würde, sodass seine Ablenkung durch die Präparation der Zugangsöffnung beeinflusst werden könnte. Trotz der Übererweiterung der mesialen Kanäle wurden keine Instrumentenbrüche, Streifenperforationen oder signifikante Abweichungen der ursprünglichen Kanäle beobachtet. Diese Ergebnisse können durch den regressiven Konus des Reciproc Blue R40 erklärt werden, der im Vergleich zu kontinuierlich konischen Instrumenten weniger koronales Dentin entfernt (Almeida et al., 2019), und durch seine hohe Flexibilität (De-Deus et al., 2014), die durch den proprietären Herstellungsprozess gewährleistet wird. Die Auswahl der Proben, einschließlich relativ gerader Wurzeln und das Volumen von Interesse, das auf den koronalen Teil der Kanäle beschränkt ist, trägt ebenfalls zur Erklärung der Ergebnisse bei. Darüber hinaus reduzierte eine vorherige Erweiterung der Wurzelkanäle mit Reciproc R25 den Stress auf den aktiven Teil des R40-Instruments und verhinderte übermäßige Transportationen. Infolgedessen hatten die in dieser Studie getesteten Zugangsöffnungstypen keinen Einfluss auf den prozentualen Rückgang des Dentins oder auf die Häufigkeit von Dentin-Dicken von weniger als 0,5 mm in Richtung der mesialen oder distalen Wurzeln. Außerdem war keine der verbleibenden Dentin-Dicken, die in beiden Kanälen auf allen Ebenen gemessen wurden, geringer als 0,3 mm. Dieser letzte Aspekt ist wichtig, da extrem dünne verbleibende Wurzelkanalwände nach der Präparation durchlässig für Bakterien und deren Abbauprodukte sein könnten (Boreak et al., 2015) und die mechanische Widerstandsfähigkeit der Zähne beeinträchtigen könnten (Lim & Stock, 1987).

Obwohl berichtet wurde, dass der maximale Winkel der Kanalverkrümmung bei Zähnen mit ConsAC größer ist als bei TradAC (Eaton et al., 2015; Zhang et al., 2019) und die Präparation der mesialen Kanäle von mandibularen Molaren mit ConsAC zu einer erheblichen Abweichung von der ursprünglichen Anatomie führte aufgrund des übermäßigen Drucks des Instruments gegen die äußere Seite der Krümmung (Alovisi et al., 2018), hatte der Typ der Zugangshöhle in der vorliegenden Studie keinen Einfluss auf die verbleibende Dentindicke im koronalen Drittel der mesialen Kanäle. Weitere Studien sollten den Einfluss von mehr ConsAC-Präparationen, wie ultrakonservativen und Truss-Typen, in anderen Zahngruppen unter Verwendung von Protokollen, die für minimalinvasive Präparationen vorgeschlagen wurden, bewerten.

Fazit

Traditionelle oder konservative Zugangshöhlenpräparationen in extrahierten mandibularen Molaren hatten keinen Einfluss auf die verbleibende Dentindicke entlang des koronalen Drittels der mesialen Kanäle, die mit thermomechanisch behandelten Nickel-Titan-Rückführinstrumenten erweitert wurden.

Autoren: Emmanuel J. N. L. Silva, Carolina O. Lima, Ana Flávia A. Barbosa, Thiago Moreira, Erick M. Souza, Gustavo De-Deus, Marco A. Versiani

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