Mentoplastica: chirurgia estetica del mento isolata o in combinazione con chirurgia ortognatica

Introduzione

Il terzo inferiore del viso gioca un ruolo importante nell'aspetto e nell'armonia. Le disarmonie del mento producono un disordine tra il terzo inferiore e il resto del viso e hanno un impatto relativo sull'attrattiva e sull'armonia del viso. I cambiamenti con la chirurgia del mento nella sua posizione, proporzione e contorno hanno un grande impatto sull'equilibrio e sull'armonia del viso.

La chirurgia del mento sarà trattata in questo articolo come mezzo per restituire l'armonia e ripristinare la congruenza della parte inferiore del viso. La genioplastica è un eccellente complemento ai procedimenti di camuffamento del trattamento ortodontico di classe II. Molti pazienti che richiedono chirurgia ortognatica delle mascelle e/o rinoplastica necessitano anche di una modifica del mento per ottenere un equilibrio ottimale del loro viso. Molti pazienti non sono consapevoli dell'importanza del mento nel loro profilo e dell'influenza che ha sui tessuti molli, specialmente il doppio mento del collo.

La genioplastica viene utilizzata specialmente per il trattamento del mento poco proiettato anteroposteriormente, ma è molto utile per le alterazioni verticali sia di diminuzione che di aumento e per leggere asimmetrie. La chirurgia del mento viene eseguita tramite protesi o tramite osteotomie. L'osteotomia scivolante è la procedura che utilizziamo quasi in modo esclusivo poiché in modo versatile e prevedibile influenza i tessuti molli e il contorno osseo, ottenendo un profilo estetico più naturale e con meno complicazioni.

Consultazione-Valutazione-Preoperatorio

La prima consultazione del paziente affetto da un'alterazione del mento include:

1. Storia medica completa. 2. Storia dentale completa con particolare enfasi sul trattamento ortodontico. 3. Fotografie facciali e dentali complete. 4. Telerradiografia laterale. 5. Ortopantomografia.

Gli obiettivi funzionali ed estetici vengono determinati in base all'esplorazione fisica e a test complementari. Se ci sono anomalie dentali o scheletriche associate, verranno presi modelli in gesso. Queste informazioni vengono utilizzate per consigliare il paziente sulle possibilità chirurgiche, ortodontiche o combinate. Le raccomandazioni verranno fatte tenendo conto delle alterazioni dentali o facciali e/o della gravità della deformità. Verrà anche spiegato ai pazienti che desiderano solo la correzione cosmetica del mento e non desiderano trattamento o sono stati trattati ortodonticamente in modo adeguato.

Tecnica chirurgica

La genioplastica ossea, sebbene l'abbiamo eseguita sotto anestesia locale e sedazione endovenosa, è più comoda e sicura se eseguita sotto anestesia generale.

Si infiltra il vestibolo e il solco gengivolabiale inferiore con una soluzione di lidocaina allo 0,5 % o adrenalina 1/100000 insieme all'infiltrazione dei muscoli suprahioidei del pavimento della bocca.

La posizione più confortevole per il chirurgo è alla testata del paziente. Si ritrae il labbro e si esegue un'incisione nella mucosa 5 mm al di sotto della giunzione mucogengivale lasciando un bordo dei muscoli del mento uniti all'osso, da canino a canino. Si disepitelizza con un elevatore di Obwegesser senza arrivare alla porzione inferiore della sinfisi per evitare una ptosi del mento.

Si localizza l'uscita del pacchetto vascolonervoso più o meno all'altezza dei primi premolari. Si disepitelizzerà solo l'osso mandibolare sotto il foro del nervo dentario. Con una fresa 701 si segnerà la linea mediana. Con sega reciprocante e sotto abbondante irrigazione si eseguirà il taglio 4-5 mm al di sotto dell'uscita del nervo. Dobbiamo ricordare che il pacchetto nervoso ha un decorso inferiore per poi fare un loop verso l'alto e uscire per il foro mentoniano, essendo questo il motivo per cui il taglio orizzontale deve essere situato 4-5 mm inferiore a questo.

La direzione della linea di taglio determina le alterazioni nella dimensione verticale del mento; maggiore è l'angolo tra il piano occlusale, più si accorcerà il mento. Il chirurgo deve sempre valutare che il taglio sia completo sia agli estremi laterali che nella corticale linguale per evitare irregolarità al momento di posizionare il lembo osteomuscolare e anche per evitare l'uso di scalpelli che, addirittura, possono provocare fratture della mandibola.

Caso 1

Mentoplastica di avanzamento senza cambiamenti verticali. Il paziente presenta alterazione della funzione dell'articolazione temporomandibolare con dolore, scrosci e limitazione dell'apertura orale. Il paziente è stato trattato con una mascherina di rilassamento sviluppando una severa malocclusione di classe II. Il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico dopo preparazione ortodontica effettuata dal Dr. Antonio Páez. È stata eseguita un'osteotomia sagittale mandibolare con avanzamento di 7 mm e mentoplastica di avanzamento senza cambiamenti verticali di 7 mm. Il paziente ha mostrato un miglioramento con scomparsa della patologia articolare e ottenendo un risultato occlusale ed estetico soddisfacente.

Se si desidera accorciare notevolmente il mento si eseguirà un'osteotomia, effettuando prima il taglio caudale e, successivamente, quello cefalico e rimuovendo un cuneo di osso. Se desideriamo allungare il mento utilizziamo blocchi predeterminati di idrossiapatite non riassorbibile.

Prima di procedere con il fissaggio del segmento osteomuscolare è necessario visualizzare i muscoli geni e suprahioideo e valutare se ci sono vasi sanguinanti che potrebbero originare un ematoma del pavimento della bocca e coagulare. Si verificherà anche se c'è qualche gradino palpabile all'estremità inferiore mandibolare e, se sì, si regolarizzerà. Quasi sempre per il fissaggio utilizziamo placche, anche se 3 fili, salvo per aumenti verticali, funzionano molto bene.

La chiusura dell'incisione è meticolosa e viene effettuata in 2 piani, cucendo, in primo luogo, il piano muscolare e, successivamente, il piano mucoso. Infine, verrà applicata una medicazione compressiva con cerotto orizzontale sul solco labiomentale e un'altra verticale dal pavimento della bocca e dal bordo mandibolare inferiore che sarà rimossa dopo 3 giorni. Non ci sono restrizioni dietetiche e il paziente si sciacquerà con soluzione salina dopo aver mangiato per 10 giorni.

Caso 2

Mentoplastica di aumento verticale. Paziente affetto da malocclusione di classe II e ipoproiezione verticale e sagittale del mento. Il paziente è stato trattato con ortodonzia dal Dr. Daniel Díez e, successivamente, è stata eseguita osteotomia sagittale mandibolare con avanzamento di 8,5 mm e mentoplastica di aumento verticale di 7 mm e avanzamento di 3 mm. È stato utilizzato un blocco di idrossiapatite non riassorbibile fissato rigidamente tra i frammenti dell'osteotomia del mento.

Caso 3

Mentoplastica riduzione verticale. Il paziente n. 3 è un paziente con morso aperto e malocclusione di classe III e un importante eccesso verticale del mento. Il paziente è stato trattato mediante osteotomie Lefort I, osteotomie di ramo e mentoplastica di accorciamento verticale di 8 mm.

Caso 4

Mentoplastica di centraggio. La paziente presenta una emielongazione mandibolare severa che provoca asimmetria e classe III. La paziente è stata trattata mediante osteotomie sagittali di ramo che, una volta ottenuta una adeguata occlusione, persisteva asimmetria del mento realizzando osteotomia del mento di centraggio. Ottenendo una quasi perfetta simmetria mandibolare.

Caso 5: Chirurgia estetica nasale e contorno del mento.

Chirurgia cosmetica. Il paziente di 18 anni presenta una deformità nasale severa e desidera un contorno mandibolare potente. È stata eseguita una settoplastica insieme a una mentoplastica di avanzamento di 6 mm.

Caso 6: Chirurgia estetica nasale e mentoplastica

Chirurgia estetica. La paziente ha completato il trattamento ortodontico e presenta una deformità nasale moderata e un mento con ipoproiezione sagittale e verticale. Ho eseguito una settoplastica rimuovendo 2.5 mm di dorso osseo, 3 mm di cartilagine, riduzione dei bordi cefalici delle cartilagini alari e osteotomie. Il mento è stato allungato verticalmente di 4 mm e avanzato di 4 mm, ottenendo un'armonizzazione di tutto il viso con un risultato estetico splendido nelle viste frontali e di profilo.

Caso 7. Chirurgia estetica nasale più mentoplastica di avanzamento

Il paziente sta completando il trattamento ortodontico. Non gli è stata offerta chirurgia ortognatica e si presenta per una chirurgia di camuffamento. Il paziente presenta un naso con un ponte severo e una ipoproiezione della punta nasale. Presenta un deficit sagittale severo del mento. Il paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico con septorinoplastica, mantenendo le caratteristiche maschili ed etniche del paziente e una mentoplastica di avanzamento di 8.5 mm. Il risultato estetico è favoloso, ottenendo un'armonizzazione del profilo e della fronte, migliorando il doppio mento e ottenendo un apparente ringiovanimento.

César Colmenero, Javier Prieto Serrano, Fe Serrano Madrigal

Bibliografia

1. Sarver D. Ortodonzia estetica e chirurgia ortognatica. Ed Mosby 1998.
2. Rosen HM. Linee guida estetiche nella genioplastica. Plastica ricostruttiva 1995: 95.
3. Rosen HM. Correzione chirurgica del mento verticalmente carente. Plastica ricostruttiva. 1988: 82.247-56.