Einfluss der Nadel-Einstichtiefe auf die Entfernung von Hartgewebsresten

Zusammenfassung

Ziel: Die Wirkung der Eindringtiefe der Spitze einer Spülkanüle auf die Entfernung von Hartgewebsresten mithilfe von Mikro-Computertomographie (Mikro-CT) zu bewerten.

Methodik: Zwanzig mesiale Wurzeln von mandibulären Molaren mit Isthmus wurden anatomisch basierend auf ähnlichen morphologischen Dimensionen mithilfe der Mikro-CT-Bewertung zugeordnet und in zwei Gruppen (n = 10) eingeteilt, je nach Eindringtiefe der Spülkanüle während der biomechanischen Vorbereitung: 1 oder 5 mm vor der Arbeitslänge (WL). Die Vorbereitung wurde mit einer Reciproc R25-Datei (Spitzenmaß 25, .08 Taper) und 5,25% NaOCl als Spülmittel durchgeführt. Die abschließende Spülung bestand aus 17% EDTA, gefolgt von bidestilliertem Wasser. Anschließend wurden die Proben erneut gescannt, und die übereinstimmenden Bilder der Kanäle, vor und nach der Vorbereitung, wurden untersucht, um die Menge an Hartgewebsresten zu quantifizieren, ausgedrückt als prozentuales Volumen des ursprünglichen Wurzelkanalvolumens. Die Daten wurden statistisch mit dem Mann-Whitney U-Test verglichen.

Ergebnisse: Keine der getesteten Nadeltiefen führte zu Wurzelkanälen, die vollständig frei von Hartgewebsresten waren. Die Eindringtiefe hatte einen signifikanten Einfluss auf die Entfernung von Resten, mit einer signifikanten Reduktion des prozentualen Volumens von Hartgewebsresten, wenn die Nadel 1 mm vor dem WL eingeführt wurde (P < 0,05).

Schlussfolgerungen: Die Eindringtiefe von Spülnadeln beeinflusste signifikant die Entfernung von Hartgewebsresten. Eine Nadelspitze, die 1 mm vor dem WL positioniert war, führte zu einem prozentualen Niveau der Entfernung von Hartgewebsresten, das fast dreimal höher war als bei einer Positionierung 5 mm vom WL entfernt.

Einleitung

Ein wichtiger Schritt für eine erfolgreiche Wurzelkanalbehandlung ist die Entfernung von organischen und anorganischen Resten, die in einem infizierten Wurzelkanalsystem Bakterien enthalten können und als Nidus für eine Reinfektion dienen können (Versiani et al. 2016). Dieses Ziel kann durch die Kombination von mechanischer Vorbereitung mit chemischer Spülung erreicht werden, um die ursächlichen Erreger der apikalen Parodontitis zu kontrollieren oder zu beseitigen (Kahn et al. 1995, Lee et al. 2004). Es wurden jedoch große Bereiche unberührter Kanalwände (Peters et al. 2001) und Ansammlungen von Hartgewebsresten in Finnen, Isthmus, Unregelmäßigkeiten und Verzweigungen von mehreren Autoren als ein unerwünschter Effekt der mechanischen Vorbereitung berichtet (Paqué et al. 2009, De-Deus et al. 2015, Versiani et al. 2016). Daher ist eine gründliche Spülung des Wurzelkanalsystems von größter Bedeutung, um infizierte Reste zu entfernen (Haapasalo et al. 2010, Boutsioukiset al. 2014).

Die Hauptbeschränkung der aktuellen Irrigationstechniken ist die Schwierigkeit, die Lösung in den begrenzten und engen anatomischen Strukturen des Wurzelkanalsystems, wie Isthmus oder Finnen, zu verteilen und auszuspülen (Versiani et al. 2015). Die Effektivität der Fluiddynamik der Spüllösung während der chemomechanischen Aufbereitung hängt von vielen Variablen ab, wie der Kanal-Anatomie, dem Abgabesystem, dem Volumen, dem Fluss und der Art des Spüllösungsmittels sowie der Art und dem Durchmesser der Spülkanüle (Abou-Rass & Piccinino 1982,Kahn et al. 1995). Trotz umfangreicher Forschung zu Irrigation- und Agitationstechniken ist die konventionelle Spritze und Nadel immer noch die am häufigsten verwendete Irrigationsmethode (Shen et al. 2010, Thomas et al. 2014). Bei dieser Technik hängen die Auffrischung und der Austausch der Spüllösungen von der Tiefe der Nadel ab, was auch die Entfernung von angesammeltem Hartgewebe beeinflussen kann (Abou-Rass & Piccinino 1982,Chow 1983, Albrecht et al. 2004, Sedgley et al. 2005, Hsieh et al. 2007). Es bleibt jedoch ungewiss, welche die ideale Nadelpenetrationstiefe sein sollte, um eine sichere und effektive Debridement-Strategie zu erreichen und evidenzbasierte Richtlinien für die Wurzelkanalspülung zu etablieren.

In letzter Zeit haben sich mehrere Autoren auf die Untersuchung von angesammeltem Hartgewebeschmutz in Vertiefungen, Isthmus, Unregelmäßigkeiten und Verästelungen unter Verwendung von mikro-Computertomographie (Mikro-CT) Bildgebung konzentriert (Paqué et al. 2009, 2011, 2012, Robinson et al.

2013, De-Deus et al. 2015, Versiani et al. 2016); jedoch hat keiner von ihnen den Einfluss der Einführtiefe der Nadelspitze auf die Entfernung von Hartgewebeschmutz bewertet. Daher wurde die vorliegende Studie entworfen, um den Einfluss der Position der Spülkanüle auf die Entfernung von Hartgewebeschmutz in mesialen Wurzelkanälen von mandibulären Molaren unter Verwendung von Mikro-CT zu bewerten. Die Mikro-CT-Bildgebung ermöglicht die Überwachung der Ansammlung und Entfernung von röntgendichten Strukturen im Hauptbereich des Wurzelkanals und dessen Vertiefungen und Isthmus während und nach der Instrumentierung (Robinson et al. 2012, De-Deus et al. 2014, 2015), während die Integrität der Proben erhalten bleibt. Die getestete Hypothese war, dass die Einführtiefe der Spülkanüle keinen signifikanten Einfluss auf die Entfernung von Hartgewebeschmutz hat.

Materialien und Methoden

Schätzung der Stichprobengröße

Ein a priori Wilcoxon–Mann–Whitney-Test wurde aus der Familie der t-Tests in der G*Power 3.1-Software für Mac (Heinrich Heine, Universität Düsseldorf) ausgewählt. Basierend auf Daten aus einer früheren Studie zur Bewertung der Ansammlung von Hartgewebe-Rückständen nach Spülverfahren (Versiani et al. 2016) wurde die Effektgröße für diese Studie auf (=1,87) festgelegt. Ein Alpha-Fehler von 0,05, eine Beta-Power von 0,95 und ein Allocationsverhältnis von N2/N1 von 1 wurden ebenfalls spezifiziert. Insgesamt wurden 18 Proben (neun pro Gruppe) als die ideale Größe angegeben, die erforderlich ist, um signifikante Unterschiede zu beobachten.

Auswahl der Proben

Diese Studie wurde vom Ethikkomitee, Nucleus of Collective Health Studies (Protokoll Nr. 2223 – CEP/HUPE), überprüft und genehmigt. Einhundertsechs menschliche mandibuläre erste und zweite Molaren mit mäßig gekrümmten mesialen Wurzeln (10–20°) wurden aus einem Pool extrahierter Zähne ausgewählt und in einer 0,1%igen Thymol-Lösung bei 5 °C aufbewahrt. Digitale Röntgenaufnahmen, die in buccolingualer Richtung aufgenommen wurden, wurden verwendet, um den Krümmungswinkel mit der AxioVision 4.5-Software (Carl Zeiss Vision GmbH, Hallbergmoos, Deutschland) gemäß der Methode von Schneider zu berechnen (Schneider 1971).

Die Zähne wurden in einem Mikro-CT-Gerät (SkyScan 1173; Bruker micro-CT, Kontich, Belgien) mit einer isotropen Auflösung von 70 µm bei 70 kV und 114 mA vorab gescannt, um eine Vorbehandlungsumriss der Wurzelkanäle zu erhalten. Nach Fan et al. (2010) wurden 20 Proben mit mesialen Wurzeln mit Isthmus Typ I (schmale Verbindung und vollständige Verbindung zwischen zwei Kanälen) oder III (unvollständiger Isthmus, der über oder unter einem vollständigen Isthmus existiert) ausgewählt. Anschließend wurden die Proben erneut mit einer erhöhten isotropen Auflösung von 14,16 µm durch eine 360°-Drehung um die vertikale Achse mit einem Drehschritt von 0,5°, einer Belichtungszeit der Kamera von 7000 Millisekunden und einer Rahmenmittelung von 5 gescannt, wobei ein 1,0 mm dicker Aluminiumfilter verwendet wurde. Die erfassten Bilder wurden mit der NRecon v.1.6.9-Software (Bruker micro-CT) in Querschnittsschnitte rekonstruiert, wobei standardisierte Parameter für die Strahlenhärtung (40%), die Ringartefaktkorrektur (10) und ähnliche Kontrastgrenzen verwendet wurden. Das Interessensvolumen wurde ausgewählt, um vom Gabelungsniveau bis zur Spitze der Wurzel zu reichen, was zur Erfassung von 700–800 transversalen Querschnitten pro Zahn führte.

Anschließend wurden mesiale Wurzeln zu zwei Gruppen von jeweils 10 Wurzeln basierend auf der Wurzelkanalkonfiguration, dreidimensionalen (3D) morphologischen Aspekten der Kanäle (Volumen und Oberfläche), Krümmungsgrad und Wurzellänge zugeordnet. Eine Wurzel aus jeder Gruppe wurde zufällig einer der beiden Gruppen (n = 10) entsprechend der Einführtiefe der Spülnadel zugewiesen: 1 oder 5 mm kürzer als die Arbeitslänge (WL). Nach Überprüfung der Normalverteilungsannahme (Shapiro–Wilk-Test) und der Homogenität (Levene-Test) der Gruppen hinsichtlich Wurzelkanalvolumen und Oberfläche, Krümmungsgrad und Wurzellänge wurde das anatomische Matching zwischen den Gruppen statistisch bestätigt (P > 0.05; unabhängiger Stichproben t-Test).

Wurzelkanalaufbereitung

Ein einzelner erfahrener Operator führte alle Verfahren durch. Nach der Präparation der Zugangskavität wurde die WL bestimmt, indem eine Größe 10 K-Datei (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Schweiz) durch das Hauptforamen geführt und um 1,0 mm zurückgezogen wurde. Anschließend wurde das apikale Foramen jeder Wurzel mit Heißkleber versiegelt und in Polyvinylsiloxan eingebettet, um ein geschlossenes System zu schaffen (Susin et al. 2010). Ein Gleitpfad wurde durch das Scouting einer rostfreien Stahlgröße 15 K-Datei (Dentsply Maillefer) bis zur WL etabliert. Dann wurden die Wurzelkanäle mit der Reciproc R25 Datei Größe 25, .08 Taper (VDW, München, Deutschland), betrieben von einem Elektromotor (VDW Silver Motor; VDW), gemäß den Anweisungen des Herstellers aufbereitet. Jedes Instrument wurde verwendet, um vier Wurzelkanäle zu erweitern, und vier Wellen der Instrumentierung wurden durchgeführt, um jeden Wurzelkanal vorzubereiten. Die WL wurde in der vierten Welle für alle Kanäle erreicht.

Während der biomechanischen Vorbereitung wurden insgesamt 30 mL 5,25% NaOCl mit einer Flussrate von 2 mL min^—1 durch eine VATEA-Pumpenpumpe (ReDent-Nova, Ra’anana, Israel) geliefert, die mit einer 30-Gauge-Seitenventilnadel (Maxi-Probe; Dentsply Rinn, Elgin, IL, USA) verbunden war, die ohne Bindung bis zu 1 oder 5 mm unter dem WL platziert wurde, je nach Gruppe. Jeder Wurzelkanal wurde nach den Zugangs- und Gleitpfadverfahren jeweils mit 2 mL NaOCl gespült. Dann wurden nach jeder Welle der Instrumentierung 3 mL NaOCl verwendet und nach der Durchgängigkeit 1 mL NaOCl. Nach der Vorbereitung wurde eine zusätzliche Spülung mit 10 mL NaOCl durchgeführt, gefolgt von 5 mL 17% EDTA (pH = 7,7), die mit einer Flussrate von 1 mL min^—1 für 5 Minuten geliefert wurde. Schließlich wurde eine 5-minütige Spülung mit 5 mL bidestilliertem Wasser in der endgültigen Spülung verwendet, um das EDTA auszuspülen.

Somit betrug das gesamte Volumen der Spüllösungen pro Kanal 40 mL, in einer Gesamtzeit von 25 Minuten (Abb. 1). Die Aspiration der Spüllösungen wurde auf der Ebene der Wurzelkanalöffnungen mit einem SurgiTip (Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) durchgeführt, der an eine Hochgeschwindigkeitsabsaugpumpe angeschlossen war. Anschließend wurden die Kanäle mit absorbierenden Papierpunkten (Dentsply Maillefer) getrocknet, erneut mit einem Mikro-CT-System bildlich erfasst und mit denselben Parametern rekonstruiert, die in den Vorbehandlungs-Scans verwendet wurden.

Quantitative dreidimensionale Analyse

Die Bildstapel der Proben nach der Vorbereitung wurden gerendert und mit ihren jeweiligen präoperativen Datensätzen unter Verwendung eines affinen Algorithmus der 3D Slicer 4.4.0 Software (verfügbar unter http://www.slicer.org) (Fedorov et al. 2012) co-registriert. Übereinstimmende Bilder der Kanäle wurden untersucht, um das Volumen mit der ImageJ Software v.1.49 (Schneideret al. 2012) zu berechnen. Anschließend wurde die Quantifizierung von Hartgewebsresten wie zuvor beschrieben (Neves et al. 2014) durchgeführt und als prozentuales Volumen des ursprünglichen Wurzelkanalvolumens für jede Probe ausgedrückt. Reste wurden als Material mit einer Dichte ähnlich der von Dentin in Regionen betrachtet, die zuvor von Luft im nicht präparierten Wurzelkanalraum besetzt waren, und quantifiziert durch den Schnittpunkt zwischen Bildern vor und nach der Kanalbearbeitung (Robinson et al. 2012, De-Deus et al. 2014). Anschließend wurden farbcodierte prä- und postoperative Wurzelkanalmodelle und Reste gerendert und qualitativ bewertet, wobei die Plugins 3D Viewer und 3D Object Counter in der ImageJ Software verwendet wurden (Schmid et al. 2010, Schneider et al. 2012).

Statistische Analyse

Die Daten über die angesammelten Hartgewebsreste, die nach der Wurzelkanalaufbereitung entstanden sind, wurden als prozentuales Volumen des ursprünglichen Wurzelkanalvolumens berechnet und für die Statistik eingegeben. Die Daten waren schief (Shapiro-Wilk-Test) und wurden daher mit dem Mann-Whitney U-Test verglichen, wobei der Alpha-Fehler auf 0,05 festgelegt wurde.

Ergebnisse

Die Spülung der Wurzelkanäle mit der Nadelspitze, die 1 mm kürzer als die WL war, hinterließ im Durchschnitt 0,92% (± 1,68) des gesamten Wurzelkanalsystemsvolumens, das mit angesammelten Hartgewebsresten gefüllt war. Andererseits waren nach der Spülung mit der Nadelspitze, die 5 mm kürzer als die WL war, 2,43% (± 2,22) des gesamten Kanalvolumens mit angesammelten Hartgewebsresten gefüllt. Der Unterschied zwischen den Gruppen war signifikant (Mann-Whitney U-Test, P = 0,019) (Tabelle 1).

Vertretende 3D-Modelle und Querschnittsschnitte in den Abbildungen 2 und 3 zeigen die Verteilung der angesammelten Hartgewebsreste nach der Wurzelkanalaufbereitung, die mit der Nadelspitze positioniert 1 oder 5 mm vor dem WL in mesialen Wurzeln von mandibulären Molaren gespült wurde.

Diskussion

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass Dentinpartikel, die von den Kanalwänden durch rotierende Instrumente abgeschnitten werden, aktiv in die Weichgewebereste im Wurzelkanalraum gepackt werden und dadurch widerstandsfähiger gegen die Entfernung durch konventionelle Spritzen- und Nadelspülung werden (Paqué et al. 2009, 2012, Endal et al. 2011). Diese gepackten Rückstände können potenziell die Desinfektion beeinträchtigen, indem sie den Fluss des Spülmittels verhindern und die antibakteriellen Effekte der Spüllösung neutralisieren (Paqué et al. 2012). Daher müssen die während der mechanischen Vorbereitung erzeugten Rückstände durch das Spülen mit der Spüllösung entfernt werden. Es wurde jedoch gezeigt, dass mehrere Faktoren die Effizienz der Spülung während der chemomechanischen Vorbereitung beeinflussen können (Abou-Rass & Piccinino 1982). In der vorliegenden Studie wurde die Eindringtiefe der Spülkanüle als unabhängige Variable gewählt, um die Reduktion der angesammelten Hartgewebsrückstände zu testen, da es in der Literatur an Informationen zu diesem Thema mangelt, unter Verwendung eines mikro-CT-methodologischen Ansatzes. Darüber hinaus wurden die mesialen Wurzeln der mandibulären Molaren ausgewählt, da die Inzidenz von Isthmus in Vergleich zu Wurzeln anderer Zahngruppen hoch ist (Weller et al. 1995, Mannocci et al. 2005, Harris et al. 2013), was ihre Debridement zu einer mühsamen Herausforderung macht. Mehrere Autoren haben gefordert, dass die Spülverfahren eine effektive Reinigung des Wurzelkanalraums gewährleisten müssen (Chow 1983, Sedgley et al. 2005, Hsieh et al. 2007, Boutsioukis et al. 2010); jedoch gibt es in der Literatur nur begrenzte Informationen, die die Eindringtiefe der Nadel und die Entfernung von Rückständen in Verbindung bringen. Frühere Studien, die destruktive methodologische Ansätze verwendeten, berichteten, dass die Nähe der Spülkanüle zur Spitze eine wichtige Rolle bei der Entfernung von Rückständen spielte (Brown & Doran 1975, Abou-Rass & Piccinino 1982,Chow 1983). Ähnlich zeigte Sedgley et al. (2005), dass die Nadelhöhe einen signifikanten Einfluss auf die mechanische Entfernung von Bakterien aus dem Wurzelkanalraum hatte. Eine frühere Studie zur numerischen Strömungsmechanik, die den Einfluss der Nadeleindringtiefe auf den Fluss des Spülmittels bewertete, empfahl, dass seitlich belüftete Nadeln, wenn möglich, innerhalb von 1 mm zur WL positioniert werden sollten, da der Austausch des Spülmittels die WL nur erreichte, wenn die seitlich belüftete Nadel an dieser Position platziert war (Boutsioukis et al. 2010).

In letzter Zeit wurden mehrere Studien veröffentlicht, die die Ansammlung von Hartgewebetrümmern in Vertiefungen, Engstellen, Unregelmäßigkeiten und Verzweigungen mithilfe von Mikro-CT bewertet haben (Paqué et al. 2009, 2011, 2012, Robinson et al. 2013, De-Deus et al. 2015, Versiani et al. 2016). Diese Technologie quantifizierte die Ansammlung und Entfernung von radiopaken Trümmern in verschiedenen Bereichen des Wurzelkanalsystems (Robinson et al. 2012, De-Deus et al. 2014, 2015). Dies ist eine nicht-invasive Technologie, die es ermöglicht, dieselben Proben nach verschiedenen Behandlungsstufen zu bewerten, um sowohl quantitativ als auch qualitativ Hartgewebetrümmer zu beobachten. Ein Nachteil dieser Methode ist, dass es nicht möglich ist, verbleibendes Weichgewebe zu analysieren (Paqué et al. 2009). Insgesamt haben frühere Mikro-CT-Studien gezeigt, dass sequenzielle oder ergänzende Spülverfahren während oder nach der Wurzelkanalpräparation zu weniger Hartgewebetrümmern in Wurzelkanalsystemen mit Engstellen führten, was mit den aktuellen Ergebnissen übereinstimmt. In dieser Studie wurde eine signifikante Reduktion des Volumens der Hartgewebetrümmer beobachtet, als die Nadelspitze 1 mm vor dem WL platziert wurde, wodurch die getestete Hypothese verworfen wurde. Im Gegensatz dazu wiesen Wurzelkanäle, in denen die Nadel 5 mm vor dem WL war, fast eine dreifache Erhöhung des prozentualen Volumens der Trümmer auf. Beide Spülprotokolle konnten jedoch nicht erreichen, dass mesiale Wurzelkanalsysteme frei von Hartgewebetrümmern waren. Daher kann bei der konventionellen Spritze-Nadel-Spülung die Optimierung des Spülprozesses mit der Tiefe der Nadelpenetration in Verbindung gebracht werden (Siu & Baumgartner 2010).

In der aktuellen Studie wurde in beiden Gruppen eine 30-G-Nadel mit seitlichem Ventil verwendet. Diese Nadel hat ein Lumen an der seitlichen Oberfläche, das 2 mm von der stumpfen Spitze entfernt liegt, und erzeugt einen niedrigeren apikalen Druck als eine offene Nadel (Boutsioukis et al. 2007); jedoch ist das geschlossene Ende wichtig, um eine unbeabsichtigte Verlagerung von NaOCl in das periapikale Gewebe zu vermeiden. Obwohl die verwendete Spüllösung bei der herkömmlichen offenen Spritze-Nadel-Technik nicht mehr als 1 mm apikale von der Nadelspitze erreicht (Ram 1977), wurde berichtet, dass 42 % der Endodontisten in Nordamerika mindestens einen Unfall mit NaOCl-Extrusion hatten (Kleier et al. 2008). Folglich gilt: Je tiefer die Nadel eindringt, desto höher ist das Risiko einer Spüllösungsextrusion (Psimma et al. 2013). Dieser langjährige Hintergrund erklärt, warum einige Fachleute vermeiden, die WL während der Spülung mit NaOCl-Lösung zu erreichen. Die Verwendung einer Eindringtiefe, die weit von der WL entfernt ist, kann schützend gegen apikale Extrusion sein; jedoch wird dies gemäß den vorliegenden Ergebnissen zu einer signifikant größeren Menge an verbleibenden Hartgewebsresten in den Isthmus enthaltenden mesialen Wurzeln der mandibulären Molaren führen.

Um das Konzept der nahen WL-Bewässerung, wie es in der vorliegenden Studie demonstriert wurde, zu verbreiten, ist es wichtig, Vorfälle mit NaOCl-Lösung zu vermeiden, wie z.B. die Verwendung einer niedrigen Durchflussrate und Druck bei der Lieferung des Bewässerungsmittels sowie die Verhinderung des Bindens der Nadel an den Kanalwänden, da sie wie ein Kolben wirken kann, der die Lösung über die Spitze hinausdrängt. Darüber hinaus ermöglicht die Verwendung einer seitlich belüfteten Bewässerungsnadel eine aufwärts gerichtete turbulente Bewegung um das Ende der Sonde und darüber hinaus, die das Wurzelsystem gründlich bewässert und verhindert, dass Lösung und Ablagerungen durch das apikale Foramen extrudiert werden (Kahn et al. 1995, Sainiet al. 2013).

Fazit

Keine der Bewässerungsmethoden konnte das mesiale Wurzelkanalsystem, das den Isthmus enthält, von angesammeltem Hartgewebsdebris befreien; jedoch beeinflusste die Tiefe des Nadeleinschubs signifikant die Entfernung des Hartgewebsdebris. Die Nadelspitze, die 1 mm vor dem WL positioniert war, führte zu einem Prozentsatz an Entfernung des Hartgewebsdebris, der fast dreimal höher war als bei einer Positionierung auf der 5 mm-Ebene. Unter den Bedingungen dieser Studie kann geschlossen werden, dass je näher die Nadel am WL ist, desto effizienter die Entfernung des Hartgewebsdebris ist. Dieses Ergebnis betont, dass die Wahl einer geeigneten Nadel, die auf einem angemessenen Niveau positioniert ist, ein wichtiger Schritt zur Optimierung der Gesamtqualität des Bewässerungsverfahrens ist.

Autoren: R. Perez, A. A. Neves, F. G. Belladonna, E. J. N. L. Silva, E. M. Souza, S. Fidel, M. A. Versiani, I. Lima, C. Carvalho, G. De-Deus

Literaturverzeichnis:

1. Abou-Rass M, Piccinino MV (1982) Die Wirksamkeit von vier klinischen Spülmethoden zur Entfernung von Wurzelkanaldebris. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Endodontics 54, 323–8.
2. Albrecht LJ, Baumgartner JC, Marshall JG (2004) Bewertung der Entfernung von apikalen Debris mit verschiedenen Größen und Tapern von ProFile GT-Dateien. Journal of Endodontics 30, 425–8.
3. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Kastrinakis E, Bekiaroglou P (2007) Messung von Druck und Durchflussraten während der Spülung eines Wurzelkanals ex vivo mit drei endodontischen Nadeln. International Endodontic Journal 40, 504–13.
4. Boutsioukis C, Lambrianidis T, Verhaagen B et al. (2010) Der Einfluss der Nadeltiefe auf den Spülfluss im Wurzelkanal: Bewertung mit einem instationären Modell der Strömungsmechanik. Journal of Endodontics 36, 1664–8.
5. Boutsioukis C, Psimma Z, Kastrinakis E (2014) Der Einfluss der Durchflussrate und der Agitationstechnik auf die Extrusion des Spülmittels ex vivo. International Endodontic Journal 47, 487–96.
6. Brown JI, Doran JE (1975) Eine in vitro Bewertung der Partikelflotationsfähigkeit verschiedener Spüllösungen. Journal of the California Dental Association 3, 60–3.
7. Chow TW (1983) Mechanische Wirksamkeit der Wurzelkanalspülung. Journal of Endodontics 9, 475–9.
8. De-Deus G, Marins J, Neves Ade A et al. (2014) Bewertung von angesammeltem Hartgewebedebris mit Mikro-Computertomographie und kostenloser Software zur Bildverarbeitung und -analyse. Journal of Endodontics 40, 271–6.
9. De-Deus G, Marins J, Silva EJ et al. (2015) Angesammeltes Hartgewebedebris, das während der reziproken und rotierenden Nickel-Titan-Kanalpräparation produziert wurde. Journal of Endodontics 41, 676–81.
10. Endal U, Shen Y, Knut A, Gao Y, Haapasalo M (2011) Eine hochauflösende computertomographische Studie über Veränderungen der Wurzelkanal-Isthmusfläche durch Instrumentierung und Wurzelfüllung. Journal of Endodontics 37, 223–7.
11. Fan B, Pan Y, Gao Y, Fang F, Wu Q, Gutmann JL (2010) Dreidimensionale morphologische Analyse von Isthmus in den mesialen Wurzeln von mandibulären Molaren. Journal of Endodontics 36, 1866–9.
12. Fedorov A, Beichel R, Kalpathy-Cramer J et al. (2012) 3D Slicer als Bildverarbeitungsplattform für das Quantitative Imaging Network. Magnetic Resonance Imaging 30, 1323–41.
13. Haapasalo M, Shen Y, Qian W, Gao Y (2010) Spülung in der Endodontie. Dental Clinics of North America 54, 291–312.
14. Harris SP, Bowles WR, Fok A, McClanahan SB (2013) Eine anatomische Untersuchung des mandibulären ersten Molaren mit Mikro-Computertomographie. Journal of Endodontics 39, 1374–8.
15. Hsieh YD, Gau CH, Kung Wu SF, Shen EC, Hsu PW, Fu E (2007) Dynamische Aufzeichnung der Verteilung des Spülfluids in Wurzelkanälen mittels thermischer Bildanalyse. International Endodontic Journal 40, 11–7.
16. Kahn FH, Rosenberg PA, Gliksberg J (1995) Eine in vitro Bewertung der Spüleigenschaften von Ultraschall- und Subsonic-Handstücken sowie Spül- und Sonden. Journal of Endodontics 21, 277–80.
17. Kleier DJ, Averbach RE, Mehdipour O (2008) Der Natriumhypochlorit-Unfall: Erfahrungen von Diplomaten des American Board of Endodontics. Journal of Endodontics 34, 1346–50.
18. Lee SJ, Wu MK, Wesselink PR (2004) Die Wirksamkeit der Spritzenbewässerung und Ultraschall zur Entfernung von Debris aus simulierten Unregelmäßigkeiten innerhalb der präparierten Wurzelkanalwände. International Endodontic Journal 37, 672–8.
19. Mannocci F, Peru M, Sherriff M, Cook R, Pitt Ford TR (2005) Die Isthmus der mesialen Wurzel von mandibulären Molaren: Eine mikro-Computertomographische Studie. International Endodontic Journal 38, 558–63.
20. Neves AA, Silva EJ, Roter JM et al. (2014) Nutzung des Potenzials kostenloser Software zur Bewertung der Ergebnisse der biomechanischen Wurzelkanalpräparation durch Mikro-CT-Bilder. International Endodontic Journal 48, 1033–42.
21. Paqué F, Laib A, Gautschi H, Zehnder M (2009) Analyse der Ansammlung von Hartgewebedebris durch hochauflösende Computertomographie-Scans. Journal of Endodontics 35, 1044–7.
22. Paqué F, Boessler C, Zehnder M (2011) Ansammlung von Hartgewebedebris in den mesialen Wurzeln von mandibulären Molaren nach sequentiellen Spülungsschritten. International Endodontic Journal 44, 148–53.
23. Paqué F, Rechenberg DK, Zehnder M (2012) Reduktion der Ansammlung von Hartgewebedebris während der rotierenden Wurzelkanalinstrumentierung durch Etidronsäure in einem Natriumhypochlorit-Spülmittel. Journal of Endodontics 38, 692–5.
24. Peters OA, Scho€nenberger K, Laib A (2001) Auswirkungen von vier Ni-Ti-Präparationstechniken auf die Geometrie des Wurzelkanals, bewertet durch Mikro-Computertomographie. International Endodontic Journal 34, 221–30.
25. Psimma Z, Boutsioukis C, Kastrinakis E, Vasiliadis L (2013) Einfluss der Nadeltiefe und der Krümmung des Wurzelkanals auf die Extrusion des Spülmittels ex vivo. Journal of Endodontics 39, 521–4.
26. Ram Z (1977) Wirksamkeit der Wurzelkanalspülung. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Endodontics 44, 306–12.
27. Robinson JP, Lumley PJ, Claridge E et al. (2012) Eine analytische Mikro-CT-Methodik zur Quantifizierung von anorganischem Dentindebris nach interner Zahnpräparation. Journal of Dentistry 40, 999–1005.
28. Robinson JP, Lumley PJ, Cooper PR, Grover LM, Walmsley AD (2013) Die reziproke Wurzelkanaltechnik führt zu einer größeren Ansammlung von Debris als eine kontinuierliche Rotationsmethode, bewertet durch dreidimensionale Mikro-Computertomographie. Journal of Endodontics 39, 1067–70.
29. Saini M, Kumari M, Taneja S (2013) Vergleichende Bewertung der Wirksamkeit von drei verschiedenen Spülgeräten zur Entfernung von Debris aus dem Wurzelkanal auf zwei verschiedenen Ebenen: Eine in vitro Studie. Journal of Conservative Dentistry 16, 509–13.
30. Schmid B, Schindelin J, Cardona A, Longair M, Heisenberg M (2010) Eine hochgradige 3D-Visualisierungs-API für Java und ImageJ. BMC Bioinformatics 11, 274.
31. Schneider SW (1971) Ein Vergleich von Kanalpräparationen in geraden und gekrümmten Wurzelkanälen. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Endodontics 32, 271–5.
32. Schneider CA, Rasband WS, Eliceiri KW (2012) NIH Image zu ImageJ: 25 Jahre Bildanalyse. Nature Methods 9, 671–5.
33. Sedgley CM, Nagel AC, Hall D, Applegate B (2005) Einfluss der Nadeltiefe des Spülmittels auf die Entfernung von biolumineszenten Bakterien, die in instrumentierte Wurzelkanäle inokuliert wurden, unter Verwendung von Echtzeitbildern in vitro. International Endodontic Journal 38, 97–104.
34. Shen Y, Gao Y, Qian W et al. (2010) Dreidimensionale numerische Simulation des Flusses des Wurzelkanalspülmittels mit verschiedenen Spülnadeln. Journal of Endodontics 36, 884–9.
35. Siu C, Baumgartner JC (2010) Vergleich der Debridement-Effizienz des EndoVac-Spülsystems und der konventionellen Nadelsysteme in vivo. Journal of Endodontics 36, 1782–5.
36. Susin L, Liu Y, Yoon JC et al. (2010) Effizienz der Kanal- und Isthmusdebridements von zwei Spülmittelagitationstechniken in einem geschlossenen System. International Endodontic Journal 43, 1077–90.
37. Thomas AR, Velmurugan N, Smita S, Jothilatha S (2014) Vergleichende Bewertung der Effizienz des Isthmusdebridements der Kanäle der modifizierten EndoVac-Technik mit verschiedenen Spülsystemen. Journal of Endodontics 40, 1676–80.
38. Versiani MA, De-Deus G, Vera J et al. (2015) 3D-Kartierung der bewässerten Bereiche des Wurzelkanalraums mittels Mikro-Computertomographie. Clinical Oral Investigations 19, 859–66.
39. Versiani MA, Alves FR, Andrade-Junior CV et al. (2016) Mikro-CT-Bewertung der Wirksamkeit der Entfernung von Hartgewebe aus dem Wurzelkanal und dem Isthmusbereich durch positive und negative Druckspülsysteme. International Endodontic Journal doi: 10.1111/iej.12559 [Epub ahead of print].
40. Weller RN, Niemczyk SP, Kim S (1995) Inzidenz und Position des Kanal-Isthmus. Teil 1. Mesiobuccale Wurzel des maxillaren ersten Molaren. Journal of Endodontics 21, 380–3.