Grundlagen der chirurgischen Parodontologie

Parodontale Erkrankungen entzündlichen Ursprungs sind das wichtigste und am schwierigsten zu lösende Problem für Zahnärzte auf der ganzen Welt. Untersuchungen zufolge liegt die Prävalenz parodontaler Gewebeerkrankungen bei der erwachsenen Bevölkerung im Alter von 35 bis 44 Jahren bei etwa 95 %, und Funktionsstörungen des Zahnsystems im Zusammenhang mit der Zahnextraktion aufgrund schwerer Formen parodontaler Erkrankungen werden etwa fünfmal häufiger beobachtet als bei Komplikationen des kariösen Prozesses.

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In der komplexen Therapie parodontaler Erkrankungen werden häufig chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt. In vielen klinischen Situationen kann nur ein chirurgischer Eingriff den Entzündungsherd im Parodontalgewebe vollständig beseitigen und eine weitere Zerstörung des Knochengewebes verhindern.

Abbildung 1. Zahnfleischchirurgie.

Allgemeine und lokale Medikamente, orthopädische Strukturen und physiotherapeutische Verfahren sind nur zusätzliche Bestandteile der komplexen Behandlung parodontaler Erkrankungen, die es ermöglichen, die durch den chirurgischen Eingriff erzielte positive Wirkung zu festigen.

Chirurgische Eingriffe an parodontalem Gewebe sind sehr vielfältig. Dazu gehören nicht zuletzt präventive Operationen, deren Durchführung dazu beiträgt, die Entstehung parodontaler Erkrankungen zu verhindern: Vorhofplastik, Lappenoperationen, Kürettage.

Bisher zielen die wichtigsten Entwicklungen im Bereich der chirurgischen Behandlungsprotokolle für parodontales Gewebe darauf ab, parodontale Taschen zu desinfizieren, die bakterielle Mikroflora wirksam zu hemmen und die Aktivität des Osteogeneseprozesses zu steigern. Ziel der chirurgischen Parodontologie ist die Verbesserung der Struktur und Funktion des Parodontiums.

Abbildung 2. Parodontitis.

Grundlagen der Parodontalchirurgie:

• sanfte Entfernung von Weichgewebe zum Schutz des Transplantats und des Alveolarfortsatzes;

• Erhaltung von Knochenfragmenten von Alveolarfortsätzen, die durch Osteoporose geschädigt wurden;

• gründliche Beseitigung von Granulationen und proliferiertem Epithel;

• sanfte Manipulation des Zahnwurzelzements;

• zuverlässige Blutstillung, Kontrolle über die Aufrechterhaltung der Blutversorgung der Lappen, Vermeidung von Spannungen an den Lappen;

• Beseitigung lokaler erschwerender Faktoren.

Was ist eine Zahnfleischoperation?

Bei der Zahnfleischchirurgie handelt es sich um eine Reihe chirurgischer Eingriffe am parodontalen Gewebe, die an freiem und festsitzendem Zahnfleisch durchgeführt werden können. Dazu gehören die folgenden:

• Kürettage;

• Eingriffe, die den Zahnfleischrand korrigieren;

• Gingivotomie;

• Gingivektomie;

• Operationen mit Kryodestruktion, Piezochirurgie, Elektrokoagulation, Laserkoagulation;

• Patchwork-Operationen;

• Gingivoplastik;

• chirurgische Eingriffe der sekundären Transplantation;

• Osteogingivoplastik unter Verwendung von Arzneimitteln, die eine stimulierende Wirkung auf die Knochenreparatur haben;

• mukogingivale Chirurgie, zu der Eingriffe wie Frenulotomie, Frenulektomie und Vertiefung des Vestibüls gehören;

• Mukogingivosteoplastik, eine Kombination aus Gingivoplastik, Osteoplastik und plastischer Chirurgie des Mundvorhofs;

• Odontoplastik.

Abbildung 3. Hygiene der Mundhöhle.

Präoperative Vorbereitungsaktivitäten

1. Im ersten Schritt ist es wichtig, dem Patienten die individuelle Mundhygiene beizubringen. Es wird empfohlen, Nachuntersuchungen zu organisieren, bei denen der Arzt die Qualität der Hygiene des Patienten beurteilt; die Dauer beträgt einen Monat vor der Operation und sechs Monate nach der Operation. Schlechte Hygiene führt häufig zu einem erneuten Auftreten der Krankheit oder zu einer unwirksamen Operation. Während des gesamten Zeitraums der dynamischen Beobachtung wird dem Patienten empfohlen, seine Zähne dreimal täglich zu putzen, wobei die Dauer jedes Putzens mindestens drei Minuten betragen sollte. Reinigungszeit: vor dem Frühstück und danach, vor dem Schlafengehen. Es ist wichtig, dass der Patient beim Zähneputzen darauf achtet, dass die Zähne, die sich im Bereich der Ausführungsgänge der Speicheldrüsen befinden (Lingualflächen der unteren Schneidezähne, Bukkalflächen der oberen Backenzähne) gereinigt werden Zahnseide; Zahnstocher sind an schwer zugänglichen Stellen erlaubt. Während dieser Zeit ist es besser, eine Bürste mit harten Borsten zu nehmen; diese wird erst nach der Operation für einen Zeitraum von höchstens sieben Tagen auf weich umgestellt. Der harte Gaumen und die Zunge sind mit pathogener Mikroflora kontaminiert; ihre Reinigung ist nicht nur bei parodontalen Erkrankungen obligatorisch.

2. Im zweiten Schritt wird supra- und subgingivaler Zahnbelag mit einer obligatorischen lokalen antimikrobiellen Behandlung entfernt. Zur Entfernung subgingivaler Ablagerungen und zur Reinigung parodontaler Taschen von Granulationen ist ein Ultraschall-Scaler unverzichtbar. Die Durchführung dieses Eingriffs ist von größter Bedeutung, da bei der Bildung einer Parodontaltasche die parodontale Befestigung gestört wird. Pathogene Mikroflora und ihre Stoffwechselprodukte wirken zerstörerisch auf den Bandapparat und das Knochengewebe des Alveolarfortsatzes. Und die sich entwickelnden subgingivalen Ablagerungen verschlimmern die Zerstörung. Während des gesamten Behandlungs- und Beobachtungszeitraums ist es notwendig, die Qualität der Hygiene zu überwachen und ggf. den professionellen Reinigungsvorgang zu wiederholen.

3. Im dritten Schritt wird die Mundhöhle desinfiziert. Es umfasst die Behandlung von kariesbefallenen Zähnen, den Ersatz fehlgeschlagener Restaurationen, die Entfernung von Zähnen mit dem dritten und vierten Grad der Beweglichkeit und die Entfernung von minderwertigem Zahnersatz bei Vorhandensein von Galvanismus. Beim Füllen von Hohlräumen im Bereich des Zahnfleischrandes ist es wichtig, die Kontaktpunkte qualitativ wiederherzustellen, um Verletzungen der Zahnfleischpapille, die Ansammlung von Bakterien und die Bildung von Zahnstein zu verhindern.

4. Im vierten Stadium werden die beweglichen Zähne fixiert und das verlorene funktionelle Gleichgewicht wiederhergestellt, was durch die Herstellung von Schienenstrukturen möglich ist. Der Stützapparat des Zahnes wird durch die Zerstörung des Knochengewebes deutlich geschwächt. Schon bei geringen Belastungen werden die Zähne empfindlich, was zu einem traumatischen Faktor wird und die weitere Zerstörung verschlimmert. Vor der Operation muss eine Ruhigstellung erfolgen, da lockere Zähne zu einer Verletzung des Blutgerinnsels führen und die reparative Regeneration verlangsamen.

5. Im fünften Stadium werden die Zähne gezielt beschliffen, um die Okklusionsebene auszugleichen und traumatische Okklusion zu beseitigen. Suprakontakte tragen zur Bildung vertikaler parodontaler Zerstörungsherde bei. Bei einem Drittel der Patienten wird die Bildung traumatischer Knoten beobachtet, wenn die Schmelzhöcker nicht gelöscht werden. Der Einfluss dieses Faktors nimmt insbesondere bei Patienten über 25 Jahren zu, da in diesem Alter die Pufferparameter des Parodontiums abnehmen. Am beliebtesten unter praktizierenden Zahnärzten ist das selektive Zähneknirschen nach der Jenkelson-Methode.

6. Bei vorangegangenen Mehrfachentfernungen ist in der Vorbereitungsphase die Anfertigung von Sofortprothesen erforderlich.

7. Besteht der Verdacht auf eine Freilegung des Gefäß-Nerven-Bündels im Parodontalgewebe oder lässt die elektrische Erregbarkeit der Pulpa nach, deutet dies auf die Notwendigkeit einer Zahndepulpation hin.

Abbildung 4. Professionelle Mundhygiene.

Anästhesie in der chirurgischen Parodontologie

Eine ausreichende Schmerzlinderung ist der wichtigste Schritt jedes chirurgischen Eingriffs. Auch bei einfachen Eingriffen ist eine Anästhesie indiziert, da bereits geringe Schmerzen während der Operation die Wundheilung und das Langzeitergebnis negativ beeinflussen. Die Wahl der Anästhesieart richtet sich nach dem Umfang des Eingriffs und dem Allgemeinzustand des Patienten.

Abbildung 5. Verabreichung der Anästhesie.

Die Anästhesie muss als Prävention möglicher Komplikationen während der Operation angesehen werden. Karpulenanästhetika sind am wirksamsten. Der geringe Durchmesser der Nadel verhindert die Bildung eines Schleimhautdefekts während der Infiltrationsanästhesie. Hochwirksame Anästhetika (Mepivacain, Articain) sind in minimalen Mengen wirksam, wodurch das Ausmaß der Hydropräparation und das Trauma der Schleimhaut reduziert werden. Die Wirkdauer der Anästhetika ermöglicht die Durchführung einer Narkose, die bis zum Ende der Operation ausreicht. Die Verwendung eines Anästhetikums mit einem Vasokonstriktor stellt die Blutstillung des Operationsfeldes sicher und nach Beendigung ihrer Wirkung wird eine Blutfüllung der Wunde beobachtet.

Wenn Sie an diesem Artikel interessiert sind, beachten Sie den ausführlichen Kurs zur chirurgischen Behandlung parodontaler Erkrankungen . Chirurgische Parodontologie: Vorbereitung auf die Prothetik .