Dentinempfindlichkeit. Ursachen und Lösungen

Um eine erhöhte Empfindlichkeit der Zähne, Schmerzen, die durch verschiedene Faktoren verursacht werden, zu bezeichnen, wurden viele verschiedene Namen vorgeschlagen, aber basierend auf der WHO-Klassifikation lautet dieser Begriff „Dentinempfindlichkeit“ oder „Dentinsensitivität“. Dies ist ein pathologischer Zustand, bei dem Dentin aus dem einen oder anderen Grund übermäßig auf gewöhnliche Reizstoffe reagiert.

Die internationale Wissenschaftlergemeinschaft hat Leitlinien für die klinische Untersuchung der Dentinempfindlichkeit erstellt. Sie formulierten auch die Bezeichnung dieses Begriffs. Somit ist „Dentinempfindlichkeit“ ein akuter, kurzfristiger Schmerz, der im Dentin aufgrund der Einwirkung von Temperatur, chemischen, taktilen und osmotischen Reizen auftritt, sofern er jedoch in keiner Weise mit einer anderen Zahnpathologie zusammenhängt.

Ausführlicher, auch zu diesem Thema, im Webinar Zahnerosion als einer der Faktoren bei der Entstehung von pathologischem Abrieb .

Häufigkeit des Auftretens von Dentinempfindlichkeit

Zahlreichen Studien zufolge, die von Wissenschaftlern in verschiedenen Ländern der Welt durchgeführt wurden, kommt es bei 10–60 % der Bevölkerung zu einer Dentinempfindlichkeit. Wenn wir jedoch die Ergebnisse neuerer Studien mit denen von vor Jahrzehnten vergleichen, ist das stetige Wachstum dieser Pathologie in der Bevölkerung offensichtlich.

Durch eine vergleichende Beschreibung des Zahnstatus von Patienten konnte festgestellt werden, dass in den letzten zwei Jahrzehnten die Zahl der Patienten, die eine Behandlung wegen Dentinüberempfindlichkeit suchten, in Westeuropa um 35 % und in den USA um 42 % gestiegen ist.

Reis. 1. Bereich erhöhter Empfindlichkeit im Zahnhals.

Patienten mit der Diagnose Parodontitis leiden in 65–99 % der Fälle unter einer Dentinempfindlichkeit. Wenn wir die Daten zahlreicher Studien auswerten, können wir zu dem Schluss kommen, dass etwa ein Viertel der erwachsenen Bevölkerung weltweit an dieser Pathologie leidet, bei jedem sechsten Menschen wird eine Dentinempfindlichkeit diagnostiziert.

Die Dentinempfindlichkeit kann systemisch oder generalisiert sein, sie tritt bei 65–68 % der Patienten aufgrund von Zahnabrieb, Erosion oder Zahnfleischrückgang auf oder sie kann lokalisiert sein – bei 32–35 % der Patienten. Zum ersten Mal tritt dieser pathologische Zustand bei einem Patienten im Alter von etwa 30 Jahren auf, doch im Alter von 50 Jahren leiden bereits mehr als die Hälfte der Patienten an einer Empfindlichkeit des Wurzeldentins, und bei fast 100 % der Patienten tritt diese Pathologie auf wird nach parodontalchirurgischen Eingriffen diagnostiziert.

Prädisponierende Faktoren

• nicht kariöse Läsionen,

• Karies,

• Parodontitis (insbesondere Zahnfleischrückgang),

• rissige Zähne,

• Missbrauch bestimmter Nahrungsflüssigkeiten,

• Komplikationen einer parodontalen Operation,

• falsche Zahnputztechnik,

• Zahnbelag,

• genetische Veranlagung,

• lebenswichtige Aufhellung,

• Komplikation der therapeutischen Behandlung,

• psychosomatische Störungen,

• Störung des Speichel-pH-Wertes,

• Störung des Mineralstoffwechsels und der Funktion der endokrinen Drüsen.

Reis. 2. Zahnfleischrückgang geht immer mit dem Auftreten einer Dentinempfindlichkeit einher.

Theorien zur Entwicklung der Dentinempfindlichkeit

Es ist erwähnenswert, dass es in der weltweiten wissenschaftlichen Gemeinschaft Anhänger verschiedener Theorien über den Ursprung der Dentinempfindlichkeit gibt, aber die hydrodynamische Theorie, deren theoretische Grundlagen bereits im späten 19. Jahrhundert gelegt wurden, hat die größte Popularität erlangt.

1. M. Brannstrom schlug die hydrodynamischen Mechanismen der Dentinempfindlichkeit vor und bewies sie experimentell. Laut M. Brannstrom ist der Dentinkanälchen ein Kapillarröhrchen, in dem sich Flüssigkeit (Pulpentranssudat) befindet. Flüssigkeit bewegt sich unter dem Einfluss von Luft, Kälte, hoher Temperatur und der Sondenspitze leicht durch das Röhrchen. Diese schnelle und gerichtete Flüssigkeitsbewegung entlang der Tubuli führt zu einer Druckänderung im Dentin, was die Aktivität der Nervenenden in den Dentintubuli oder in der Zahnpulpa erhöht.

2. Die odontoblastische Theorie betrachtet Odontoblasten als eine Art Rezeptoren, die Reize empfangen und an die Enden sensorischer Nerven in den Dentintubuli senden. Die Schwäche dieser Theorie besteht darin, dass Odontoblasten keine Vertreter von Nervenzellen sind und ihre Fortsätze nicht die gesamte Länge des Tubulus einnehmen. Darüber hinaus bleibt die Empfindlichkeit beim Absterben von Odontoblasten erhalten, und zwar immer, solange die flüssigkeitsführenden Tubuli geöffnet sind.

3. Die Rezeptortheorie beruht auf einer direkten Wirkung auf die mit der Pulpa verbundenen Nervenenden. Die Nervenenden nehmen jedoch nicht mehr als 10–20 % der Länge der Dentintubuli der Pulparegion ein, was für eine direkte Reizeinwirkung eindeutig nicht ausreicht.

4. Die Schwellenwerttheorie legt aus mehreren Gründen eine Senkung der Schmerzempfindlichkeitsschwelle nahe. Die Theorie wird durch den Erhalt der Empfindlichkeit trotz der Blockade der Dentintubuli gestützt, was das Vorhandensein von Mechanismen zur Aktivierung von Nervenenden zusätzlich zum hydrodynamischen bestätigt.

5. Die Neuroreflextheorie basiert auf der Übertragung äußerer Reize durch den Dentinrezeptorapparat. Der Autor der Theorie sieht die Hauptursache der Empfindlichkeit in einer Störung des Ionenaustauschprozesses zwischen Zahnschmelz und Speichel. Die Folge dieser Störung ist eine unvollständige Aufnahme von Kalzium- und Phosphorverbindungen, die in den Körper gelangen, oder ein erschwertes Eindringen in den Zahnschmelz und Dentin, was zu einer schlechten Mineralisierung des Zahngewebes führt.

Die hydrodynamischen Mechanismen des Auftretens von Dentinempfindlichkeit wurden wissenschaftlicher begründet; im Laufe der Forschung wurde festgestellt, dass intradentale Myelin-A-Fasern für diese Pathologie verantwortlich sind, deren Aktivierung durch die Bewegung von Feuchtigkeit im Dentin erfolgt Dentintubuli. Während nichtmyelinisierte C-Fasern nicht auf hydrodynamische Reize reagieren.

Diagnoseprinzipien

Während der Untersuchung müssen die vom Patienten angegebenen empfindlichen Bereiche sondiert und diagnostische Tests (thermisch, verdunstend, elektrisch, osmotisch) und Perkussion durchgeführt werden. Es ist wichtig herauszufinden, ob der Zahn beim Beißen empfindlich ist, und den Zahnschmelz sorgfältig auf Risse zu untersuchen. Es ist notwendig, die Qualität der Restaurationen, den Randsitz und die Verfärbung zu beurteilen und Bruxismus und Malokklusion auszuschließen. Als zusätzliche Untersuchung wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt, die dabei hilft, „versteckte“ Karies und pathologische Prozesse im periapikalen Gewebe zu erkennen.

Prinzipien der Behandlung von Dentinempfindlichkeit

Die Behandlung dieses pathologischen Zustands ist komplex. In der ersten Phase geht es um die Bereitstellung von Soforthilfe und anschließend um die Konsolidierung des erzielten Ergebnisses.

Die Notfallversorgung umfasst Tätigkeiten im Büro und zu Hause.

Reis. 3. Desensibilisator.

Büroveranstaltungen

1. Einsatz von Desensibilisatoren.

2. Physiotherapie.

Alle Phlegmatisierungsmittel lassen sich in harzhaltige, salzhaltige und kombinierte einteilen.

Physikalische Faktoren zur Beseitigung der Empfindlichkeit sind vielfältiger:

• elektrische Anästhesie,

• Hypnose,

• Audioanalgesie,

• Laser- und Magnetreflexzonenmassage,

• Vakuum-Darsonvalisierung,

• Ultraschall- und elektroionisierende Zahnbürsten,

• Laser mit niedriger und hoher Intensität,

• Elektrophorese mit Medikamenten,

• medizinische Vakuumelektrophorese,

• dosiertes Vakuum zur Verabreichung von Arzneimitteln.

Reis. 4. Anlegen eines Kofferdams.

Technik zur Verwendung von Desensibilisatoren

1. Anwendung von Kofferdam.

2. Freiliegendes Dentin mit einem Wattebausch trocknen.

3. Mit einem Applikator wird ein ungefüllter HEMA-haltiger Desensibilisator im Überschuss auf das Dentin aufgetragen und 30-60 Sekunden lang massierende Bewegungen ausgeführt.

4. Der Überschuss wird mit einem Luftstrom abgeblasen und die nächste Portion des Phlegmatisierungsmittels erneut aufgetragen.

5. Überschüsse werden eine Minute lang mit reichlich Wasser abgewaschen.

6. Ein überfüllter HEMA-haltiger Desensibilisator wird mit einem Applikator auf das Dentin aufgetragen und mit massierenden Bewegungen eine Minute lang eingerieben.

7. Der Zahn trocknet aus.

8. Die Photopolymerisation wird 10 Sekunden lang durchgeführt.

9. Eine zweite Schicht wird aufgetragen, eingerieben und photopolymerisiert.

Reis. 5. Desensibilisator.

Bei häuslichen Aktivitäten werden spezielle medizinische Spülungen, Zahnpasten und Gele verwendet, die folgende Wirkstoffe enthalten müssen: Kaliumsalze, Fluoride, Citrate, Hydroxylapatit, Calciumphosphorsalze, Zinn- und Strontiumsalze.

Wenn die Notfallversorgung abgeschlossen ist und ein positives Ergebnis erzielt wurde, ist eine Konsolidierung erforderlich, um ein erneutes Auftreten von Überempfindlichkeitssymptomen zu verhindern. Es ist wichtig, den Phosphor-Kalzium-Stoffwechsel des Patienten zu etablieren; dies geschieht durch die Verschreibung von Multivitaminkomplexen und Kalziumpräparaten.

Über das Auftreten von Zahnempfindlichkeit nach dem Aufhellen und die Taktiken ihrer Behandlung im Webinar Aufhellung unter Aufsicht eines Zahnarztes: Aufhellung zu Hause und Heilmittel .