Maschinelle Instrumente zur Wurzelkanalbehandlung

Die Geschichte der Entwicklung und Herstellung maschineller endodontischer Instrumente aus einer Nickel-Titan-Legierung für die Wurzelkanalbehandlung beträgt heute nicht mehr als 30 Jahre. Gleichzeitig bieten bereits Dutzende Unternehmen ihre Sätze rotierender Maschineninstrumente aus Nickel-Titan auf dem Dentalinstrumentenmarkt an.

Über die mechanische Behandlung des Kanals mit einem neuen Werkzeug aus NiTi-Legierung beim Endodontie-Webinar mit NITI-Werkzeugen .

Diese Instrumente vereinfachen die arbeitsintensivste Phase der endodontischen Behandlung – die mechanische Behandlung gekrümmter Zahnkanäle – erheblich. Möglich wird dies durch die überlegene Flexibilität, die Rotationswerkzeugen aus Nickel-Titan eigen ist.

Ben Johnson und John McSpadden gelten zu Recht als Begründer der ersten Methoden zur Arbeit mit endodontischen Instrumenten aus Nickel-Titan. Der Weltzahnärzteverband hat 1996 den Einsatz rotierender Instrumente in der Zahnarztpraxis zugelassen. Heute ist es der Goldstandard der endodontischen Behandlung.

Abbildung 1. Maschinelle endodontische Instrumente.

Betriebsbedingungen

Um eine sichere und effektive Wurzelkanalrotation von Nickel-Titan-Feilen zu erreichen, ist es wichtig, bestimmte Bedingungen zu kennen, die für diese Rotation erforderlich sind. Für eine qualitativ hochwertige Bearbeitung des Kanals und zur Vermeidung von Feilenbrüchen während der Arbeit müssen Sie berücksichtigen, dass Nickel-Titan-Feilen bestimmte physikalische und mechanische Eigenschaften aufweisen, von denen die wichtigsten sind:

• Drehmoment ist die maximale Drehmomentanzeige;

• der optimale Wert der empfohlenen Drehzahl.

Genaue Informationen zu diesen Parametern finden Sie stets in der Bedienungsanleitung des Herstellers der rotierenden Feilen bzw. des Herstellers der Endodontiemotoren.

Spezielle Endomotoren und Endo-Spitzen müssen sicherstellen, dass die empfohlene Rotationsgeschwindigkeit der Werkzeugmaschine vor dem Hintergrund der optimalen Drehmomentkraft aufrechterhalten wird, oder die Rotation stoppen, wenn der Druck auf die Kanalwände des Werkzeugs überschritten wird.

Einstufung

Abhängig von der Methode, einer Werkzeugmaschine Bewegung zu verleihen, können alle Endomotoren und Spitzen für die Bearbeitung in die folgenden Gruppen eingeteilt werden:

• volle Umdrehung,

• reziproke oder hin- und hergehende Rotation,

• hin- und hergehend.

Abbildung 2. Endodontisches Handstück.

Um das Bruchrisiko endodontischer Instrumente vor der Erstellung von Konen und Profilen zu verringern, wurde eine Technik der maschinellen Hin- und Herbewegung und der auf 90° begrenzten Hin- und Herdrehung vorgeschlagen. Dadurch konnte der Druck auf die gebogene Feile während der Operation erheblich reduziert werden und die Vorwärts-/Rückwärtsbewegungen in Längsrichtung im Kanal wurden nicht beeinträchtigt.

Bei der Verwendung spezieller Endomotoren ist es nicht erforderlich, sich digitale Parameter zu merken – die Elektronik des Endomotors überwacht selbstständig das Drehmoment und hält die empfohlene Drehzahl ein.

Endodontische rotierende Instrumente

Heute gibt es auf dem Dentalinstrumentenmarkt etwa 30 verschiedene Systeme rotierender Nickel-Titan-Instrumente. Diese Werkzeuge sind mit einem Schraubgewinde ausgestattet, das eine oder mehrere Schneidwellen aufweisen kann. Einige Unternehmen stellen Werkzeuge her, die eine geringere Aggressivität aufweisen; dies wird durch Abflachen der Schneidkanten erreicht.

Das Aussehen der meisten der vorgestellten Instrumente unterscheidet sich mehr oder weniger stark, es lassen sich jedoch zwei Hauptdesigns unterscheiden:

• Feilen mit scharfen Schneidkanten;

• Feilen mit reduzierter Aggressivität, deren Schneidkanten flach sind.

Das Vorhandensein von Radialpolstern auf der Feile verlängert die mechanische Bearbeitung des Kanals etwas, verlangsamt den Prozess relativ, garantiert aber Sicherheit. Und Instrumente ohne radiale Plattform schneiden das Dentin schneller und aggressiver, was häufig zu Präparationsfehlern führt.

Abbildung 3. X-Smart.

Endodontische rotierende Nickel-Titan-Instrumente der ersten Generation

Ihre Herstellung basierte auf dem Schneiden von Nickel-Titan-Draht, der sich durch eine sichere Spitze, flache Radialkanten, erhöhte Konizität und rechtwinklig angeordnete Schneidkanten auszeichnete. Vertreter der ersten Generation: GT Rotary File, ProFile.

Zu den Hauptvorteilen der Feilen der ersten Generation gehörte die sichere Spitze des Instruments, die eine Perforation der Kanalwand verhinderte und keine Stufenbildung zuließ. Allerdings hatten sie eine geringe Schneidfähigkeit, hinterließen eine dicke, verschmierte Schicht auf den Kanalwänden, die schwer zu entfernen war, so dass es Schwierigkeiten bei der Desinfektion der Dentintubuli gab.

Der Hauptnachteil, der für beide Generationen charakteristisch war, war die schwierige Beurteilung des Werkzeugverschleißes; es war oft nicht möglich, geringfügige Verformungen und Metallermüdung visuell festzustellen, was bei relativ geringer Belastung im Wurzelkanal zu häufigen Werkzeugbrüchen führte.

Abbildung 4. Rotierendes Nickel-Titan-Instrument.

Endodontische rotierende Nickel-Titan-Instrumente der zweiten Generation

Feilen dieser Generation wurden durch Schneiden von Draht hergestellt, aber diese Werkzeuge hatten aggressive Schneidkanten, eine halbaggressive Spitze und eine variable Konizität. Vertreter dieser Generation: Race, FlexMaster, K3, HeroShaper, HERO 642, Mtwo, ProTaper.

Die Werkzeuge jedes Unternehmens zeichneten sich durch einzigartige Eigenschaften aus, die die Merkmale ihrer Verwendung für die mechanische Bearbeitung des Kanals bestimmten:

• Querschnittsform;

• Verjüngung;

• Spiraltyp;

• Schnittwinkelgröße;

• Schritt zwischen den Klingen.

Endodontische rotierende Nickel-Titan-Instrumente der dritten Generation

Sie wurden aus Nickel-Titan hergestellt, indem ein erhitzter Draht verdrillt und anschließend abgekühlt wurde. Vertreter dieser Generation: BioRace, Twisted File.

Merkmale von Dateien der dritten Generation:

• hohe Schnitteigenschaften;

• nicht aggressive Tipps;

• bei übermäßiger Belastung brachen sie nicht, sondern begannen sich abzuwickeln;

• Einfache Beurteilung des Werkzeugverschleißes: Verdreht sich der Draht gegen die Spirale, ist das ein Signal, die Feile zu entsorgen.

Endodontische rotierende Nickel-Titan-Instrumente der vierten Generation

Reziprokation ist eine wiederholte Auf- und Abbewegung. Vertreter dieser Generation: M4, Endo Express und Endo-Eze sind Systeme, bei denen der Winkel der Feilendrehung im Uhrzeigersinn dem der Drehung gegen den Uhrzeigersinn entspricht.

Endodontische rotierende Nickel-Titan-Instrumente der fünften Generation

Die Besonderheit dieser Instrumente war ein verschobener Schwerpunkt und eine Rotation. Dieses Konstruktionsmerkmal trägt zur Entstehung einer mechanischen Welle bei, die sich durch das Instrument bewegt. Durch die Schwerpunktverlagerung wird die Reibung zwischen Instrument und Dentin deutlich reduziert, die Entfernung von Sägespänen erleichtert und die Flexibilität des Instruments erhöht. Vertreter dieser Generation: Revo-S, One Shape und ProTaper Next.

Abbildung 5. Arbeiten mit einem Endomotor.

Arbeitsprinzip

Beim Arbeiten mit Nickel-Titan-Rotationswerkzeugen sind folgende Grundsätze zu beachten:

1. Sorgen Sie für einen geraden Zugang ohne überstehende Kanten zu den Kanalmündungen.

2. Arbeitslänge einstellen und fixieren.

3. Es ist wichtig, die Drehzahl und das Drehmoment des Werkzeugs zu überwachen. Bei der Arbeit mit endodontischen Handstücken müssen unbedingt die Empfehlungen des Herstellers befolgt und die Drehmoment- und Drehzahlindikatoren beachtet werden.

4. Die Bewegung im Instrumentenkanal, sein Gleiten entlang des Kanals wird von einem minimalen apikalen Druck begleitet. Mit dem folgenden Test können Sie die Druckkraft in der Praxis beurteilen: Legen Sie die Spitze der Feile auf eine harte Oberfläche, sodass diese Kraft ausreicht, um die Feile durch den Kanal zu bewegen.

5. Dauer des Arbeitszyklus. Die Dauer eines Zyklus kontinuierlicher Bewegung im Werkzeugkanal darf nicht mehr als 10 Sekunden betragen. Wenn die Feile im Kanal stecken bleibt, ist ein Versuch, sie zu bewegen, nicht akzeptabel, da dies unweigerlich zu einer Beschädigung des Instruments führt.

6. Mithilfe einer Binokularlupe zur optischen Überwachung der Instrumentenverformung empfiehlt es sich, die Feilen vor und nach dem Arbeitszyklus auszuwerten.

7. Die Herstellung eines Teppichs ist eine Voraussetzung, ohne die es unmöglich ist, mit rotierenden Nickel-Titan-Werkzeugen zu arbeiten. Um einen Teppichpfad zu erstellen, muss der Wurzelkanal über seine gesamte Arbeitslänge mit einer K-Reamer oder einer beliebigen Hand-K-Feile Nr. 10-15 durchfahren werden.

8. Voraussetzung für die Arbeit mit rotierenden Instrumenten ist eine intensive und häufige Spülung des Kanals.

9. Vor Beginn der Arbeit mit Patienten muss der Arzt eine Schulung absolvieren und praktische Fähigkeiten an extrahierten Zähnen oder Phantomen erlernen. Nur dann ist eine klinische Anwendung dieser Werkzeuge möglich.

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