Zentrales Verhältnis und Methoden zu seiner Bestimmung

Das zentrale Verhältnis ist die räumliche Lage der beiden Kiefer in zueinander senkrechten Ebenen – vertikal, sagittal und transversal.

Praktizierende orthopädische Zahnärzte verfügen bislang nicht über eine wirksame Technik, mit der sie die zentrische Relation bei Patienten mit völliger Zahnlosigkeit leicht erkennen könnten. Unter Fachleuten ist heute die anatomisch-physiologische Methode zur Bestimmung des zentralen Verhältnisses die beliebteste, die relativ subjektiv ist und keine hohe Zuverlässigkeit aufweist.

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Zentrales Verhältnis, Bestimmungsstufen

• Bildung einer prothetischen Ebene;

• Bestimmung der Höhe der Okklusionsleiste am Oberkiefer;

• Ermittlung der interalveolären Höhe;

• Fixierung des zentralen Verhältnisses;

• Lokalisierung anatomischer Orientierungspunkte, die für die Platzierung künstlicher Zähne erforderlich sind.

Reis. 1. Bisspolster aus Wachs.

Okklusionsebene

Dies ist die erste Leitlinie für den Zahntechniker. Am häufigsten wird es auf dem oberen Kaukamm platziert.

Bei einem gesunden Menschen mit intakten Zähnen befinden sich die Schneidkanten der oberen Schneide- und Eckzähne im Ruhezustand 2 mm unterhalb der Oberlippenebene. Die Wachsbasis wird in der Mundhöhle platziert und die Lage der Oberlippe relativ zum Okklusionskamm bestimmt; sie sollte eine natürliche Position haben, nicht einsinken und entspannt sein.

Die Korrektur der Lippenstellung erfolgt durch einen Zahntechniker, indem er die Wachsschicht des Kieferkamms vestibulär aufbaut bzw. beschneidet.

Als nächstes wird die Höhe des Kaukamms im Schneidezahnbereich bestimmt: Seine Unterkante sollte der Kante der Oberlippe entsprechen, darf aber 1-2 mm überstehen.

Nach der Bestimmung der Höhe der Okklusionsebene beginnt deren Bildung im vorderen und seitlichen Bereich, letzterer basiert auf der Erstellung einer Ebene auf der Walze. Im Bereich der zukünftigen Schneide- und Eckzähne verläuft diese Ebene parallel zur Verbindungslinie der Pupillen und im Bereich der zukünftigen Lage der Kauzähne entspricht sie der Camper-Horizontalen. Die Herstellung des Hobels erfolgt durch Aufbauen oder Beschneiden von Wachs auf einem Bissblock, der von einem Techniker in einem Labor hergestellt wurde.

Reis. Wohnmobil horizontal.

Nachdem die Parallelität zur Ebene des Kissens und zu beiden Linien, der Pupillen- und Nasenlinie, erreicht wurde, ist es wichtig, die erstellte Okklusionsebene auszurichten.

Wenn die prothetische Ebene gebildet ist, schlagen einige Autoren vor, mit der Anpassung des unteren Bissgrats an den oberen zu beginnen und die Bisshöhe oder interalveoläre Höhe festzulegen. Einige Experten raten jedoch dazu, diese Aktionen in umgekehrter Reihenfolge durchzuführen.

Ermittlung der interalveolären Höhe

Alle Methoden, mit denen Sie die Höhe des unteren Teils des Gesichts berechnen können, lassen sich in zwei Gruppen einteilen: statisch und funktional.

Zu den statischen Methoden gehören Folgendes:

• anatomisch,

• anthropometrisch.

In der anatomischen Methode verwendete Orientierungspunkte:

• die Schwere der Nasolabialfalten,

• Gesichtszüge,

• Anspannung der Lippen und Wangen.

Unter den statischen Methoden ist die anthropometrische Methode beliebter, sie basiert auf dem Grundsatz der Verhältnismäßigkeit. Darüber hinaus orientieren sich verschiedene Autoren an ihren eigenen Messungen, einige schlagen vor, das Gesicht des Patienten in drei gleiche Teile zu teilen, andere in zwei, und einige haben zwischen dem Pupillenabstand und der Höhe des unteren Teils des Gesichts ermittelt.

Reis. 3. Der Prozess der Herstellung herausnehmbaren Zahnersatzes.

Allerdings gelten alle statischen Methoden als unzureichend zuverlässig, was man von Vertretern einer anderen Gruppe von Methoden nicht behaupten kann – den funktionalen, die auf der Ansprache einer der Funktionen basieren: Sprechen, Kauen, Schlucken.

Phonetische Methode

Diese Methode basiert auf der Verwendung phonetischer Tests zur Ermittlung der anatomischen Muster der Kieferposition. Die interalveoläre Höhe wird mithilfe eines Standard-Sprachtests bestimmt. Der bei der Ausführung der Sprechfunktion entstehende interokklusale Spalt ist ein individueller und sehr variabler Wert.

Verwendung der Schluckfunktion

Diese Methode basiert auf der Beobachtung, dass der Unterkiefer die richtige Position einnimmt, wenn die Zungenspitze zum Gaumen hin angehoben wird.

Elektromyographische Methode

Diese Technik basiert auf der Nutzung der Funktion der Kaumuskulatur. Es wurde festgestellt, dass die Kaumuskulatur im Ruhezustand nicht vollständig entspannt ist und sich in einem Zustand minimaler Spannung befindet, was auf die bioelektrische Aktivität der Muskelfasern im Ruhezustand zurückzuführen ist.

Anatomische und physiologische Methode zur Bestimmung des Zentralverhältnisses

Diese Methode umfasst die folgenden Schritte:

1. Funktionshöhe festlegen.

2. Ermittlung der morphologischen Höhe.

3. Der Unterschied zwischen diesen Werten ist der interalveoläre Abstand.

Mithilfe von Funktionstests wird die zentrale Lage des Unterkiefers bestimmt. Der Patient wirft den Kopf zurück, platziert die Zungenspitze im hinteren Drittel des Gaumens, führt eine Schluckbewegung aus und schließt dabei den Mund. Um eine Verschiebung der Bisswülste zu verhindern, um eine Vorwärtsbewegung des Kiefers zu verhindern, fixiert der Arzt die Bisswülste mit seinen Zeigefingern, ohne das Schließen des Mundes zu behindern.

Eine Verletzung der interalveolären Höhe und ihrer Fixierung führt zu Veränderungen in der Lage der anatomischen Strukturen, die die Mundhöhle umgeben.

Um die natürliche Konfiguration wiederherzustellen und ein ästhetisches Optimum zu schaffen, ist es wichtig zu bedenken, dass wir bei korrekter Festlegung der interalveolären Höhe eine freie Position der Lippen erreichen müssen, die sich durchgehend ohne Spannung berühren.

Reis. 4. Optimale Lage der umliegenden anatomischen Strukturen.

Eine optimale Funktion der Kaumuskulatur und der Kiefergelenke ist bei einer stabilen Position des Unterkiefers im physiologischen Ruhezustand und einer Stabilität seines Verhältnisses zur interalveolären Höhe im zentrischen Verhältnis möglich.

Die physiologische Ruhezeit übersteigt den interokklusalen Abstand um 2–4 mm. Die Größe der interokklusalen Lücke wird durch die Art des Bisses bestimmt, den der Patient vor dem Zahnverlust hatte. Bei einem orthognathen Biss entspricht dieser Wert 1-2 mm. Physiologische Ruhe ist eine freie Stellung des Unterkiefers, wenn der Zahnabstand 2 bis 3 mm beträgt und die Kaumuskulatur in einem leichten Tonuszustand ist.

Die Lage des Unterkiefers im physiologischen Ruhezustand ist das Hauptkriterium für die Herstellung der zentrischen Relation.

Mithilfe eines Konversationstests kann überprüft werden, ob die interalveoläre Höhe richtig eingestellt ist. Der Patient spricht mehrere Silben aus und der Arzt überwacht das Ausmaß der Trennung der Okklusionsleisten. Der Abstand beträgt normalerweise nicht mehr als 5-6 mm.

Funktionell-physiologische Methode

Instrumentelle Methode zur Bestimmung des Zentralverhältnisses. Die Entwicklung dieser Methode wurde durch physiologische Langzeitstudien verschiedener Wissenschaftler unterstützt, die zu dem Schluss kamen, dass beim Kauen die maximale bioelektrische Muskelaktivität dann auftritt, wenn der Unterkiefer in die zentrale Okklusion zurückkehrt. Jegliche Okklusionsveränderung führt zu einer reflektorischen Abnahme der Aktivität.

Durch die Untersuchung der Kraftindikatoren der Kaumuskulatur bei Patienten mit Malokklusion konnten wir feststellen, dass die stärkste Kompression der Kiefer in der zentrischen Relationsposition auftritt.

Kernstück der funktionsphysiologischen Methode ist ein individueller Belastungstest, der hilft, die Funktion des dentofazialen Systems im Diagnosestadium zu simulieren. Wählen Sie dann einen Modus, der die Wiederherstellung einer effektiven Kaufunktion gewährleistet.

Dank der Einführung neuester Technologien in die tägliche Praxis des Zahnarztes wird heute die intraorale Aufzeichnung der Bewegungen des Unterkiefers zur Durchführung der funktionsphysiologischen Methode eingesetzt.

Abb.5. Testen am Modell.

Fotografische Methode

Es handelt sich um eine individuelle Methode zur Bestimmung der Höhe des unteren Gesichtsbereichs unter Berücksichtigung der Altersmerkmale eines bestimmten Patienten sowie der Art des Bisses.

Der Abstand zwischen den Pupillen des Patienten wird zum Zeitpunkt der Untersuchung und anhand eines Fotos zu dem Zeitpunkt gemessen, als der Patient einen festen Biss hatte, sowie der Abstand zwischen dem subnasalen Punkt und dem subnasalen Punkt. Als nächstes wird eine Proportion erstellt, mit der Sie die Höhe des unteren Teils des Gesichts berechnen können.

Durch die Untersuchung der Höhe des unteren Teils des Gesichts in verschiedenen Lebensphasen des Patienten ist es möglich, die Dynamik von Transformationen zu ermitteln und Veränderungen im Zahnsystem vorherzusagen, die dann bei der Planung des Gesamtdesigns berücksichtigt werden können herausnehmbare Prothese.

Noch mehr relevante Informationen in der Online-Lektion Central Ratio. Arbeiten mit der Okklusionsebene .