Merkmale der Wundversorgung und -heilung nach komplexer Entfernung

Die Zahnextraktion ist der häufigste chirurgische Eingriff, der nicht nur bei Zahnärzten, sondern auch in der medizinischen Praxis im Allgemeinen am häufigsten durchgeführt wird. Bei einem chirurgischen Eingriff, der die Entfernung eines kariösen Zahns zum Ziel hat, müssen die allgemeinen Grundsätze befolgt werden, die auch bei jeder anderen Operation zwingend gelten.

Ausführlichere Informationen zu diesem Thema finden Sie im Webinar „Protokolle zur Zahnextraktion in komplexen klinischen Fällen“ .

Die komplexe Zahnextraktion, auch offene oder chirurgische Zahnextraktion genannt, erfordert zusätzliche chirurgische Eingriffe – das Ausschneiden und Ablösen des Mukoperiostlappens, wonach oft eine Osteoektomie erforderlich ist, die mit Meißel und Hammer oder einem Bohrer durchgeführt wird.

Abbildung 1. Komplexe Zahnextraktion.

Hinweise zur komplexen Entfernung

1. Erfolglose Zahnextraktion über einen längeren Zeitraum mit der traditionellen geschlossenen Methode.

2. Halbretention oder Zahnretention kommt am häufigsten bei Eckzähnen und Weisheitszähnen vor.

3. Deutliche Krümmung der Wurzeln des zu entfernenden Zahns, wenn bei der üblichen Entfernungsmethode ein Wurzelbruch aufgetreten ist, der nicht entfernt werden kann.

4. Hyperzementose tritt am häufigsten bei Patienten mit Stoffwechselerkrankungen auf.

5. Zähne nach der Imprägnierungsbehandlung.

6. Echte Exostosen.

7. Backenzähne, deren Wurzeln in der Kieferhöhle liegen.

Abfolge der Phasen der komplexen Entfernung

1. Im ersten Schritt führt der Zahnarzt eine örtliche Betäubung durch.

2. Anschließend wird im Bereich des Alveolarfortsatzes der Schleimhaut und des Periostes ein Einschnitt vorgenommen und anschließend ein Mukoperiostlappen herausgeschnitten. Die Gestaltung des letzteren richtet sich nach den topografischen und anatomischen Gegebenheiten des Operationsgebiets und der Lokalisation.

Abbildung 2. Schematische Darstellung der Phasen einer komplexen Zahnextraktion.

Folgende Schnittarten sind möglich:

1. Ein gewölbter Lappen, in der Literatur oft auch als Zungenlappen bezeichnet, wird am häufigsten verwendet, wenn Wurzeln oder retinierte Zähne entfernt werden müssen.

2. Der Trapezlappen ist der beliebteste Typ und wird am häufigsten verwendet.

3. Ein rechteckiger Lappen von den Zahnhälsen wird in einer Situation verwendet, in der eine Kieferatrophie klinisch festgestellt wird und der Alveolarfortsatz verkürzt ist.

4. Dreieckige Klappe.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass der Schleimhautschnitt breiter sein sollte als die Knochenwunde und zwar um eine Breite, die ungefähr der Breite der Krone eines Zahns auf beiden Seiten entspricht.

Nachfolgende Phasen der Operation

1. Der Mukoperiostlappen wird mit einer Raspel abgezogen.

2. Mit einem Bohrer wird eine Trepanation und anschließende Osteoektomie der äußeren Kortikalisplatte des Alveolarfortsatzes des Kiefers durchgeführt.

3. Die Zahnwurzeln werden freigelegt und mit einem Elevatorium extrahiert. Um Brüchen vorzubeugen, empfiehlt es sich, die Wurzeln mehrwurzeliger Zähne mit einem Bohrer abzusägen und einzeln mit einem Elevatorium zu entfernen.

4. Nachdem alle Wurzeln entfernt wurden, werden die scharfen Kanten der Knochenwunde mit einem chirurgischen Cutter geglättet.

5. Bei Bedarf wird eine Revision der Wunde durchgeführt, Granulationen und Knochenfragmente werden entfernt.

6. Anschließend werden Nähte angelegt und die Wunde vernäht.

Wundversorgung nach aufwendiger Entfernung

Die Inspektion und antiseptische Behandlung der Wunde erfolgt am nächsten Tag nach der Operation. Die postoperative Schwellung des umliegenden Gewebes bleibt drei Tage lang bestehen. Schmerzmittel und Antibiotika werden bei Indikation individuell verordnet. Die Nähte werden eine Woche nach der Operation entfernt.

Abbildung 3. Eine der Indikationen für eine komplexe Zahnextraktion.

Wundheilung nach Zahnextraktion

Wenn keine Komplikationen auftreten, wird die Alveole des extrahierten Zahns mit einem Blutgerinnsel gefüllt. Das Vorhandensein eines Blutgerinnsels stellt die optimalste und natürlichste Heilungsmöglichkeit dar. Heilung geschieht durch sekundäre Absicht.

Prozesse, denen die Alveole eines extrahierten Zahns unterliegt

An den Tagen 3-4 ist unter dem Mikroskop die Bildung von Granulationsgewebe sichtbar, das allmählich im Blutgerinnsel zu wachsen beginnt.

Folgende Granulationsarten werden unterschieden:

• feinkörnig;

• mittelkörnig, stellen die optimalste Sorte dar;

• grobkörnig, treten bei entzündlichen Erscheinungen in der Heilungszone auf.

Am Ende der zweiten Woche ist die Alveole mit Epithel bedeckt und im Laufe der nächsten drei Monate bilden sich junge Knochenbündel, die auf einer Röntgenaufnahme wie junges Knochengewebe aussehen.

Innerhalb von sechs Monaten ist das gesamte Loch mit Knochengewebe gefüllt, dessen vollständige Reifung erst nach einem Jahr erfolgt.

Zusammen mit dem Füllvorgang der Alveolenhöhle mit Knochengewebe kommt es zu einer Resorption beschädigter Abschnitte der Alveolenwände, separat liegender Knochenfragmente und der Ränder der Alveolen. Als Ergebnis aller oben genannten Prozesse kommt es in diesem Bereich des Knochengewebes zu einer Umstrukturierung.

Da die Alveole mit Knochengewebe gefüllt ist, werden ihre Ränder niedriger und der Alveolarfortsatz in diesem Bereich wird dünner. Seine Höhe verringert sich um ein Drittel. Die Wunde heilt primär oder sekundär, wenn keine Nähte angelegt werden.

Abbildung 4. Trapezklappe.

Im Heilungsprozess des Lochs werden folgende Stadien unterschieden:

Das erste Stadium, dessen Dauer sechs bis vierzehn Tage betragen kann, wenn der Inhalt des Lochs noch nicht vollständig vom Epithel bedeckt ist. Der Zeitraum ist durch das gleichzeitige Auftreten mehrerer Prozesse gekennzeichnet: Resorption, Resorption, Regeneration. Das Blutgerinnsel löst sich auf, Bruchstücke des Knochengewebes, die versehentlich in die Augenhöhle gefallen sind, und beschädigte Bereiche der Augenhöhle selbst werden zerstört. Granulationsgewebe wird intensiv gebildet. Die Heilung erfolgt entsprechend der Art der Sekundärheilung.

Von der zweiten bis zur sechsten Woche beginnt das zweite Stadium, das durch intensive Regenerationsprozesse gekennzeichnet ist und mit der Bildung von Osteoidgewebe beginnt.

Im dritten Stadium kommt es zu Umstrukturierungsprozessen des gebildeten Knochengewebes, das nach und nach eine Struktur annimmt, die mit dem Knochengewebe benachbarter Löcher identisch ist.

Sechs Wochen später wird an der Stelle der Alveole des extrahierten Zahns eine Formation festgestellt, die ausreichend stabil ist, um mechanischem Einfluss (Prothetik) ausgesetzt zu werden. Die Mechanismen der Knochengewebeumstrukturierung bleiben jedoch bestehen, sodass spätere Veränderungen möglich sind.

Merkmale der Wundheilung vor dem Hintergrund einer Infektion

Jeder infektiöse Prozess, sei er vor der Zahnextraktion aufgetreten (mit Periostitis) oder von außen hinzugekommen, wirkt sich negativ auf den Heilungsprozess aus. Dies kann zu einer Verlängerung der Heilungszeit und der Entstehung unerwünschter Komplikationen führen.

Abbildung 5. Größe des Mukoperiostlappens bei komplexer Zahnextraktion.

In späteren Stadien gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen der Heilung einer infizierten Wunde und einer natürlichen, unkomplizierten Heilung. Wenn eine Wunde infiziert wird, verlangsamt sich die Heilungsgeschwindigkeit erheblich; dies ist durch eine späte Bildung von Granulationen, ein langsames Wachstum der Zahnfleischepithelabdeckung und eine verzögerte Bildung von Osteoidgewebe gekennzeichnet.

Wenn keine Komplikationen auftreten, erfolgt die Heilung des Lochs schmerzlos.

Bei einer komplexen traumatischen Entfernung kommt es zu folgenden Komplikationen:

• den Heilungsprozess verlangsamen,

• Anheftung einer schmerzhaften Komponente,

• größerer Bereich der Knochenresorption,

• Alveolitis,

• alveoläre Osteomyelitis aufgrund des Fehlens eines gesunden gebildeten Blutgerinnsels.

Merkmale der Entfernung vor dem Hintergrund einer begleitenden Pathologie

Bei jedem chirurgischen Eingriff, einschließlich der Zahnextraktion, muss besondere Aufmerksamkeit auf Patienten mit begleitenden Pathologien in der Vorgeschichte gelegt werden. Es kann sein:

• Herzkrankheit,

• Kreislauf,

• Hormonsystem,

• Leber,

• allergische Reaktionen,

• Geisteskrankheit.

Wenn bei der Erhebung der Anamnese eine Begleiterkrankung des Patienten festgestellt wurde, ist vor der Durchführung der Operation eine Rücksprache mit Spezialisten erforderlich.

Wenn die Zahnextraktion zu einer Verschlimmerung der somatischen Pathologie führt oder umgekehrt eine systemische Erkrankung zu Komplikationen bei der Operation führt, benötigt der Patient eine entsprechende Therapie. Bei solchen Patienten wird die Zahnextraktion wie geplant vor dem Hintergrund einer medikamentösen Vorbereitung durchgeführt. In solchen Situationen haben die psychologische Einstellung und Unterstützung des Patienten einen großen Einfluss, wodurch viele Komplikationen im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen oft verhindert werden können.

Bei Bedarf kann dem Patienten empfohlen werden, am Vorabend der Operation Beruhigungsmittel einzunehmen. Während der Operation ist es wichtig, ständigen Kontakt mit dem Patienten zu halten, sein Befinden abzuklären, ihn zu beruhigen und von negativen Gedanken abzulenken.

Noch mehr relevante Informationen im Webinar „Einsatz von PRF für komplexe Zahnextraktionen “.