Weltweite Prävalenz eines lingualen Kanals in mandibulären Prämolaren: Eine multizentrische Querschnittsstudie mit Metaanalyse

Zusammenfassung

Einleitung: Das Vorhandensein mehrerer Wurzelkanäle ist ein wichtiger morphologischer Aspekt der mandibulären Prämolaren. Diese Studie hatte zum Ziel, eine weltweite Analyse zur Prävalenz eines lingualen Kanals in mandibulären Prämolaren durchzuführen und dessen Einfluss auf die Demografie der Patienten in 23 Ländern mithilfe von Cone-Beam-Computertomographie-Bildern zu bewerten.

Methoden: Beobachter aus 23 Ländern wurden angewiesen, Cone-Beam-Computertomographie-Bilder von 300 ersten und 300 zweiten Prämolaren (13.800 Zähne) hinsichtlich des Vorhandenseins eines lingualen Kanals, der Kanal-Konfiguration und Daten zu Ethnie, Alter und Geschlecht der Patienten nach einer standardisierten Screening-Methodik zu bewerten. Intra- und Interrater-Bewertungen wurden mithilfe des Cohen-Kappa-Tests und des Intraklassen-Korrelationskoeffizienten durchgeführt. Proportions- und Odds-Ratio-Baumdiagramme wurden berechnet, um Gruppen zu vergleichen. Die statistische Signifikanz wurde auf 5% festgelegt.

Ergebnisse: Sowohl die Kappa- als auch die Intraklassen-Korrelationskoeffizienten lagen über 0,60, und der Prozentsatz der Übereinstimmung betrug 94,9% (erster Prämolar) und 97,8% (zweiter Prämolar). Ein signifikanter statistischer Unterschied wurde zwischen der weltweiten Proportion eines lingualen Kanals in mandibulären ersten (23,8%; Bereich, 12,0%–32,7%) und zweiten (5,3%; Bereich, 1,0%–15,3%) Prämolaren beobachtet (P ˂ .05). Asiaten und Patienten über 60 Jahre waren mit den niedrigsten Anteilen eines lingualen Kanals assoziiert (P ˂ .05), während Afrikaner und jüngere Gruppen mit den höchsten Anteilen assoziiert waren (P ˂ .05). Die Prävalenz eines lingualen Kanals bei Männern (27,9%) war höher als bei Frauen (20,0%) nur für den ersten Prämolar (P ˂ .05). Männer waren mit 1,533 und 1,597 höheren Chancen verbunden, einen lingualen Wurzelkanal in den ersten und zweiten Prämolaren zu präsentieren, respektive.

Fazit: Der weltweite Anteil eines lingualen Wurzelkanals betrug 23,6 % und 5,3 % für die ersten und zweiten Prämolaren, respectively. Ethnizität, geografische Region, Alter und Geschlecht hatten einen Einfluss auf die Ergebnisse. (J Endod 2021;■:1–12.)

Bei mandibularen Prämolaren wurden in der Literatur mehrere morphologische Variationen des Wurzel- und Wurzelkanals beschrieben, einschließlich der Anwesenheit von radikulären Rillen, C-förmiger Konfiguration, Furkationskanälen, apikaler Verzweigung, 3-wurzeliger Morphologie und doppelten Kanälen. Doppelte Kanäle werden normalerweise als Vertucci-Typ V-Konfiguration klassifiziert und beziehen sich auf das Vorhandensein eines zweiten Wurzelkanals, der auf der lingualen Seite positioniert ist; sie werden eher bei ersten Prämolaren bemerkt. Der Eingang des lingualen Kanals hat normalerweise einen scharfen Eintrittswinkel und befindet sich im mittleren (69 %) oder apikalen (31 %) Drittel, was dazu beitragen kann, dass er klinisch unbemerkt bleibt. Die relativ hohe Prävalenz dieses zusätzlichen Kanals bei mandibularen Prämolaren ist möglicherweise eines der relevantesten anatomischen Merkmale in dieser Gruppe von Zähnen, da versäumte oder unbehandelte Wurzelkanäle anscheinend einen nachteiligen Effekt auf endodontische Ergebnisse haben. Im letzten Jahrzehnt wurde die Wurzelkanalkonfiguration von mandibularen Prämolaren nicht nur in Laborstudien mit hochauflösender mikro-Computertomographie-Technologie behandelt, sondern auch durch in vivo Prävalenzstudien unter Verwendung von Cone-Beam-Computertomographie (CBCT)-Bildern. Eine aktuelle systematische Überprüfung unter Verwendung von CBCT-Bewertungen fand 7 Studien aus 6 Ländern, die die Prävalenz des lingualen Kanals im mandibularen ersten Prämolar berichteten, und 5 Studien aus 4 Ländern zum zweiten Prämolar. Obwohl zusätzliche Daten aus verschiedenen Populationen nach dieser Überprüfung veröffentlicht wurden, bleibt die weltweite Prävalenz und der Einfluss des lingualen Kanals bei mandibularen Prämolaren in den meisten geografischen Regionen unbekannt. Darüber hinaus gibt es keine Studien, die seinen Einfluss auf demografische Faktoren wie Geschlecht, Alter oder Ethnizität bewerten, wie es bei anderen anatomischen Merkmalen berichtet wurde. Daher war das Ziel der vorliegenden Studie, eine in vivo weltweite Analyse bezüglich der Prävalenz eines lingualen Wurzelkanals bei mandibularen Prämolaren und seiner Beziehung zu den demografischen Daten der Patienten (Ethnizität, Alter und Geschlecht) unter Verwendung von CBCT-Bildern durchzuführen. Die getesteten Nullhypothesen waren, dass es keine Unterschiede in der Prävalenz des lingualen Kanals bei mandibularen Prämolaren gab, wenn man berücksichtigt

1. geografische Regionen,
2. Ethnie,
3. Alter und
4. Geschlecht.

Materialien und Methoden

Forschungsprotokoll und Berechnung der Stichprobengröße

Diese Studie folgte einer vorherigen Veröffentlichung, die die bevorzugten Berichterstattungselemente für epidemiologische Querschnittsstudien zur Wurzel- und Wurzelkanalanatomie unter Verwendung von CBCT-Technologie beschrieb und die vorherige Genehmigung eines Ethikkomitees erhielt. Das Vorhandensein eines lingualen Wurzelkanals (das primäre Ergebnis) und die Kanal-Konfiguration (das sekundäre Ergebnis) der mandibulären ersten und zweiten Prämolaren wurde von 23 Spezialisten für Endodontie aus 23 verschiedenen geografischen Regionen anhand bereits vorhandener CBCT-Bilder bewertet.

Vor der Analyse erhielten alle Beobachter gleichzeitig schriftliche Richtlinien, die eine detaillierte Beschreibung der Bewertungsmethodik, ein Tutorial-Video, das den Screening-Prozess der CBCT-Datensätze für sowohl primäre als auch sekundäre Ergebnisse Schritt für Schritt erklärt, bibliografische Referenzen und Gruppentermine enthielten. Die Stichprobengröße für diese Studie wurde basierend auf den Ergebnissen einer vorherigen Veröffentlichung berechnet, die 2 spezifische geografische Regionengruppen verglich und eine ähnliche Methodik verwendete. Für das primäre Ergebnis, unter Berücksichtigung einer Power von 80 % und eines Alpha-Fehlers vom Typ 0,05, betrugen die endgültigen Stichprobengrößen für die mandibulären ersten und zweiten Prämolaren 287 (Effektgröße von 8,9) bzw. 233 (Effektgröße von 4,3). Um auszugleichen, dass keine Stichprobengrößenberechnung für den Vergleich der anderen geografischen Regionen durchgeführt wurde, wurde die Anzahl der Zähne pro Gruppe auf 300 erhöht.

Stichprobenauswahl und Datenerhebung

Die Population in dieser Studie umfasste eine Bequemlichkeitsstichprobe von Patienten, die private Praxen aus 23 verschiedenen geografischen Regionen besuchten. Demografische (Ethnie, Alter und Geschlecht) und quantitative Daten wurden durch die Auswertung bestehender CBCT-Datenbanken erfasst, die mindestens 1 mandibulären Prämolaren enthielten. Die CBCT-Datensätze wurden nacheinander gemäß ihrer numerischen oder alphabetischen Chartreihenfolge überprüft, bis die Stichprobengröße für jede Zahngruppe (n = 300) erreicht war. Jeder Typ von CBCT-Scanner oder Sichtfeld war akzeptabel, solange die Voxelgröße gleich oder kleiner als 200 μm war; mehr als 1 Scanner war in jeder Region erlaubt, wenn die Bewertung von demselben Beobachter durchgeführt wurde (Tabelle 1). Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: Zähne mit vorheriger Wurzelkanalbehandlung, Wurzelresorption oder unvollständiger Wurzelbildung; Unsicherheit bezüglich der Zahlnummerierung; Fehlen von demografischen Informationen; oder Sichtbarkeit, die durch Bildartefakte beeinträchtigt war.

CBCT-Bildbewertung

Um die CBCT-Bilder zu bewerten, wurden die axialen, koronalen und sagittalen Ebenen jeder Prämolarrwurzel an den vertikalen und horizontalen Markierungslinien der Software ausgerichtet. Dann wurde jeder Prämolar entsprechend seinem Typ (erster oder zweiter Prämolar), der Anzahl der Wurzeln (apikale Spaltung wurde nicht als mehrwurzelige Konfiguration betrachtet) und dem Vorhandensein eines lingualen Kanals (primäres Ergebnis) klassifiziert. Darüber hinaus wurde als sekundäres Ergebnis jeder Zahn als mit einem einzelnen Kanal, 2 unabhängigen Kanälen (vom Pulpenraum bis zur Spitze), 2 konfluierenden Kanälen (2 separate Kanäle, die den Raum verlassen, aber an der Spitze zu einem einzigen Kanal zusammenfließen) oder mehr als 2 Kanälen klassifiziert. Für diese Analysen durften die Beobachter einige Anzeigeeinstellungen, wie Filter oder Rauschreduzierung, ändern, um die Bildbewertung zu verbessern. Im Zweifelsfall wurden sie gebeten, den Hauptforscher (J.M.) zu konsultieren, um einen Konsens zu erreichen. Alle Daten wurden in einem standardmäßigen Excel (Microsoft, Redmond, WA) Blatt aufgezeichnet und vom Hauptforscher auf Nichtübereinstimmungen überprüft. Die Beobachter waren hinsichtlich der anderen Ergebnisse verblindet, um einen Einfluss auf ihre Ergebnisse zu vermeiden.

Beobachterzuverlässigkeit

Intra- und Interraterbewertungen wurden vor der Bewertung der ausgewählten CBCT-Datenbanken durchgeführt. Die Intraraterzuverlässigkeit wurde zwischen 2 aufeinanderfolgenden wiederholten Aufzeichnungen (1-Monats-Intervall) bewertet, die von den Beobachtern (erste und zweite Bewertungen) bei der Analyse von 10% der zufällig ausgewählten Zähne (n = 30 Prämolaren) hinsichtlich der Anwesenheit eines lingualen Kanals (primäres Ergebnis) aus ihren eigenen CBCT-Datenbanken erfasst wurden. Der Cohen-Kappa-Test wurde verwendet, um die Zuverlässigkeit jedes Beobachters zu messen. Für die Interrateranalyse bewerteten alle Beobachter dieselben 10 CBCT-Daten-Sätze mit großem Sichtfeld (nicht in die endgültige Analyse einbezogen), die 18 mandibuläre Prämolaren aus jeder Gruppe (n = 36) hinsichtlich der Anwesenheit eines lingualen Kanals gemäß dem Datenbewertungsprotokoll während desselben Zeitfensters enthielten. Die Interraterzuverlässigkeit wurde sowohl durch den Intraklassenkorrelationskoeffizienten (ICC) als auch durch den Prozentsatz der Übereinstimmung gemessen. Darüber hinaus wurden diese Ergebnisse, die von jedem Beobachter erzielt wurden, mit einer Konsensklassifikation verglichen, die von 2 erfahrenen externen Evaluatoren unter Verwendung des Cohen-Kappa-Tests erreicht wurde. Wenn die ICC- und Kappa-Werte für das primäre Ergebnis in den Intra- und/oder Interraterbewertungen unter 0,60 lagen, wurde der Beobachter gebeten, das Forschungsprotokoll zu überprüfen und die Bewertung zu wiederholen.

Statistische Analyse

Angesichts der multizentrischen Natur der vorliegenden Studie wurde eine Metaanalyse basierend auf einem Random-Effects-Modell durchgeführt16. Die Daten wurden mit der Software OpenMeta[Analyst] v. 10.10 analysiert (http://www.cebm.brown.edu/openmeta/), und die Ergebnisse für das primäre Ergebnis (das Vorhandensein eines lingualen Kanals) wurden als Forest-Plots dargestellt, die das Odds Ratio und untransformierte Anteile mit einem 95%-Konfidenzintervall (CI) zeigen. Eine Metaregression wurde verwendet, um mögliche Quellen der Heterogenität zu verstehen. Die statistische Signifikanz wurde auf P ˂ .05 festgelegt.

Ergebnisse

Die ergänzende Tabelle S1 (online verfügbar unter www.jendodon.com) zeigt, dass alle intra- und interrater Kappa-Werte über 0,60 lagen, während die ICC- und Übereinstimmungswerte 0,988 und 94,9% (erster Prämolar) sowie 0,991 und 97,8% (zweiter Prämolar) betrugen.

Die Metaregression der Bildvoxelgröße zeigte einen nahezu konstanten Anteil eines lingualen Wurzelkanals, wenn die Ergebnisse unter Verwendung unterschiedlicher Voxelgrößen (zwischen 75 und 200 μm) für beide Prämolaren verglichen wurden (ergänzende Abb. S1 ist online verfügbar unter www.jendodon.com). Angesichts der Omnibus P-Werte für den ersten (0,224) und zweiten (0,091) Prämolar konnte die Heterogenität der Ergebnisse nicht durch die Bildvoxelgröße erklärt werden. Tabellen 2 und 3 fassen die demografischen Merkmale der Patienten und die Wurzelkanalkonfiguration von 13.800 mandibulären Prämolaren (6900 Zähne aus jeder Gruppe) von mehr als 4270 Patienten zusammen. Insgesamt betrug der weltweite Anteil eines lingualen Kanals im mandibulären Prämolar 23,8% (95% CI, 21,1%–26,2%), wobei er von 12,0% (95% CI, 8,3%–15,7% [Australien]) bis 32,7% (95% CI, 27,4%–38,0% [Ägypten]) variierte, während ein globaler Prozentsatz von 5,3% (95% CI, 4,1%–6,5%) bei den zweiten Prämolaren beobachtet wurde, mit Anteilen von 1,0% (95% CI, 0,0%–2,1% [China]) bis 15,3% (95% CI, 11,3%–19,4% [Syrien]) (Abb. 1; ergänzende Abb. S2 ist online verfügbar unter www.jendodon.com). Der Unterschied im weltweiten Anteil der lingualen Kanäle, der bei den ersten und zweiten Prämolaren beobachtet wurde, wurde als statistisch signifikant angesehen (P ˂ .05; ergänzende Abb. S2 ist online verfügbar unter www.jendodon.com).

Die Datenanalyse aus geografischen Regionen zeigte, dass Ozeanien (16,2% [95% CI, 7,7%–24,7%]) und Ostasien (17,3% [95% CI, 13,0%–21,6%]) die niedrigsten Anteile an lingualen Kanälen in mandibulären ersten Prämolaren aufwiesen, während der höchste Anteil in Afrika (28,4% [95% CI, 20,3%–36,6%]) beobachtet wurde; jedoch wurden keine Unterschiede zwischen den Regionen festgestellt (P ˃ .05, Abb. 2). Für den zweiten Prämolaren waren die Unterschiede signifikant (P ˂ .05), wobei die niedrigsten Anteile in Ostasien (1,0% [95% CI, 0,0%–2,1%]) und Ozeanien (3,8% [95% CI, 1,3%–6,4%]) und die höchsten Prozentsätze (˃6%) in Europa, Afrika und Westasien (Abb. 2) zu finden waren. In Bezug auf die Ethnie wurden einige gemischte Gruppen (Brasilien, Kuwait, Neuseeland und Südafrika) aufgrund ihrer ethnischen Vielfalt von der Analyse ausgeschlossen.

Asiaten wiesen die niedrigsten Anteile eines lingualen Kanals für beide Zahngruppen im Vergleich zu den anderen ethnischen Gruppen auf (P ˂ .05, Abb. 3). Ältere Patienten (˃60 Jahre alt) zeigten ebenfalls niedrigere Anteile im Vergleich zu jüngeren Gruppen, jedoch wurde eine statistische Signifikanz nur für den ersten Prämolaren erreicht (P ˂ .05; Ergänzende Abb. S3 ist online verfügbar unter www.jendodon.com). Bei männlichen Patienten betrug die Prävalenz eines lingualen Kanals in den ersten Prämolaren 27,9% (95% CI, 24,3%– 31,5%), während sie bei weiblichen Patienten 20,0% betrug (95% CI, 17,9%–22,1%; Abb. 4). Der Unterschied im Anteil zwischen den Geschlechtern wurde für beide Prämolaren als statistisch signifikant angesehen (P ˂ .05, Abb. 4). Darüber hinaus waren Männer mit signifikant höheren Chancen verbunden, einen lingualen Kanal sowohl in den ersten (1,533 [95% CI, 1,329–1,768]) als auch in den zweiten (1,597 [95% CI, 1,287–1,982]) Prämolaren aufzuweisen (P ˂ .05; Ergänzende Abb. S4 ist online verfügbar unter www.jendodon.com).

Diskussion

In der vorliegenden Studie wurde eine in vivo weltweite Analyse durchgeführt, um die Prävalenz eines lingualen Wurzelkanals in mandibularen Prämolaren und dessen Beziehung zu den demografischen Merkmalen der Patienten durch die Auswertung bestehender CBCT-Datenbanken zu bewerten; somit wurde kein Patient im Rahmen dieser Forschung einer Strahlenbelastung ausgesetzt. Die multizentrische Natur dieser Studie und das analytische Werkzeug, das zur Erfassung der Wurzel- und Wurzelkanalmorphologien verwendet wurde (CBCT-Bildgebung), ermöglichten die Bewertung einer großen Anzahl von Zähnen (N = 13.800 Zähne), die gemäß ihren demografischen Merkmalen in Untergruppen eingeteilt werden konnten, während eine hohe statistische Power aufrechterhalten wurde. Dieses methodische Design ermöglichte auch die Erforschung dieser anatomischen Variation weltweit (23 Länder), einschließlich mehrerer geografischer Regionen, die in keiner vorherigen in vivo Studie mit einer niedrigen Voxelgröße bewertet wurden (Australien, Belgien, Costa Rica, Frankreich, Ägypten, Griechenland, Island, Indien, Kuwait, Mexiko, Neuseeland, Peru, Saudi-Arabien, Südafrika, Spanien, Syrien, Vereinigtes Königreich, Vereinigte Staaten und Venezuela), was neue Erkenntnisse mit hoher externer Validität liefert. Insgesamt betrug die durchschnittliche weltweite Prävalenz eines lingualen Kanals im mandibularen ersten Prämolaren 23,6% (Supplemental Fig. S2 ist online verfügbar unter www.jendodon.com), ein Prozentsatz, der den in früheren Studien in verschiedenen Ländern berichteten Werten ähnlich ist, wie Brasilien (19,1%), Italien (20,8%), Südkorea (21,2%), Portugal (22,2%), Taiwan (26,6%) und Türkei (28,6%). Es sollte angemerkt werden, dass frühere Studien an chinesischen Patienten konsistent niedrigere Prozentsätze dieser zusätzlichen Anatomie in mandibularen Prämolaren (13,2%, 13,4% und 18,9%) berichteten als der Durchschnitt, was auch mit den Ergebnissen der vorliegenden Untersuchung (17,3%) übereinstimmt. Andererseits stimmten einige regionale Analysen nicht mit der Literatur überein, und es wurden hohe Prozentsätze festgestellt (Brasilien: 31,7% und Italien: 32,0%; Abb. 1). Ebenso wurde eine höhere Prävalenz von mehreren Kanälen in mandibularen ersten Prämolaren auch in der deutschen Bevölkerung berichtet (78,1%). Die Autoren betrachteten jedoch apikale Verzweigungen als Teil des Hauptwurzelkanalsystems, was teilweise diese Diskrepanz erklärt. Bezüglich der mandibularen zweiten Prämolaren betrug die durchschnittliche weltweite Prävalenz eines lingualen Wurzelkanals 5,3% (Supplemental Fig. S2 ist online verfügbar unter www.jendodon.com), ein signifikant niedrigerer Prozentsatz im Vergleich zu ersten Prämolaren, jedoch im Einklang mit früheren Untersuchungen. Wiederum lagen die Ergebnisse der mandibularen zweiten Prämolaren von asiatischen Patienten unter dem Durchschnitt (1,0%) (Abb. 1), was frühere Forschungen in der chinesischen Bevölkerung (0,4% und 2,8%) bestätigt.

In Bezug auf die Demografie der Patienten zeigte die Analyse der Ergebnisse signifikante Unterschiede (Abb. 2–4 und die ergänzende Abb. S3 ist online verfügbar unter www.jendodon.com); daher wurden die Nullhypothesen verworfen. Geografische Lage und Ethnie (Abb. 2 und 3) sind eng miteinander verbundene Faktoren, und ihr Verständnis führt uns zurück zu den Ursprüngen der menschlichen Spezies und der frühen Kolonisierung der Welt. Moderne anthropologische Studien deuten darauf hin, dass die menschlichen Ursprünge möglicherweise in Kenia auf dem afrikanischen Kontinent liegen. Von dort aus zogen die frühen Menschen nach Norden durch den Levante-Korridor oder nach Osten durch das Horn von Afrika, was die 3 Hauptethnien hervorbrachte: Afrikaner, Kaukasier (nord-eurasische Expansion) und Asiaten (ostasiatische Expansion). Diese frühe menschliche Migration führte zu mehreren Unterschieden, die bei Kaukasiern, Afrikanern und Asiaten beobachtet wurden, da ihre Evolution über Tausende von Jahren während der Weltkolonisierung unabhängig voneinander stattfand. Ihr Genom wurde zu einem evolutionären Ergebnis genetischer Vererbung und Umwelteinflüssen wie diätetischen Modifikationen. Infolgedessen ist es wahrscheinlich, dass Unterschiede im Phänotyp der mandibulären Prämolaren, basierend auf geografischer Region oder Ethnie, schon lange existiert haben.

Traditionell konzentrieren sich anthropologische Studien auf Merkmale und Landmarken der Krone oder der äußeren Wurzelmorphologie und nicht auf die Konfiguration des Wurzelkanals. Vergleichende Forschungen, die anatomische Landmarken der mandibulären Prämolarkronen bewerteten, kamen zu dem Schluss, dass einige primitive Hominidenmerkmale in Homo erectus, der im Vorort von Peking lebte, im Vergleich zu seinen Vorfahren erhalten blieben, wobei auch Abweichungen im Vergleich zu europäischen pleistozänen Vorfahrenpopulationen beobachtet wurden. Insgesamt wurde festgestellt, dass Afrikaner zu denjenigen gehören, die die größten Zähne haben, während Asiaten und Europäer ähnliche Größen aufweisen. Angesichts des berichteten Einflusses der äußeren Morphologie auf die innere Wurzelkanalanatomie wurde vorgeschlagen, dass der höchste Anteil an mehreren Kanälen bei Afrikanern und die niedrigsten Prozentsätze bei Asiaten mit der Zahngröße in Zusammenhang stehen könnten, was den evolutionären Prozess dieser beiden ethnischen Gruppen widerspiegelt. Beispielsweise bestätigt der niedrigste Anteil an mehreren Kanälen in den mandibulären Prämolaren asiatischer Populationen, der in der vorliegenden Studie beobachtet wurde, nicht nur die zuvor veröffentlichten Daten, sondern ist auch konsistent mit Ergebnissen, die für andere Zahngruppen berichtet wurden, wie dem zweiten Kanal in der mesiobukkalen Wurzel der maxillären Molaren und dem lingualen Kanal in mandibulären Frontzähnen.

Der Wurzelkanalraum kann als ein dynamisches System verstanden werden, das sich im Laufe der Zeit aufgrund pathologischer oder physiologischer Ereignisse verändert. In der vorliegenden Studie wurden ältere Patienten (˃ 60 Jahre alt) mit der niedrigsten Präsenz eines lingualen Kanals im ersten Prämolaren (19,1%) in Verbindung gebracht (Supplemental Fig. S3 ist online verfügbar unter www.jendodon.com), möglicherweise als Folge der physiologischen Ablagerung von sekundärem Dentin. Dieser Verengungsprozess kann das Wurzelkanalsystem auf Größen reduzieren, die selbst durch hochauflösende CBCT-Bilder möglicherweise nicht mehr nachweisbar sind. Die vorliegenden Ergebnisse stimmen jedoch nicht mit 2 früheren Befunden überein, die keinen Unterschied in der Prävalenz zusätzlicher Kanäle in mandibularen Prämolaren aufgrund des Alterns berichteten. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Stichprobengröße in diesen Studien nur eine kleine Anzahl von mandibularen ersten Prämolaren umfasste (n = 97 und n = 154, jeweils), was zu einer reduzierten statistischen Power im Vergleich zu unserer Stichprobengröße (N = 6900) führte. Bei der Analyse des Geschlechts bestätigt die niedrige Prävalenz mehrerer Kanäle in 1 Wurzel, die in der weiblichen Gruppe in beiden mandibularen Prämolaren beobachtet wurde (Abb. 4 und Supplemental Fig. S4 ist online verfügbar unter www.jendodon.com), die Ergebnisse, die für andere Zahngruppen wie maxillare Molaren und mandibulare zentrale Schneidezähne berichtet wurden. Tatsächlich ist der prozentuale Unterschied zwischen Männern und Frauen hinsichtlich der Prävalenz eines lingualen Kanals im mandibularen ersten Prämolaren (~8%) nicht nur statistisch signifikant, sondern auch klinisch relevant. Sexueller Dimorphismus ist in den Zahnwissenschaften gut anerkannt. Zum Beispiel verwenden Forensiker metrische und nichtmetrische Zahnmessungen zur Geschlechtsbestimmung. Frühere Forschungen in mehreren Populationen berichteten, dass Männer größere Zahngrößen im Vergleich zu Frauen aufweisen, ein Merkmal, das möglicherweise mit dem Einfluss der X- und Y-Chromosomen auf das Wachstum zusammenhängt, wobei Y die Bildung von Kronen-Dentin und Zahnschmelz fördert und X das Wachstum des Zahnschmelzes zu begrenzen scheint. Diese morphologischen Unterschiede können dazu beitragen, die niedrigere Anzahl zusätzlicher Kanäle in der weiblichen Gruppe teilweise zu erklären.

Das Wurzelsystem der mandibulären Prämolaren wurde mit mehreren in vivo und ex vivo methodologischen Ansätzen unter Verwendung verschiedener analytischer Werkzeuge untersucht. Heutzutage gilt die Mikro-Computertomographie-Technologie als der Goldstandard zur Bewertung der Wurzelkanalmorphologie. Da es sich jedoch um ein Laborwerkzeug handelt, ist es unpraktisch und ziemlich teuer, den Einfluss bestimmter anatomischer Komponenten auf demografische Faktoren mit großen Gruppen zu bewerten. Dies ist einer der Hauptvorteile der Verwendung von nicht-destruktiver CBCT-Bildgebung, da sie die Analyse eines großen Datenvolumens durch die Bewertung vorhandener Datenbanken ermöglicht. Auf der anderen Seite ist die relevanteste Einschränkung der CBCT-Bildgebung mit ihrer begrenzten räumlichen Auflösung verbunden, die als unangemessen bei der Identifizierung feiner anatomischer Merkmale angesehen wird. In der vorliegenden Studie wurden sowohl primäre als auch sekundäre Ergebnisse durch CBCT-Bilder gewonnen und bestanden in der Analyse der Hauptkonfiguration des Wurzelkanalsystems, wobei die Bewertung kleinerer anatomischer Strukturen wie lateraler Kanäle oder apikaler Deltas vermieden wurde.

Zusätzlich wurde die Morphologie des Hauptkanals in CBCT-Datensätzen aus verschiedenen Zentren mit Voxelgrößen zwischen 75 und 200 μm untersucht. Dies könnte als potenzieller Störfaktor interpretiert werden, aber diese Variable wurde als Hauptquelle von Verzerrungen ausgeschlossen, gemäß anderen Meta-Regressionsstudien.

Eine wichtige Einschränkung von multizentrischen Studien ist die Schwierigkeit, zu garantieren, dass alle Beobachter die Datenauswertung mit einem standardisierten methodischen Ansatz durchführen.

Um diese potenzielle Verzerrung zu minimieren, wurden die Beobachter aufgrund ihrer umfangreichen Erfahrung im endodontischen Bereich ausgewählt, und das primäre Ergebnis wurde auf eine dichotome Antwort reduziert (das Vorhandensein/Nichtvorhandensein eines lingualen Wurzelkanals). Darüber hinaus wurden intra- und interrater Zuverlässigkeitsmessungen durchgeführt, um vertrauenswürdige Ergebnisse zu gewährleisten. Folglich wurde die methodische Standardisierung für die bildgebende Beurteilung in allen Zentren der 23 Länder validiert, was statistische Vergleiche in der Meta-Analyse ermöglichte, um mögliche Heterogenitäten und Störfaktoren zu untersuchen, wie zuvor in ähnlichen Studien durchgeführt.

Dennoch basierte die vorliegende Bewertung, wie in jeder anderen Querschnittsstudie, nur auf einem Zeitpunkt. Dies kann zu einigen Einschränkungen bei der Interpretation der Altersresultate führen (z. B. weil Faktoren, die nicht mit physiologischem Altern zusammenhängen, wie pathologische Dentinablagerungen aufgrund von Karies, restaurativen Verfahren oder parodontalen Problemen, nicht bewertet werden konnten).

Weitere Studien sollten andere geografische Regionen weiter untersuchen, um mehr Daten mit klinischem und anthropologischem Interesse zu sammeln, um den Einfluss demografischer Faktoren auf die Wurzelkanalmorphologie zu analysieren.

Schlussfolgerungen

Die durchschnittliche Prävalenz eines lingualen Wurzelkanals im mandibularen ersten Prämolaren (23,6%) war signifikant höher als im mandibularen zweiten Prämolaren (5,3%). Demografische Merkmale beeinflussten die endgültigen Ergebnisse. Asiatische Ethnizität und ältere Patienten (˃ 60 Jahre alt) hatten die niedrigste Prävalenz von lingualen Kanälen in mandibularen Prämolaren, während die höchsten Anteile und Chancen bei Männern für beide Zähne beobachtet wurden.

Autoren: Jorge N. R. Martins, Yuerong Zhang, Murilo von Zuben, Walter Vargas, Hussein C. Seedat, Fabio Santiago, Ruben Rosas Aguilar, Magnus F. Ragnarsson, Gianluca Plotino, Peter Parashos, Hani F. Ounsi, Christian Nole, Adam Monroe, Jojo Kottoor, Jose Antonio Gonzalez, Daniel Flynn, Antonis Chaniotis, Imran Cassim, Carlos Boveda, Luiza Berti, Zaher Altaki, Moataz-Bellah A. M. Alkhawas, Hussam Alfawaz, Emmanuel J. N. L. Silva und Marco Aurelio Versiani

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