Orofazialer Schmerz ist eine Schmerzart, die ausschließlich im Gesicht und im Mund lokalisiert ist. Aufgrund der reichen Innervation dieses anatomischen Bereichs gibt es eine Vielzahl von Faktoren und Ursachen, die Gesichtsschmerzen verursachen. Wie alle anderen Schmerzen werden orofaziale Schmerzen, die nicht innerhalb von drei Monaten geheilt werden, chronisch, was ihre Behandlung zusätzlich erschwert. Klinische Studien haben gezeigt, dass die Häufigkeit von Gesichtsschmerzen bei 26 % der Fälle liegt. Darüber hinaus wurde als Ergebnis einer erneuten Untersuchung der Studienteilnehmer einige Jahre später das Vorliegen von Schmerzen bei der Hälfte der Patienten bestätigt, was den hohen Grad der Chronizität des Prozesses belegt.

Über die Bedeutung und Relevanz dieses Themas im Online-Kurs Modul 2: Orofaziale Schmerzen verstehen .

Patienten mit Beschwerden über Schmerzen im Gesichtsbereich wenden sich an Fachärzte verschiedener Fachrichtungen der Medizin, was die Diagnosestellung deutlich erschwert. Nach der Internationalen Klassifikation sind Gesichtsschmerzen vor allem neurologischer Natur, als Hauptursachen gelten Neuropathien und Neuralgien.

Reis. 1. Orofaziale Schmerzen aufgrund einer Kiefergelenksschädigung.

Einstufung

Im Jahr 2019 wurde die Internationale Klassifikation orofazialer Schmerzen ICOP entwickelt, die sechs Gruppen von Ursachen für Gesichtsschmerzen umfasst. Nach dieser Klassifikation können orofaziale Schmerzen mit Krankheiten verbunden sein:

Dentoalveoläre Strukturen.
Muskelfunktionsstörung.
Pathologie des Kiefergelenks, Kiefergelenks.
Schädigung regionaler und Hirnnerven, einschließlich Trigeminusneuralgie (Trigeminusneuralgie) und Glossopharynx.
Primärer Kopfschmerz, Kopfschmerz, Migräne.
Idiopathischer orofazialer Schmerz.

Die Prävalenz dentoalveolärer Ursachen unter allen Faktoren, die orofaziale Schmerzen verursachen, beträgt mehr als 50 %.

In der neurologischen Praxis kommen mitunter Erkrankungen mit 4–6 Klassifikationspunkten vor. Der häufigste Fehler bei Gesichtsschmerzen ist die Diagnose einer Trigeminusneuralgie, die die Verschreibung einer unnötigen pharmakologischen Langzeitbehandlung nach sich zieht.

Unter den Ursachen orofazialer Schmerzen aus 2–6 Klassifikationspunkten ist die Dysfunktion des Kiefergelenks (TMD) am häufigsten, bei etwa einem Viertel der Patienten. Es ist erwähnenswert, dass es gemäß der ICOP-Klassifikation zwei Subtypen von CMD-Schmerzen gibt:

Im Zusammenhang mit Muskeldysfunktionen sind die Muskeln selbst die Schmerzquelle.
verursacht durch pathologische Störungen der Kiefergelenkstrukturen selbst.

Allgemeine Merkmale orofazialer Schmerzen bei CMD

Der Schmerz kann sich auf den Bereich beider Kiefer ausbreiten, auf den Nacken und die Schultern ausstrahlen und im Ohr und umliegenden Gewebe lokalisiert sein. Es kann dauerhaft sein oder durch das Öffnen des Mundes während eines Gesprächs, beim Kauen oder bei Muskeldehnungen hervorgerufen werden, wodurch myofasziale Triggerpunkte aktiviert werden.
Kann mit Schwellungen und Müdigkeit im Gesicht einhergehen.
In seltenen Fällen kann es zu verstopften Ohren, Klingeln, Lärm und Schwindel kommen.
Zur Diagnose von Schmerzen aufgrund einer CMD gehören eine Anamnese, eine äußere Untersuchung und eine Palpation. In der Praxis ist die Bestätigung der myofaszialen Natur des orofazialen Schmerzes die Reproduktion des üblichen Palpationsschmerzes des Patienten, der ihn täglich quält.
Zur Bestätigung der Arthralgie werden provokative Tests durchgeführt: Abtasten der Kondylenfortsätze bei Vorwärtsbewegung des Kiefers, seitliche Bewegungen, abwechselndes Öffnen und Schließen des Mundes.

Reis. 2. Kiefergelenk.

Als wichtigster ätiologischer Faktor für das Auftreten von CMD galten bislang Okklusionsstörungen. Eine kieferorthopädische Behandlung und die Normalisierung des Bisses brachten den Patienten jedoch keine Linderung. Okklusionsstörungen gelten heute als prädisponierender Faktor für CMD, darunter:

distaler Biss,
gerader und offener Biss,
Kreuzbiss,
Fehlen von fünf oder mehr Kauzähnen,
minderwertige alte Füllungen, falsch durchgeführte Prothetik.

Zu den prädisponierenden Faktoren zählen außerdem:

traumatische Verletzungen,
unzureichende Kaubelastung,
Angstzustände,
Depression,
übermäßiges Zusammenbeißen der Zähne über einen längeren Zeitraum.

Einige Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass die Ursachen für Gesichtsschmerzen bei CMD auf Störungen in höheren Schmerzkontrollsystemen zurückzuführen sind. Daher kann das Schmerzsyndrom bei CMD als Folge einer zentralen Sensibilisierung angesehen werden.

Prinzipien der Behandlung von orofazialen Schmerzen bei CMD

Verwendung nichtsteroidaler Medikamente (NSAIDs).
Therapeutische Bewegungs- und Entspannungstechniken.
Manuelle Therapie.
Kognitive Verhaltenstherapie.
Behandlung mit Mundschutz.

Orofazialer Schmerz aufgrund einer Schädigung regionaler Nerven

Diese Ursache für Gesichtsschmerzen kommt weitaus seltener vor, stellt jedoch die häufigste Ursache für eine Überdiagnose dar und sollte daher im Detail untersucht werden. Am häufigsten gehen orofaziale Schmerzen mit einer Schädigung des Nervus glossopharyngeus und des Trigeminus einher.

Reis. 3. Lage der Äste des Trigeminusnervs.

Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie ist ein neuropathischer, paroxysmaler, oft einseitiger Schmerz, der im Bereich und entlang der Äste des Trigeminusnervs auftritt und durch einen abrupten Beginn und dasselbe Ende gekennzeichnet ist. Patienten beschreiben den Schmerzanfall als stechend, schneidend, vergleichen ihn mit einem elektrischen Strom; der Schmerz tritt entweder spontan auf oder wird durch Berührung oder Kauen von Nahrungsmitteln hervorgerufen.

Klassifikation der Trigeminusneuralgie

Klassisch, vor dem Hintergrund eines vaskulär-radikulären Konflikts.
Sekundär, verbunden mit strukturellen Störungen, einschließlich Multipler Sklerose, Neoplasien.
Idiopathisch, wenn keine Kompression des Nervs durch anatomische oder andere Formationen vorliegt.

Die Diagnosestellung erfolgt auf Basis eines klinischen Interviews, besondere Untersuchungsmethoden zur Diagnosestellung gibt es nicht. Es ist wichtig, eine Differentialdiagnose durchzuführen, um dentoalveoläre Schmerzursachen auszuschließen, und eine Magnetresonanztomographie durchzuführen, um die Quelle der für sekundäre TN charakteristischen Kompression zu identifizieren.

Wenn die neurologischen Ursachen für orofaziale Schmerzen bestätigt sind, erfolgt die Therapie durch einen Neurologen. Im ersten Stadium wird einer medikamentösen Behandlung der Vorzug gegeben; bei Unwirksamkeit wird eine Konsultation mit einem Neurochirurgen empfohlen, um die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs abzuwägen. Die Dekompression des Trigeminusnervs entlastet den Patienten nachhaltig und stellt die Funktion des Nervs sicher.

Idiopathischer orofazialer Schmerz, brennendes Mundsyndrom

Diese Pathologie ist durch ein Brennen gekennzeichnet, das über mehrere Monate hinweg jeden Tag mehrere Stunden lang auftritt, wobei es bei der klinischen Diagnose nicht möglich ist, mögliche objektive Ursachen des Brennens zu ermitteln.

Reis. 4. Burning-Mouth-Syndrom, Brennen ohne äußere Manifestationen.

Bei SPR sind die Schmerzen in der Regel beidseitig, von unterschiedlicher Intensität, oft an der Zungenspitze lokalisiert und können von Mundtrockenheit und Geschmacksstörungen begleitet sein. Häufiger tritt das Syndrom bei Frauen auf, vor allem in den Wechseljahren.

Ähnliche Symptome können Manifestationen von Candidiasis, Lichen planus, Eisenmangelanämie, Hypovitaminose von Folsäure und B12 sowie Diabetes mellitus sein. Gemäß der ICOP-Klassifikation fallen diese Manifestationen unter Punkt 1 der dentoalveolären Schmerzen, da die Diagnose einer SPR nur gestellt werden kann, wenn keine lokalen und allgemeinen Ursachen für Brennen und Schmerzen vorliegen. Daher ist es ein sehr wichtiger Schritt, eine Differentialdiagnose zu den oben genannten pathologischen Zuständen durchzuführen.

Atypische Odontalgie

Die atypische Odontalgie (AO) ist gekennzeichnet durch anhaltende, schmerzende Schmerzen im Zahnbereich, oft im Bereich eines gezogenen Zahns, ohne dass radiologische und neurologische Störungen vorliegen. Durch eine zahnärztliche Behandlung verschwinden die Schmerzen nicht; die Schmerzen können sich auf benachbarte Zähne ausbreiten. Die Erstellung einer korrekten Diagnose ist im Frühstadium sehr wichtig, da dadurch unnötige zahnärztliche Eingriffe, einschließlich chirurgischer Eingriffe, ausgeschlossen werden.

Schlussfolgerungen

Schmerzen im Gesicht und im Mund – orofaziale Schmerzen – können viele Ursachen haben. Dentoalveoläre Schmerzen und myofasziale Schmerzen treten am häufigsten bei Kiefergelenksstörungen auf. Auch Läsionen des Trigeminusnervs können Gesichtsschmerzen hervorrufen, diese Erkrankungen sind jedoch selten und werden häufig überdiagnostiziert, was zu unnötigen und unwirksamen pharmakologischen Behandlungen und chirurgischen Eingriffen führt.

Die Pathogenese orofazialer Schmerzen ist vielfältig; es ist wichtig, Neuropathien regionaler Nerven, zentrale Sensibilisierung, Pathologie der absteigenden Schmerzkontrolle sowie psychologische und soziale Faktoren zu berücksichtigen. Es ist wichtig zu bedenken, dass chronische Schmerzen die Lebensqualität eines Menschen stark beeinträchtigen und eine frühzeitige Diagnose einen erheblichen Einfluss auf die Wirksamkeit der Behandlung hat.

Reis. 5. Leben ohne Schmerzen.

Die Entwicklung der ICOP-Klassifikation orofazialer Schmerzen hat neue Forschungen zu Gesichtsschmerzen und die Einführung wirksamer Behandlungsmethoden angeregt.

Ein umfassendes Verständnis von Kiefergelenksdysfunktionen und orofazialen Schmerzen kann im Online-Kurs Okklusion, Kiefergelenksdysfunktionen und orofaziale Schmerzen von A bis Z erlangt werden.

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