Anomalien in der Entwicklung einzelner Zähne

Anomalien in der Entwicklung einzelner Zähne stellen funktionelle und anatomische Abweichungen aller Art von der individuell optimalen Norm dar; sie äußern sich in Größe, Anzahl, Farbe, Form, Stellung einzelner Zähne, Zeitpunkt des Durchbruchs und morphologischer Struktur.

Die aufgeführten Anomalien verursachen Verformungen der Knochen des Kiefer- und Gesichtsskeletts, Malokklusion, Sprachfehler, Kaupathologie und kosmetische Defekte.

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Die Ätiologie dieser anatomischen und funktionellen Anomalien ist vielfältig und umfasst sowohl den ungünstigen Einfluss von Umweltfaktoren und endokrinen Faktoren als auch eine genetische Veranlagung.

Die Behandlung dieser pathologischen Anomalien umfasst verschiedene zahnärztliche Methoden, darunter chirurgische und kieferorthopädische Behandlungen.

Anomalien in Form und Größe

Unregelmäßige Zahnformen treten vor allem im provisorischen Gebiss auf, sind aber bei bleibenden Zähnen selten. Die Zahnkrone kann die Form einer Spitze, eines Würfels, eine rosafarbene Form oder einfach eine hässliche Form haben (Hutchinson- und Turner-Zähne).

Gründe für das Erscheinen

Am häufigsten ist die Pathologie der Form einzelner Zähne mit einer teilweisen Zahnlosigkeit verbunden, die durch die folgenden Faktoren verursacht wird:

• verschiedene allgemeine somatische Erkrankungen,

• angeborene Syphilis,

• angeborene Gaumen- und Lippenspalte.

Abbildung 1. Microdentia.

Seltener ist die Ätiologie auf einen erblichen Faktor zurückzuführen. Ein Beispiel ist der Taurodontismus, auch Bullenzahn genannt, bei dem es sich um einen in Längsrichtung vergrößerten Zahn handelt, bei dem eine ungewöhnlich große Pulpakammer nach apikal verschoben ist.

Auch Schmelzperlen sind Anomalien in der Form einzelner Zähne, sie können bei einer Röntgenuntersuchung im Bereich der Furkation der oberen Backenzähne nachgewiesen werden.

Grundsätze der Behandlung

Die Korrektur unregelmäßig geformter Zähne beginnt, nachdem die Bildung der Wurzeln und des parodontalen Gewebes der Zähne abgeschlossen ist. In den meisten Fällen werden zur Korrektur pathologischer Veränderungen der Kronenform folgende Techniken eingesetzt:

• direkte Kompositrestaurationen, Herstellung von Veneers,

• orthopädische Strukturen: künstliche Kronen, Brücken.

Anomalien in der Zahngröße

Eine Verletzung der Zahngröße kann in Richtung einer Vergrößerung auftreten, dann wird dieser pathologische Zustand als Makrodentie bezeichnet, oder er kann mit einer Verkleinerung einhergehen, dann tritt Mikrodentie auf. Alle Zähne des Gebisses können Größenanomalien aufweisen (generalisierte Form), oder nur einige – es handelt sich um eine lokalisierte Form.

Abbildung 2. Macrodentia

Diagnose von Makrodentia

Wenn die Veränderung der Zahngröße erheblich ist, kann sie bei einer visuellen Untersuchung der Mundhöhle festgestellt werden. Wenn die Vergrößerung der Kronen jedoch unbedeutend ist, kann dies bei der Untersuchung nicht festgestellt werden. In diesem Fall greifen sie auf die Berechnung der mesiodistalen Längen der Kronen zurück und korrelieren die erhaltenen Messungen weiter mit den durchschnittlichen tabellarischen Zahngrößen.

Mit der Makrodentie geht häufig eine Diskrepanz in der Größe der Zähne des Alveolarfortsatzes einher, wodurch auch das Problem der Fehlstellung der Zähne hinzukommt.

Prinzipien der Behandlung von Makrodentia

Wenn bei einem Patienten Makrodentie diagnostiziert wird, muss man zur Normalisierung der Form des Gebisses und der Position einzelner Zähne auf die chirurgische Entfernung einiger Zähne zurückgreifen und anschließend die Form des Gebisses mit kieferorthopädischen Methoden korrigieren.

Bei einer leichten Vergrößerung der Zähne, wenn keine Verletzung ihrer Position vorliegt, kann eine Verkleinerung durch Beschleifen der Approximalflächen erreicht werden.

Das Abschleifen des Zahnschmelzes erfolgt manuell mit Schleifstreifen sowie in den Spitzen befestigten Bohrern und Scheiben unter obligatorischer Anwendung von Fluoridpräparaten. Beim Schleifvorgang ist es sehr wichtig, die Dicke der Schmelzschicht in bestimmten Bereichen der Kontaktflächen, insbesondere im Bereich des Zahnhalses und des Äquators, zu beachten.

Diagnose von Mikrodentien

Die lokalisierte Form der Mikrodentie betrifft am häufigsten die oberen seitlichen Schneidezähne. Die generalisierte Form wird durch einen erblichen Faktor verursacht und tritt beim Down-Syndrom auf.

Bei der Untersuchung der Mundhöhle wird eine Abnahme der Kronenbreite festgestellt, die erhaltenen Messwerte werden mit den durchschnittlichen Tabellendaten verglichen. Mikrodentia geht mit einer Pathologie des Gebisses einher, da vor dem Hintergrund der normalen Größe des Alveolarfortsatzes Lücken zwischen den Zähnen auftreten.

Wenn die Größe der seitlichen Schneidezähne abnimmt, verschieben sich die mittleren Schneidezähne und es bildet sich zwischen ihnen ein Diastema.

Prinzipien der Mikrodentia-Behandlung

Bei einer lokalisierten Form der Mikrodentie ist eine Korrektur durch direkte Kompositrestaurationen möglich. Kommt es vor dem Hintergrund einer Mikrodentie zu einer Verletzung der Gebissform, ist eine kieferorthopädische Behandlung erforderlich.

Bei generalisierter Mikrodentie kann auf Prothetik nicht verzichtet werden, da dieser pathologische Zustand häufig mit folgenden Komplikationen einhergeht:

• verringerte Bisshöhe,

• Pathologie des Kiefergelenks,

• ästhetische Mängel,

• Funktionsstörungen.

Anomalien im Zeitpunkt des Ausbruchs

Durchbruchsanomalien werden durch erhebliche Abweichungen vom durchschnittlichen Durchbruchszeitpunkt temporärer und bleibender Zähne verursacht. Frühes Zahnen ist mit häufigen Krankheiten verbunden (Rachitis, Neurofibromatose, Pathologie des endokrinen Systems).

Grundsätze der Behandlung

Bei vorzeitigem Auftreten von Milchzähnen ist deren Entfernung in folgenden Situationen angezeigt:

• atypische Form,

• Position außerhalb des Gebisses,

• Verletzung des umliegenden Gewebes,

• Unmöglichkeit der Stillzeit aufgrund eines Traumas der Brust der Mutter.

In anderen Fällen wird der Milchzahn nicht entfernt, sondern bei Bedarf beschliffen.

Bleibende Zähne mit beschleunigtem Durchbruch werden mit Fluoridpräparaten beschichtet, da der Zahnschmelz solcher Zähne nicht ausreichend mineralisiert ist.

Abbildung 3. Frühes Zahnen.

Anerubation des Zahnes

Oder Retention ist eine Verzögerung des Durchbruchs eines Zahns mit gebildeten Wurzeln.

Die Ursachen dieser Pathologie sind vielfältig. Eine Zahnanerubation kann mit folgenden Faktoren verbunden sein:

• falsche Bildung des Follikels,

• überzählige Zähne,

• Rudimentverletzung,

• Platzmangel zum Schneiden,

• entzündliche Erscheinungen im Bereich der Milchzahnspitzen,

• übermäßige Knochendichte im Bereich des Zahndurchbruchs, verursacht durch vorzeitigen Verlust eines Milchzahns,

• Fehlen einer Resorption der Wurzeln der Milchzähne oder ihrer Ankylose,

• Neoplasie,

• Chemotherapie,

• Strahlenschäden.

Die Anerubation geht mit einer Verschiebung der Zähne, einer Pathologie der Größe des Gebisses, Störungen der Position der Antagonistenzähne, einer Pathologie des Bisses und kosmetischen Defekten einher.

Abbildung 4. Retention und Dystopie des unteren dritten Molaren.

Die endgültige Diagnose wird durch eine Röntgenuntersuchung gestellt, die eine vollständige Wurzelbildung und einen Verschluss des apikalen Foramens bestätigt.

Grundsätze der Behandlung

In der ersten Phase müssen Hindernisse auf dem Weg zum Zahndurchbruch beseitigt werden:

• überzählige Zähne,

• provisorische Zähne,

• entzündliche Prozesse.

Im nächsten Schritt erfolgt die Stimulation mit verschiedenen Methoden:

• Massage des Alveolarfortsatzes,

• Tragen einer herausnehmbaren Prothese,

• Elektrophorese von Honsurid und Lidase.

Ein integrierter Ansatz zur Behandlung der Anerubation ist hochwirksam; er wird verwendet, wenn der betroffene Zahn geneigt ist und deutlich vom vorgesehenen Durchbruchbereich entfernt ist. Die Krone des retinierten Zahns wird freigelegt und es kommt zu einer leichten Drehung des Zahns im Knochen (nicht mehr als 7° in entgegengesetzte Richtungen). Dies ist notwendig, um die Bänder zu lockern (chirurgisches Stadium) und dann mit dem kieferorthopädischen Stadium fortzufahren – der Zahntraktion.

Ein retinierter Zahn muss entfernt werden, wenn er falsch im Kiefer positioniert ist.

Ankylose und Impaktion

Verzögerungen beim Zahnen können durch Ankylose und Impaktion verursacht werden.

Abbildung 5. Ankylose.

Ankylose ist eine pathologische Erkrankung, bei der Zahnzement mit dem umliegenden Knochengewebe verschmilzt. Röntgenologisch ist dieser Zustand durch das Fehlen einer parodontalen Fissur und deren Diskontinuität gekennzeichnet. Zähne mit einer solchen Pathologie werden entfernt.

Bei der Zahninsuffizienz handelt es sich um eine Verzögerung des Zahndurchbruchs, die durch das Vorhandensein eines mechanischen Hindernisses im Weg des Zahndurchbruchs verursacht wird.

Mögliche Gründe für die Auswirkungen können folgende sein:

• Platzmangel im Gebiss,

• Engstand der Zähne

• Anomalie der Position des Primordiums,

• überzählige Zähne,

• narbenartig veränderte Schleimhaut.

Am häufigsten sind die Eckzähne des Oberkiefers und die dritten Backenzähne des Unterkiefers vom Aufprall betroffen.

Als verzögerte Zähne, auch persistierende Zähne genannt, gelten Milchzähne, die drei Jahre nach ihrem physiologischen Ersatz im Gebiss verbleiben.

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