Überzählige Zähne am Oberkiefer auf beiden Seiten

Unter überzähligen Zähnen (SD) oder Hyperdontie versteht man jede Anzahl von Zähnen, die die normale Anzahl von Milchzähnen oder bleibenden Zähnen übersteigt. SZ umfasst Zähne, die über die normale Zahnformel hinausgehen, unabhängig von ihrer Lage und Form. Im Gegensatz zu akzessorischen Zähnen ähneln SZs normalerweise nicht den Zähnen, mit denen sie assoziiert sind.

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Obwohl SZ sowohl im Milchgebiss als auch im bleibenden Gebiss durchbrechen kann, sind sie im bleibenden Gebiss mit einer Prädominanz von 1,5 % bis 3,5 % häufiger. Im Provisorium treten sie mit einer Häufigkeit von 0,3 % bis 0,8 % auf. Ihre Prävalenz im Molarenbereich liegt zwischen 0,18 % und 0,33 %.

Im bleibenden Gebiss kann sich die SZ in jedem Bereich des Ober- oder Unterkiefers befinden und befindet sich häufig entlang der Mittellinie des Oberkiefers. Im provisorischen Gebiss liegen die SZ meist im Oberkiefer. Die SZ kann einzeln (einzeln), mehrfach (mehrere, mehr als eine) ein- oder beidseitig sowie an einem oder beiden Kiefern durchbrechen. Die Prävalenz einer SD liegt bei 76 bis 86 % der Fälle, bei zwei SD liegt sie bei 12 bis 23 %, und 1 % der Menschen hat mehrere (d. h. mehr als 3) SD.

Paramolaren sind relativ seltene überzählige Molaren. Es wurde über eine begrenzte Anzahl von Fällen berichtet, in denen Paramolaren beidseitig im Ober- und Unterkiefer lokalisiert waren. Dieser Fallbericht beschreibt bilaterale Oberkiefer-Prämolaren und ihre Behandlung bei einem 15-jährigen Mädchen, dessen Hauptbeschwerde eine Essensansammlung in diesem Bereich war. Nach der Diagnose bilateraler Prämolaren im Oberkiefer und der Bestätigung durch ein Orthopantomogramm wurden beide Paramolaren entfernt.

Theorien und Ätiologie der Entwicklung überzähliger Zähne

Zur Erklärung der Entstehung von SZ wurden mehrere Theorien zur Entwicklung überzähliger Zähne vorgeschlagen, die vor allem auf genetische und evolutionäre Einflüsse zurückzuführen sind. Dazu gehören Atavismus (evolutionäre Rückkehr), Bifurkation des Zahnkeims, genetische und umweltbedingte Faktoren sowie Hyperaktivität der Zahnlamina. SZ kann autosomal-dominant oder autosomal-rezessiv mit unvollständiger Penetranz vererbt werden oder mit X-chromosomalen Erkrankungen assoziiert sein. Die spezifische Ätiologie von SZ ist noch unklar. Die am weitesten verbreitete Annahme ist, dass SD als Folge einer horizontalen Proliferation oder Hyperaktivität der Zahnlamelle entsteht.

Paramolaren entwickeln sich aufgrund lokalisierter und überaktiver Zahnlamellen. Nach dieser Theorie führt die linguale Verlängerung eines zusätzlichen Zahnkeims zur Bildung eines eumorphologischen Zahns. Die rudimentäre Form entsteht jedoch durch die Wucherung von Epithelresten der Zahnlamelle, die wiederum durch den Druck des Vollgebisses verursacht werden. Auch die Entwicklung von SD kann als multifaktoriell betrachtet werden.

Klassifikation der Formen überzähliger Zähne

SZ können nach Anzahl, Morphologie oder Topographie klassifiziert werden. Aufgrund der Anzahl können sie einzeln oder mehrfach sein. Morphologisch gesehen kann die SZ akzessorisch (eumorphologisch oder normal im Aussehen) oder rudimentär (dysmorphologisch oder ein abweichendes Aussehen normaler Zähne) sein. Die weitere morphologische Klassifizierung des dysmorphologischen Typs SZ umfasst konische, tuberkulöse und molare Subtypen. Topographisch wird der im Frontzahnbereich zwischen den Schneidezähnen des Oberkiefers vorkommende SZ als Mesiodentus (mittlerer Schneidezahn) bezeichnet. Im Molarenbereich auftretende SZs können in Paraprämolaren, Paramolaren oder Distomolaren eingeteilt werden. Der Paramolar ist oft klein und dysmorphologisch und liegt bukkal oder palatinal/lingual zu einem der Molaren. Es wurde berichtet, dass Paramolaren im Unterkiefer häufiger vorkommen als im Oberkiefer. Distomolaren (manchmal auch vierte Molaren genannt) befinden sich distal oder distal-lingual zu den dritten Molaren. Die Ausrichtung des SZ kann vertikal, invertiert oder transversal sein.

Paramolaren sind eine relativ seltene überzählige Anomalie, die im Molarenbereich mit einer Prädominanz von 0,09 % bis 0,29 % auftritt. Paramolaren brechen im Allgemeinen einzeln durch; Ein beidseitiger Ausschlag ist selten. In der Literatur wurde nur über sehr wenige Fälle einer bilateralen paramolaren Eruption berichtet. Dieser Artikel beschreibt einen klinischen Fall bilateraler Paramolaren bei einem 15-jährigen Mädchen und dessen Behandlung.

Klinischer Fall

Ein 15-jähriges Mädchen und ihre Eltern stellten sich in der Abteilung für Kinderzahnheilkunde und präventive Zahnheilkunde des Subharti Dental College and Hospital in Meerut, Indien, mit der Hauptbeschwerde über Essensansammlungen im beidseitigen Oberkiefer-Molarenbereich vor. Sowohl ihre Krankengeschichte als auch ihre Familiengeschichte waren eindeutig. Vor der Untersuchung und Behandlung wurde eine schriftliche Einverständniserklärung ihrer Eltern eingeholt.

Klinische Untersuchung

Die klinische Untersuchung ergab überzählige Zähne auf beiden Seiten bukkal des ersten und zweiten Molaren im Oberkiefer.

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Die Lage der überzähligen Zähne ließ auf die Diagnose bilateraler Paramolaren im Oberkiefer schließen, was durch Röntgen (OPTG) bestätigt wurde (Abbildung 3). Die klinische Untersuchung der ersten und zweiten Molaren des linken und rechten Oberkiefers zeigte eine normale Morphologie mit der erwarteten bukkolingualen und mesiodistalen Breite jeder Krone im Vergleich zu ihren kontralateralen Gegenstücken. Diese Studie zeigte eine mangelnde Fusion mit benachbarten Paramolaren.

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Anschließend wurden beide bilateralen Paramolaren unter örtlicher Betäubung mit einem Vasokonstriktor (Lidocainhydrochlorid 21,3 mg mit Adrenalin 0,005 mg) entfernt. Die Extraktion wurde vorsichtig mit einer linken und rechten Pinzette am Oberkiefer durchgeführt, um eine Beschädigung der benachbarten bleibenden Zähne zu vermeiden, die anschließend zu Ankylose und Zerstörung dieser Zähne führen könnte. Mögliche klinische Komplikationen einer solchen Extraktion sind Verletzungen von Blutgefäßen und Nerven während der paramolaren Manipulation, Perforation des Sinus maxillaris, des Pterygomaxillarraums oder der Orbita sowie eine Fraktur des Tuber maxillaris.

Die von beiden Seiten entfernten Paramolaren hatten eine dysmorphe und konische Morphologie, waren einwurzelig und hatten drei schlecht entwickelte Vorsprünge. Gemeinsam mit Parodontologen wurden die Alveolen mittels Knochengeweberegeneration mittels Spongiosatransplantat verschlossen. Gewährleistung einer vollständigen Befestigung des Weichgewebes und Verhinderung des Auftretens postoperativer Defekte in Parodontaltaschen. Der Verschluss des Weichgewebes wurde durch Einzelknopfnähte mit 3,0-Seidennähten erreicht. Die Anweisungen zur Mundhygiene wurden der Patientin und ihrer Familie sorgfältig erklärt. Die Heilung postoperativer Alveolen verlief komplikationslos.

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Zusätzliche Röntgenaufnahmen ergaben eine zystische Läsion im Bereich des fehlenden ersten bleibenden Molaren im Unterkiefer. Es wurde angenommen, dass es sich bei dieser großen Radiolumineszenz um eine Zahnzyste oder eine odontogene Keratozyste handelte. Diese Läsion wurde anschließend von einem Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen entkernt und histopathologisch als odontogene Keratozyste diagnostiziert.

Diskussion

Paramolaren sind normalerweise klein, verkümmert oder dysmorphologisch. Befindet sich bukkal oder lingual im Verhältnis zum Oberkiefermolaren. Bei diesem Patienten waren die Paramolaren auf beiden Seiten dysmorphologisch und konisch.

Mehrere SDs können mit unterschiedlichen Syndromen verbunden sein. Dazu können Lippen- und Gaumenspalten, Gardner-Syndrom, kranioklavikuläre Dysostose, Morbus Fabry, Ellis-van-Creveld-Syndrom (chondroektodermale Dysplasie), Ehlers-Danlos-Syndrom, Rubinstein-Taybi-Syndrom, Nance-Horan-Syndrom, Pigmentinkontinenz und Trichorin-Phalangeal-Syndrom gehören. Die häufigsten sind Lippen-Kiefer-Gaumenspalte, kranioklavikuläre Dysostose und das Gardner-Syndrom. Allerdings hatte der Patient in diesem Fall Paramolaren auf beiden Seiten, ohne dass irgendwelche Syndrome vorlagen. Das Vorliegen mehrerer SDs ohne Entwicklungsstörung oder Vorliegen eines Syndroms (wie bei diesem Patienten) ist sehr selten.

SZs können in fast jedem Bereich des Zahnbogens gefunden werden, obwohl sie im Vergleich zum Unterkiefer eine auffallende „Liebe“ zum Oberkiefer haben. Allerdings treten multiple SDs ohne assoziierte Syndrome häufiger im Unterkiefer- und Prämolarenbereich auf, gefolgt vom Molarenbereich und dem Frontzahnbereich. Bei diesem Patienten befanden sich die SZ auf beiden Seiten am Oberkiefer. Obwohl es sich bei der Patientin um ein Mädchen handelte, ist die Wahrscheinlichkeit, dass das Zahnen am Gebärmutterhals auftritt, bei Männern doppelt so hoch wie bei Frauen.

Paramolaren können im Rahmen einer routinemäßigen, klinischen oder radiologischen Untersuchung diagnostiziert werden und haben in der Regel keine erkennbaren Nebenwirkungen auf benachbarte Zähne. Manchmal können sie verschiedene Komplikationen verursachen, wie z. B. verzögerten Durchbruch, Ausbleiben des Durchbruchs, Engstand oder Verschiebung (einschließlich Rotation der bleibenden Zähne) sowie die Entwicklung odontogener Zysten oder die Resorption benachbarter Zähne. Ein verzögerter Ausschlag ist die häufigste Komplikation von SZ. In diesem Fall war die Hauptbeschwerde des Patienten die Ansammlung von Nahrung im paramolaren Bereich auf beiden Seiten.

Traditionell wurden zweidimensionale Röntgenaufnahmen zur Lokalisierung (Visualisierung) von Paramolaren verwendet. Das OPTG ist ein sehr nützliches Röntgenbild zur Lokalisierung (Visualisierung) des SZ, zusammen mit zusätzlichen anterioren Ansichten des Unter- und Oberkiefers im Format okklusaler oder periapikaler Röntgenaufnahmen. In diesem Fall wurde OPTG verwendet, um die Paramolaren bilateral im Oberkiefer zu betrachten. Jüngste Fortschritte in der Radiologie wie die Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT) haben sich auch für die Bildgebung von SZ als nützlich erwiesen. CBCT liefert 3D-Bilder und kann die Lage des SZ sowie der umgebenden Strukturen genau vorhersagen.

Die Differentialdiagnose der Paramolaren erfolgt mit zusätzlichen Strukturen im Bereich der Oberkiefermolaren, wie dem überzähligen Zahn und dem paramolaren Höcker, der sich auf den Bukkalflächen der Ober- und Unterkiefermolaren bildet. Das Tuberculum paramolaris wurde erstmals 1916 von Bolk beschrieben. Diese Struktur ist normalerweise auf der bukkalen Oberfläche des mesiobukkalen Kamms (Zahnkante) oder Parakonus und manchmal im Bereich des distobukkalen Kamms oder Metakonus vorhanden. Es stammt vom Tuberculum cervicalis ab und muss von den paramoralen Zähnen unterschieden werden.

Die Behandlungsstrategie für Paramolaren wird durch das Vorhandensein assoziierter Syndrome, die Zahnposition, mögliche Auswirkungen auf benachbarte Strukturen und damit verbundene Malokklusion, Karies und parodontale Pathologie bestimmt. Ähnliche klinische Fälle wurden bereits in der Literatur beschrieben. Zu den Behandlungsoptionen für paramorale Reparaturen gehören sowohl die klinische als auch die radiologische Beobachtung, sofern keine Symptome vorliegen, oder die Entfernung. Wenn ein Paramolar symptomatisch ist, wie es der Fall ist, wenn bei Paramolaren auf beiden Seiten eine Nahrungsansammlung einhergeht, ist die Extraktion die empfohlene Behandlungsoption. Dieser Patient musste regelmäßig nachuntersucht werden, um sicherzustellen, dass es in Zukunft keine Komplikationen gab.

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Paramolaren

Paramolaren sind eine relativ seltene Art überzähliger Zähne, insbesondere solche, die beidseitig durchbrechen. Kenntnisse über Paramolaren und ihre Behandlung können Zahnärzten helfen, die möglichen Probleme, die sie verursachen können, und Behandlungsmöglichkeiten zu verstehen.

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