Histologische Bewertung der Wirksamkeit einer erhöhten apikalen Erweiterung zur Reinigung des apikalen Drittels gekrümmter Kanäle

Zusammenfassung

Ziel: Den Einfluss der apikalen Größe auf die Reinigung des apikalen Drittels von gekrümmten Kanälen, die mit rotierenden Instrumenten präpariert wurden, zu bewerten.

Methodik: Vierundvierzig mesiobuccale Kanäle von oberen Molaren wurden auf verschiedene apikale Größen (30, 0.02; 35, 0.02; 40, 0.02; 45, 0.02) mit einer Crown-Down-Technik instrumentiert. Nach der Kanalpräparation wurden die apikalen Drittel der Wurzeln histologischen Verarbeitungen und Untersuchungen unterzogen. Die Proben wurden bei 40-facher Vergrößerung analysiert und die Bilder wurden einer morphometrischen Analyse mit einem Integrationsgitter unterzogen, um den Prozentsatz an Ablagerungen und uninstrumentierten Wurzelkanalwänden zu bewerten. Die Wirkung der Instrumente auf die Wurzelkanalwände wurde anhand der Oberflächenregelmäßigkeit, abrupten Veränderungen in der Kontinuität der Wurzelkanalwände und partieller oder vollständiger Entfernung von Prädentin bewertet. Die Ergebnisse wurden statistisch mit einer einweg ANOVA und dem post hoc Tukey-Test verglichen. Eine Pearson-Korrelation wurde durchgeführt, um potenzielle Korrelationen zwischen den Werten zu identifizieren.

Ergebnisse: Der Prozentsatz des nicht instrumentierten Wurzelkanaldentins war höher, als die apikale Erweiterung mit Instrumenten 30, 0,02 Taper (55,64 ± 4,62%) und 35, 0,02 Taper (49,03 ± 5,70%) durchgeführt wurde, als mit Instrumenten 40, 0,02 Taper (38,08 ± 10,44%) und 45, 0,02 Taper (32,65 ± 8,51%) (P < 0,05). Es wurden mehr Ablagerungen beobachtet, als die apikale Erweiterung mit Instrumenten 30, 0,02 Taper (34,62 ± 9,49%) und 35, 0,02 Taper (25,33 ± 7,37%) durchgeführt wurde (P < 0,05). Es gab eine signifikante Korrelation zwischen der Menge an verbleibenden Ablagerungen und dem Umfang des nicht instrumentierten Wurzelkanaldentins (r = 0,9130, P < 0,001).

Fazit: Keine Größe der apikalen Erweiterung erlaubte es, die Wurzelkanalwände vollständig vorzubereiten. Die Sauberkeit des apikalen Drittels konnte durch den Instrumentendurchmesser vorhergesagt werden.

Einleitung

Das Hauptziel der Wurzelkanalbehandlung ist es, Mikroorganismen aus dem Wurzelkanalsystem zu entfernen, um apikale Parodontitis zu verhindern oder zu heilen (Baugh & Wallace 2005, Haapasalo et al. 2005). Dies wird derzeit durch mechanisches Formen und chemisches Reinigen des Wurzelkanalsystems erreicht (Peters 2004, Paqué et al. 2009). Obwohl in den letzten Jahrzehnten viele Fortschritte in der Endodontie erzielt wurden, wird die Kanalpräparation weiterhin negativ von der stark variablen Wurzelkanalanatomie beeinflusst (Peters 2004, Falk & Sedgley 2005).

Laut Tan & Messer (2002a,b) beruht eine effektive Kanaldebridement auf der genauen Bestimmung der Arbeitslänge (WL) als auf einer angemessenen apikalen Kanalerweiterung, da dies die potenziellen Grenzen der Spülung im apikalen Bereich überwinden kann und die Desinfektion des Wurzelkanals optimiert (Parris et al. 1994, Yared & Dagher 1994, Siqueira et al. 1997, Albrecht et al. 2004). Im Gegensatz dazu wurde nachgewiesen, dass die Kanaldebridement mit zunehmend größeren Instrumenten verbessert wurde, obwohl keine Instrumentierungstechnik die Eliminierung aller Rückstände und Bakterien garantieren konnte (Yared & Dagher 1994, Coldero et al. 2002, Rollison et al. 2002, Usman et al. 2004, Haapasalo et al. 2005).

In der Mehrheit der Studien wurde die postoperative Sauberkeit der Wurzelkanäle in Bezug auf Rückstände und Schmierschicht bewertet. Insgesamt konnten unabhängig von der untersuchten Instrumentierungstechnik keine vollständig gereinigten Wurzelkanäle gefunden werden (Hülsmann et al. 2005). Während die meisten Rückstände entfernt wurden, wurden in allen Wurzelkanälen unterschiedliche Grade von Schmierschicht gefunden (Lumley et al. 1993, Parris et al. 1994, Siqueira et al. 1997, Peters & Barbakow 2000, Walters et al. 2002, Weiger et al. 2002, Albrecht et al. 2004, Usman et al. 2004, Falk & Sedgley 2005, Gutarts et al. 2005, Khademi et al. 2006, Sasaki et al. 2006, Grande et al. 2007, Zmener et al. 2009). Rückstände können als Dentinspäne, Gewebereste und Partikel definiert werden, die lose an der Wand des Wurzelkanals haften (Hülsmann et al. 2005), während die Schmierschicht ein Oberflächenfilm von Rückständen ist, der nach der Instrumentierung mit rotierenden Instrumenten oder endodontischen Feilen auf Dentin oder anderen Oberflächen zurückbleibt (AAE 2003).

Es gibt unterschiedliche Philosophien hinsichtlich der optimalen Größe und Form der Wurzelkanalaufbereitung; dennoch bleibt eine gewisse Kontroverse darüber, ob eine apikale Erweiterung notwendig ist (Yared & Dagher 1994, Coldero et al. 2002, Rollison et al. 2002, Tan & Messer 2002b, Albrecht et al. 2004, Falk & Sedgley 2005, Bartha et al. 2006). Eine gängige Empfehlung ist, den Wurzelkanal um mindestens drei Größen über die erste bindende Datei zu erweitern (Weine 1972). Diese Empfehlung ist umstritten, da die Bestimmung der ersten bindenden Datei nicht mit der tatsächlichen apikalen Dimension korreliert (Wu et al. 2002, Pécora et al. 2005, Vanni et al. 2005), und es ist unklar, ob eine Erweiterung um 3 Größen ausreichend Dentin zirkumferential von den Wurzelkanalwänden entfernt (Tan & Messer 2002a,b, Usman et al. 2004, Baugh & Wallace 2005, Weiger et al. 2006). Andererseits wurde eine minimale apikale Erweiterung vorgeschlagen, um die Zahnstruktur zu erhalten und die Extrusion von Füllmaterialien zu begrenzen (Buchanan 1998).

Es wurde nachgewiesen, dass die Reinigung des Wurzelkanals nicht immer leicht zu bewerkstelligen ist, insbesondere bei der Aufbereitung von engen und gekrümmten Kanälen (Parris et al. 1994, Peters 2004, Haapasalo et al. 2005, Hülsmann et al. 2005, Zmener et al. 2009). Darüber hinaus sollten die Instrumente, um eine effektive apikale Reinigung zu gewährleisten, mit jedem Teil der Kanalwand in Kontakt stehen (Peters 2004, Haapasalo et al. 2005, Hülsmann et al. 2005, Paqué et al. 2009). Um dieses komplexe Problem zu lösen, wurden mehrere Instrumentierungstechniken und modifizierte Instrumentendesigns vorgeschlagen und populär gemacht (Peters 2004, Hülsmann et al. 2005).

In der modernen endodontischen Praxis ist ein Trend zur Verwendung von motorbetriebenen rotierenden Instrumenten mit Nickel-Titan (NiTi) Instrumenten zu beobachten (Peters & Barbakow 2000, Barbizam et al. 2002, Coldero et al. 2002, Rollison et al. 2002, Tan & Messer 2002a,b, Weiger et al. 2002, 2006, Peters 2004, Usman et al. 2004, Gutarts et al. 2005, Sasaki et al. 2006, Paqué et al. 2009, Pasternak-Junior et al. 2009, Zmener et al. 2009), da sie im Vergleich zu herkömmlichen Feilen deutlich weniger Kanaltransport fördern und zentralere sowie konischere Präparationen bieten (Peters 2004, Hülsmann et al. 2005, Versiani et al. 2008, Pasternak-Junior et al. 2009). Diese Ergebnisse unterstreichen jedoch die begrenzte Effizienz endodontischer Instrumente bei der Reinigung des apikalen Teils des Wurzelkanals und die Bedeutung zusätzlicher Spülungen als entscheidend für eine ausreichende Desinfektion des Kanalsystems (Hülsmann et al. 2005).

Das Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der apikalen Erweiterungsgröße auf die Reinigung des apikalen Drittels der mesiobuccalen Wurzelkanäle von oberen Molaren, die mit dem Hero 642 Rotationssystem vorbereitet wurden, durch histologische Bewertung zu evaluieren.

Material und Methoden

Nach Genehmigung durch das Ethikkomitee (Protokoll #084/05) wurden vierundvierzig mesiobuccale Kanäle frisch extrahierter menschlicher oberer Molaren mit vollständig ausgebildeten Wurzelspitzen, die patentierte und separate Wurzelkanäle aufwiesen, mit einem Krümmungswinkel von 20 bis 40° und einem Krümmungsradius von weniger als 10 mm ausgewählt und in destilliertem Wasser bis zur Verwendung aufbewahrt. Die okklusale Hälfte jeder Krone wurde mit einem Hochgeschwindigkeits-Handstück und einem konischen Diamantbohrer entfernt, um eine flache Oberfläche für einen einfacheren Zugang zur Pulpenkammer zu schaffen und die Längenmessung des Kanals zu erleichtern.

Nach den konventionellen Zugangspräparationen wurden die zervikalen und mittleren Drittel mit NiTi-Rotationsinstrumenten der Größen 25, 0,12 Taper, 25, 0,10 Taper und 25, 0,08 Taper (Micro-Mega, Besançon, Frankreich) in einer krondown Technik bis zur Apex erweitert. Die Erweiterung wurde gefolgt von einer Spülung mit destilliertem Wasser, das mit einer Spritze mit einer 30-Gauge NaviTip™ Nadel (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) geliefert wurde. Die apikale Patente wurde bestimmt, indem eine K-Datei der Größe 08 in den Wurzelkanal eingeführt wurde, bis die Spitze der Datei am apikalen Foramen sichtbar war; die WL wurde 1,0 mm kürzer als diese Messung festgelegt. Dann wurden rostfreie K-Dateien (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) mit progressiv größerem Spitzen-Durchmesser passiv bis zur WL mit einer leichten „Uhrwerk“-Bewegung eingeführt, um den apikalen Kanaldurchmesser zu messen. Es wurde darauf geachtet, während der Größenbestimmung keine Kraft anzuwenden. Nur Kanäle, bei denen die endgültige apikale Messung das Einführen einer Handdatei der Größe 20 bis zur WL erlaubte, wurden einbezogen.

Die Kanäle wurden zufällig in 4 experimentelle Gruppen (n = 10) entsprechend der apikalen Erweiterung (Tabelle 1) zugewiesen und so stratifiziert, dass die Durchschnitte der Wurzelkanallänge und -krümmung so nah wie möglich beieinander lagen. Die negative Kontrollgruppe umfasste zwei nicht instrumentierte und nicht gespülte Wurzelkanäle. In der positiven Kontrollgruppe hatten zwei Kanäle keine mechanische Aufbereitung; stattdessen wurde eine Spülung mit destilliertem Wasser durchgeführt, sodass die Proben demselben Volumen an Spülmittel über denselben Zeitraum ausgesetzt waren. Um Instrumentenbrüche zu vermeiden, wurden fünf Kanäle mit einem Satz von NiTi-Rotationsinstrumenten (Hero 642; Micro-Mega) auf der WL bearbeitet, angetrieben von einem gesteuerten Hochdrehmomentmotor (Endo Plus; Driller, São Paulo, SP, Brasilien), der auf 300 U/min eingestellt war. Während aller Verfahren wurden die Zähne in feuchte Gaze gewickelt und die Kanäle wurden zwischen jedem Instrument mit 2 ml destilliertem Wasser gespült, das mit einer Spritze mit einer 30-Gauge-Nadel, die 1 mm kürzer als die WL platziert war, abgegeben wurde. Darüber hinaus wurden alle experimentellen Verfahren von demselben Bediener durchgeführt, um einen bestimmten Grad an Einheitlichkeit zu erreichen und interoperatorische Variablen zu reduzieren.

Nach der Wurzelkanalaufbereitung wurden alle Proben 48 Stunden in 10% gepuffertem Formalin eingetaucht. Die Zähne wurden dann 1 Stunde lang in fließendem Wasser gewaschen und 15 Tage lang in 10% Trichloressigsäure dekalzifiziert. Die dekalzifizierten Wurzeln wurden 5 mm vom anatomischen Apex mit einem Skalpell senkrecht zu ihrer Längsachse geschnitten und in Paraffin eingebettet. Es wurde darauf geachtet, Kontaminationen während des Schneidprozesses zu vermeiden. Serielle Schnitte (10 halb-serielle Schnitte jeder Probe) mit einer Dicke von 6 µm wurden angefertigt, mit Hämatoxylin und Eosin (H&E) gefärbt und unter einem optischen Mikroskop (Eclipse E 600; Nikon, Shinagawaku, Tokio, Japan), gekoppelt an einen Computer, bei 40-facher Vergrößerung untersucht. Vor der Betrachtung der Schnitte wurde jede Identifikation auf dem Objektträger maskiert und die Objektträger randomisiert, was eine verblindete Bewertung ermöglichte, die von zwei geschulten Beobachtern durchgeführt wurde.

Die Bilder wurden im Tagged Image File Format (Adobe Premiere 5.1; Adobe Systems Incorporated, San Jose, USA) aufgezeichnet und hinsichtlich des Prozentsatzes an Ablagerungen und uninstrumentierten Wurzelkanalwänden ausgewertet. Der Prozentsatz an Ablagerungen wurde berechnet, indem ein Integrationsgitter (Corel Photo Paint 12; Corel Corp., Ottawa, ON, Kanada) über die Querschnittsbilder gelegt wurde, um die Punkte im Wurzelkanal zu zählen, die entweder mit sauberen Bereichen oder mit Bereichen, die Ablagerungen enthielten, übereinstimmten (Abbildung 1). Der Prozentsatz der uninstrumentierten Wurzelkanalwände wurde bestimmt, indem die Länge des Kanalumrisses, die nicht von den Instrumenten berührt wurde, im Verhältnis zur Gesamtlänge des Kanalumrisses berechnet wurde, unter Verwendung der Scion Image-Software (Scion Corporation, Frederick, MD, USA) (Abbildung 2). Die Wirkung der Instrumente auf die Wurzelkanalwände wurde anhand der folgenden Kriterien bewertet: Oberflächenregelmäßigkeit, abruptes Ändern der Kontinuität der Wurzelkanalwand und partielle oder totale Entfernung von Prädentin. Der vorbereitete Wurzelkanalumriss wurde in einer anderen Farbe nachgezeichnet, um ihn von dem uninstrumentierten Kanal zu unterscheiden.

Die durchschnittlichen Prozentsätze der verbleibenden Rückstände und des nicht instrumentierten Wurzelkanalumfangs im apikalen Drittel, unter Berücksichtigung verschiedener apikaler Erweiterungen, wurden statistisch mit einer einseitigen ANOVA und dem post hoc Tukey-Test verglichen. Eine Pearson-Korrelation wurde durchgeführt, um Korrelationen zwischen den analysierten Werten zu bestimmen.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der Analyse der Sauberkeit des Wurzelkanals sind in Tabelle 2 detailliert dargestellt. Alle experimentellen Gruppen wiesen signifikant weniger Rückstände und nicht instrumentierte Wurzelkanalwände auf als die negativen und positiven Kontrollgruppen (P< 0.001). Der Prozentsatz der beobachteten verbleibenden Rückstände war nicht signifikant unterschiedlich, wenn die apikale Erweiterung mit Instrumenten 40, 0.02 Taper (15.82 ± 6.66%) und 45, 0.02 Taper (12.78 ± 3.11%) durchgeführt wurde (P> 0.05). Mehr Rückstände wurden beobachtet, als die apikale Erweiterung mit Instrumenten 30, 0.02 Taper (34.62 ± 9.49%) und 35, 0.02 Taper (25.33 ± 7.37%) durchgeführt wurde (P< 0.05). Der Prozentsatz des nicht instrumentierten Wurzelkanaldentin war höher, wenn die apikale Erweiterung mit Instrumenten 30, 0.02 Taper (55.64 ± 4.62%) und 35, 0.02 Taper (49.03 ± 5.70%) durchgeführt wurde als mit Instrumenten 40, 0.02 Taper (38.08 ± 10.44%) und 45, 0.02 Taper (32.65 ± 8.51%) (P< 0.05). Eine hochsignifikante Korrelation zwischen der Menge der verbleibenden Rückstände und dem Umfang des nicht instrumentierten Wurzelkanaldentins wurde beobachtet (r= 0.9130, P< 0.001).

Diskussion

Da die Wurzelkanalanatomie von Molaren variabel ist und sie im Allgemeinen klinische Probleme verursachen (Vanni et al. 2005, Bartha et al. 2006, Paqué et al. 2009, Pasternak-Junior et al. 2009), wurden die mesiobuccalen Wurzeln der oberen Molaren verwendet. Es wurde versucht, die experimentellen Gruppen hinsichtlich Zahntyp, Wurzelkanalverkrümmung und dem kleinsten Kanaldurchmesser, der in der apikalsten Region gemessen wurde, auszugleichen, da diese Parameter anscheinend einen Einfluss auf die Instrumentierungsergebnisse haben (Peters et al. 2003, Peters 2004, Hülsmann et al. 2005, Bartha et al. 2006, Versiani et al. 2008).

Um den geeigneten endgültigen Durchmesser für eine vollständige apikale Erweiterung zu bestimmen, wurde empfohlen, die koronalen und mittleren Drittel vor der Bestimmung der anfänglichen Datei, die bindet, vorzuflachen (Wu et al. 2002, Baugh & Wallace 2005, Pécora et al. 2005, Vanni et al. 2005). Apikale Messung ist die Messung des terminalen Durchmessers oder der Form eines Kanals nach der anfänglichen Kronenabwärtsformung (AAE 2003) und wurde zur Bestimmung der apikal vorbereitenden Größe empfohlen (Tan & Messer 2002b, Baugh & Wallace 2005, Falk & Sedgley 2005, Vanni et al. 2005, Bartha et al. 2006, Weiger et al. 2006). Obwohl es unter endodontischen Spezialisten Uneinigkeit über den idealen apikalen Durchmesser der Wurzelkanalpräparation gibt, besteht allgemeine Einigkeit darüber, dass die ideale Größe von Zahn zu Zahn variiert und von anatomischen, mikrobiologischen und mechanischen Faktoren abhängt (Peters 2004, Baugh & Wallace 2005).

In dieser Studie wurden die Wurzelkanäle vorgeflärt und konventionelle Feilen für die apikale Größenbestimmung verwendet, da dieses Verfahren die klinischen Bedingungen widerspiegelt, unter denen die Wurzelkanalbehandlung durchgeführt wird (Tan & Messer 2002a, Bartha et al. 2006, Weiger et al. 2006). Die minimale apikale Erweiterung basierte auf dem Beweis, dass die minimale Instrumentierungsgröße, die für das Eindringen von Spülmittel in das apikale Drittel des Wurzelkanals erforderlich ist, eine Größe 30 Feile ist (Rollison et al. 2002, Usman et al. 2004, Baugh & Wallace 2005, Falk & Sedgley 2005, Haapasalo et al. 2005, Khademi et al. 2006).

Die Vorhersagbarkeit der Präparationstechniken wurde durch das Design und die Legierung der Instrumente beeinflusst; dennoch wurden die taktilen Fähigkeiten des Bedieners als wichtiger angesehen als die Technik bei der Gründlichkeit der Kanaldebridement (Peters 2004, Gutarts et al. 2005, Hülsmann et al. 2005). Daher wurden in dieser Studie die Wurzelkanalpräparationen von einem Endodontisten mit Fachkenntnissen in rotierenden Techniken durchgeführt.

Die Mehrheit der Studien bietet einen starken Konsens, dass eine größere apikale Präparationsgröße nicht nur eine ordnungsgemäße Spülung ermöglicht, sondern auch zu einer größeren Reduktion der verbleibenden Bakterien und dentinalen Rückstände im Vergleich zu kleineren apikalen Präparationsgrößen führt (Yared & Dagher 1994, Coldero et al. 2002, Rollison et al. 2002, Falk & Sedgley 2005, Haapasalo et al. 2005). Trotz der Tatsache, dass größere apikale Präparationsgrößen eine größere Reduktion der dentinalen Rückstände im Vergleich zu kleineren apikalen Präparationsgrößen hervorriefen, bestätigte diese Studie frühere Untersuchungen, die berichteten, dass weder Technik noch apikale Erweiterung die Wände des Wurzelkanals vollständig reinigten (Parris et al. 1994, Wu & Wesselink 1995, Siqueira et al. 1997, Barbizam et al. 2002, Weiger et al. 2002, Usman et al. 2004, Baugh & Wallace 2005, Haapasalo et al. 2005, Sasaki et al. 2006, Zmener et al. 2009).

Parris et al. (1994) berichteten, dass die Rotation der letzten größten Datei bei WL nach der Spülung und Trocknung der Kanalsysteme effektiv Rückstände von den Wänden im apikalen Drittel entfernte. Siqueira et al. (1997) und Wu & Wesselink (1995) zeigten, dass obwohl eine bakterielle Reduktion während der apikalen Erweiterung stattfand, eine vollständige Debridement unmöglich war. Card et al. (2002) demonstrierten eine signifikante Reduktion der verbleibenden Bakterien, als mesiale Wurzeln von mandibularen Molaren auf Größe 60 instrumentiert wurden. Rollison et al. (2002) zeigten, dass größere Dateigrößen bis Größe 50 eine größere Reduktion der verbleibenden Bakterien produzierten als diejenigen, die mit Größe 35 instrumentiert wurden. Tan & Messer (2002a,b) und Usman et al. (2004) schlossen, dass keine Technik vollständig effektiv war, um den apikalen Kanalraum zu reinigen, aber eine größere Instrumentierung vorteilhaft war, um Rückstände im apikalen Drittel der Kanäle zu reduzieren. Bartha et al. (2006) kamen zu dem Schluss, dass selbst eine breite apikale Erweiterung nicht zu einem vollständigen Schneiden der Kanalwände führte. Darüber hinaus ergaben mehrere vergleichende Untersuchungen von prä- und postoperativen Querschnitten von mesiobuccalen Wurzelkanälen in gekrümmten mandibularen Molaren, dass 3 bis 18 von 25 Proben mit mehr als 25 % des Durchmessers nach der Präparation mit verschiedenen rotierenden NiTi-Systemen auf Größe 45 unvorbereitet blieben (Hülsmann et al. 2001, 2003a,b, Versümer et al. 2002, Paqué et al. 2005, Kahlmeier & Hülsmann 2007).

Im apikalen Bereich neigen Wurzelkanäle dazu, einen runderen Querschnitt zu haben, da der lange Durchmesser ovaler Kanäle apikale abnimmt (Wu et al. 2000). In den meisten Fällen kann dies eine breitere Erweiterung mit geeigneten flexiblen NiTi-Rotationsinstrumenten ermöglichen. Insgesamt war die Fähigkeit von NiTi-Instrumenten, bessere Sauberkeitswerte der Kanäle als Handinstrumente zu erreichen, hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass dieses Instrument zentriert bleiben konnte und somit die meisten Oberflächen der Kanalwand bearbeitet werden konnten (Tan & Messer 2002b, Peters 2004, Hülsmann et al. 2005, Versiani et al. 2008). Darüber hinaus ermöglichen flexible rotierende NiTi-Instrumente zwar die Aufbereitung von gekrümmten Wurzelkanälen auf einen großen Durchmesser, kann die Spülung und die Verwendung einer intrakanalären Einlage wie Calciumhydroxid diese anatomischen Komplexitäten überwinden (Walters et al. 2002, Peters 2004, Baugh & Wallace 2005, Haapasalo et al. 2005, Bartha et al. 2006).

Viele Techniken der rotierenden Instrumentierung neigen dazu, runde Präparationen zu erzeugen (Peters 2004, Hülsmann et al. 2005, Versiani et al. 2008, Pasternak-Junior et al. 2009), wodurch Bereiche der Kanalwand uninstrumentiert bleiben, insbesondere in ovalen Kanälen (Lumley et al. 1993, Wu et al. 2000, Weiger et al. 2002). Unvermeidlich bleibt, da der Kanal in diesen Regionen nicht instrumentiert wird, die infizierte innere Schicht des Dentins erhalten. Obwohl es aus mikrobiologischer Sicht keine validen Daten über die Menge an Dentin gibt, die in Fällen mit Wurzelkanalwandinfektionen entfernt werden sollte, um die apikale Heilung zu fördern oder die Bildung einer apikalen Läsion zu verhindern (Peters 2004, Usman et al. 2004, Baugh & Wallace 2005, Haapasalo et al. 2005), können nekrotische Pulpareste und Bakterien selbst in einem ausreichend dimensionierten Kanal verbleiben (Yared & Dagher 1994, Coldero et al. 2002, Rollison et al. 2002, Falk & Sedgley 2005).

Diese Studie hat die Reinigungskapazität von Spüllösungen nicht bewertet. Dennoch gibt es Hinweise darauf, dass die Spülwirkung der Spüllösung während des Reinigungsprozesses wichtiger sein könnte als die Fähigkeit der Spüllösung, Gewebe aufzulösen (Peters & Barbakow 2000).

Nach einigen Autoren sollte bei der Messung des apikalen Durchmessers mit einer konventionell konischen Datei die apikale Präparationsgröße mindestens 6–8 Dateigrößen größer sein als die erste apikale Bindungsdatei, da diese erste Datei möglicherweise nicht den tatsächlichen apikalen Durchmesser widerspiegelt (Peters & Barbakow 2000, Wu et al. 2002, Usman et al. 2004, Baugh & Wallace 2005, Pécora et al. 2005, Vanni et al. 2005, Bartha et al. 2006, Weiger et al. 2006). Daher sollten weitere Studien zur Kombination der apikalen Erweiterung mit verschiedenen rotierenden Systemen, Handdateien, die in zirkumferentieller Weise verwendet werden, Ultraschallspülung und verschiedenen Spüllösungen durchgeführt werden. Dies wird es ermöglichen, Protokolle zu erstellen, die verschiedene Instrumente und chemische Spüllösungen kombinieren, was zu einer effektiveren Reinigung des Wurzelkanals führen würde.

Fazit

Innerhalb der Grenzen dieser Studie kann festgestellt werden, dass Feilen mit einer Größe von 40, 0,02 Taper und 45, 0,02 Taper eine größere Reduktion von verbleibenden Rückständen und unberührten Wänden des Wurzelkanals im Vergleich zu denen, die mit 30, 0,02 Taper und 35, 0,02 Taper Feilen im apikalen Drittel der mesiobukkalen Wurzeln der oberen Molaren instrumentiert wurden, erzeugten. Dennoch konnte keine apikale Erweiterungsgröße die Wände des Wurzelkanals vollständig vorbereiten . Die Pearson-Korrelation ergab, dass die Sauberkeit des apikalen Drittels durch die Instrumentengröße vorhergesagt werden konnte.

Autoren: V. J. Fornari, Y. T. C. Silva-Sousa, J. R. Vanni, J. D. Pécora, M. A. Versiani, M. D. Sousa-Neto

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