Hautmelanom

Melanom ist eine bösartige Neubildung, deren Quelle Melanozyten sind. In der Regel hat dieser Tumor eine schwarze oder braune Farbe, was auf die Produktion von Melanin durch Melanozyten zurückzuführen ist.

Das Melanom ist im Vergleich zu anderen Krebsarten ein relativ seltener Tumor, aber eine sehr ernste Erkrankung. Die Lokalisation eines Melanoms kann völlig unterschiedlich sein: Je dunkler die Haut einer Person, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit, an einem Melanom zu erkranken. Es wurden Fälle von Melanomen registriert, die unter den Nägeln, an den Fußsohlen und an den Handflächen von Patienten festgestellt wurden.

Weitere nützliche und relevante Informationen, auch zu bösartigen Neubildungen, finden Sie im Abschnitt „ Schulung in Kiefer- und Gesichtschirurgie“ auf unserer Website.

Abbildung 1. Melanom.

Risikofaktoren

Das Risiko, an einem Melanom zu erkranken, steigt, wenn beim Patienten folgende Faktoren vorliegen:

1. Nävi sind gutartige melanotische Neubildungen, die bei der Geburt nicht vorhanden sind, aber im Jugendalter auftreten. Bestimmte Arten von Nävi tragen zur Entstehung von Melanomen bei.

2. Atypische Muttermale, dysplastische Nävi, verursachen häufiger die Entwicklung eines Melanoms. Sie sind an Hautstellen lokalisiert, die nicht vor Sonnenlicht geschützt sind, und manchmal auch an verborgenen Stellen. Diese Nävi sind groß, ihre Größe übersteigt die Größe eines typischen Muttermals. Manchmal treten mehrere dysplastische Nävi auf; in der Regel handelt es sich hierbei um eine Erbkrankheit.

3. Nicht dysplastische Nävi, nicht erbliche Nävi, degenerieren äußerst selten zu einem Melanom. Menschen mit zahlreichen Muttermalen oder einigen großen Muttermalen haben ein höheres Risiko, an einem Melanom zu erkranken.

4. Blondes Haar, helle Haut, Sommersprossen. Menschen mit heller Haut entwickeln im Vergleich zu Afroamerikanern 20-mal häufiger ein Melanom. Dieser Umstand ist auf die schützende Wirkung des Hautpigments zurückzuführen. Weiße Menschen mit blonden oder roten Haaren, die oft mit Sommersprossen bedeckt sind, bekommen leicht einen Sonnenbrand, was das Melanomrisiko deutlich erhöht.

5. Vererbung. Wenn einer der nahen Angehörigen des Patienten an einem Melanom litt, erhöht dies das Risiko, an einem Melanom zu erkranken, deutlich.

6. Immunsuppression. Menschen, die sich einer Organtransplantation unterzogen haben und ihr Leben lang Medikamente einnehmen müssen, die das Immunsystem unterdrücken, haben ein höheres Risiko, an Neoplasien, einschließlich Melanomen, zu erkranken.

7. Missbrauch des Bräunens, übermäßige Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, deren Hauptquelle Sonnenstrahlung, Lampen und Solariumkabinen sind. Personen, die diesen UV-Strahlungsquellen übermäßig ausgesetzt sind, haben ein deutlich erhöhtes Melanomrisiko. Übermäßige UV-Exposition wird durch die Intensität des Lichts, die Dauer der Exposition sowie das Vorhandensein von Schutzschild und Kleidung bestimmt. Wenn Sie in der Vergangenheit einen schweren Sonnenbrand der Haut mit Blasen hatten, steigt das Risiko einer bösartigen Neubildung der Haut stark an.

8. Alter. Melanome treten überwiegend bei Patienten über 50 Jahren auf. Gleichzeitig ist das Melanom der häufigste Tumor bei jungen Menschen unter 30 Jahren.

9. Boden. Laut Langzeitstatistik sind Männer viel häufiger anfällig für die Entwicklung eines Melanoms als Frauen. Dieselbe statistische Analyse zeigte jedoch, dass in den letzten Jahrzehnten die Zahl der Melanomfälle bei Frauen zugenommen hat.

10. Xeroderma pigmentosum ist eine seltene Erbkrankheit, die mit dem Versagen eines Enzyms einhergeht, das zur Reparatur beschädigter DNA erforderlich ist. Patienten mit Xeroderma pigmentosum zeichnen sich durch ein erhöhtes Risiko für bösartige Neubildungen exponierter Hautbereiche aus, die häufig der Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind.

11. Geschichte des Melanoms. Die Heimtücke dieser Krankheit liegt darin, dass ein Patient nach der Heilung eines Melanoms ein sehr hohes Risiko für ein erneutes Auftreten hat.

Abbildung 2. Nävi.

Obwohl sich die meisten Nävi nicht in ein Melanom verwandeln, kommt es dennoch manchmal vor. Bestimmte Prozesse, die in gutartigen Nävuszellen ablaufen, können zu ihrer Umwandlung in Melanomzellen beitragen. Bisher konnten Wissenschaftler nicht klären, warum manche Muttermale bösartig werden und andere nicht.

Prävention von Melanomen

1. Im Schatten sein. Der einfachste, aber äußerst wirksame Weg, sich vor übermäßiger ultravioletter Strahlung zu schützen, besteht darin, den Aufenthalt in direktem Sonnenlicht in der Mittagszeit zu minimieren, wenn der Einfluss ultravioletter Strahlung besonders gefährlich ist. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass die Sonnenstrahlen von Schnee, Wasser, Sand und Zement reflektiert werden.

2. Tragen von Schutzkleidung. Der größte Teil der Hautoberfläche kann durch Kleidung aus dichtem, leichtem Stoff und einen Hut mit breiter Krempe vor dem Einfluss des Sonnenlichts geschützt werden.

3. Auftragen von Sonnenschutzmitteln auf die Haut. Im Sommer, wenn die Sonneneinstrahlung besonders intensiv ist, empfiehlt sich die tägliche Anwendung von Sonnenschutzmitteln. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass ultraviolette Strahlen ungehindert durch Nebel und Wolken dringen. Auch die Lippen müssen mit einem Schutzmittel abgedeckt werden. Alle diese Medikamente verhindern nicht die Entstehung eines Melanoms, sondern reduzieren lediglich die Intensität des Einflusses der ultravioletten Strahlung.

4. Sonnenbrillen können fast 100 % der Augen und der umgebenden Haut vor ultravioletter Strahlung schützen.

5. Inspektion und ggf. Entfernung von Nävi. Das Vorhandensein bestimmter Arten von Nävi führt zu einem erhöhten Melanomrisiko. Die Entfernung mehrerer Muttermale wird als vorbeugende Maßnahme bei Melanomen nicht empfohlen. Wenn ein Patient viele Muttermale hat, muss er regelmäßig einen Dermatologen aufsuchen und eine unabhängige Untersuchung durchführen. Wenn Sie ein atypisches Muttermal oder Veränderungen an einem der Muttermale feststellen, sollten Sie dringend einen Facharzt aufsuchen.

Abbildung 3. UV-Schutz.

Anzeichen einer Malignität

Es gibt Anzeichen, die zur Differenzialdiagnose eines Muttermals und eines Melanoms beitragen:

1. Asymmetrie, wenn die Nävushälften nicht einander entsprechen.

2. Unscharfer Rand, wenn die Kontur des Muttermals gezackt und uneben ist.

3. Nävi sind in verschiedenen Farbtönen ungleich gefärbt: gelbbraun, schwarz, mit einer Beimischung von Rot, Blau und Weiß.

4. Die Größe der Muttermale und Nävi ist oft groß und hat einen Durchmesser von mehr als 5-6 mm. Melanome werden häufig mit einem Durchmesser von 3-6 mm gefunden.

Weitere wichtige Symptome eines Melanoms, auf die Sie bei der Untersuchung eines Patienten achten müssen:

• Veränderung der Größe, Konfiguration und Färbung eines Muttermals;

• das Auftreten neuer Elemente auf der Haut;

• an Größe zunehmen;

• Hinzufügung von Blutungen;

• das Auftreten von Nävusgeschwüren.

Abbildung 4. Abstrich zur zytologischen Untersuchung.

Während der Untersuchung bestimmt der Arzt die Größe, Konfiguration und Färbung aller Muttermale, den Zustand des umliegenden Gewebes und das Vorhandensein von Nässen oder Blutungen. Lymphknoten müssen untersucht werden. Es wird eine zytologische Untersuchung durchgeführt, Gewebe wird mittels „Abstrich“ entnommen. Bei Verdacht auf ein Melanom ist eine Biopsie kontraindiziert.

Behandlung von Melanomen

Die Wahl der Behandlungsmethode richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung.

Stufe I

Die chirurgische Entfernung der bösartigen Neubildung erfolgt im gesunden Gewebe. Das Volumen der herausgeschnittenen gesunden Haut wird durch die Ausbreitungstiefe des Melanoms bestimmt. Die Entfernung regionaler Lymphknoten verbessert die Überlebenschancen von Patienten im Stadium I nicht.

Abbildung 5. Patientenuntersuchung.

Stufe II

Besteht der Verdacht, dass das Melanom in die tumornahen Lymphknoten metastasiert ist, wird eine Biopsie eines dieser Lymphknoten durchgeführt. Bestätigt sich der Verdacht, werden alle verbliebenen Lymphknoten in der Umgebung entfernt. Eine zusätzliche Therapie mit Interferon alpha wird empfohlen, außerdem werden andere Medikamente verschrieben, um das Risiko eines Melanomrückfalls zu verringern. Es gibt eine Taktik der routinemäßigen Entfernung aller Lymphknoten in der Nähe des Tumors, deren Wirksamkeit jedoch nicht klinisch nachgewiesen wurde.

Stufe III

Neben der chirurgischen Entfernung des Tumors selbst werden auch benachbarte Lymphknoten entfernt. Es wird eine Immuntherapie mit Interferon durchgeführt, die hilft, einen Rückfall zu verzögern. Wenn ein Patient mehrere Melanome hat, werden alle entfernt. Derzeit gibt es keine wirksamen Behandlungstaktiken für diese Patientenkategorie. Spezialisten verwenden Strahlentherapie, Chemotherapie, Immuntherapie und eine Kombination dieser Methoden.

IV-Stadium

Der Patient kann in diesem Stadium nicht geheilt werden. Es ist nur eine palliative Behandlung möglich.

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