Merkmale der Struktur zahnloser Kiefer

Durch das völlige Fehlen von Zähnen erfährt das maxillofaziale System erhebliche funktionelle Veränderungen, die Atrophieprozesse der Knochen des Gesichtsschädels sowie der sie umgebenden Weichteile auslösen.

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Für Patienten mit vollständigem Zahnverlust sind folgende anatomische und topografische Veränderungen charakteristisch:

• die Ränder der Augenlider hängen herab

• Nasolabialfalten sind ausgeprägt,

• die Nasenspitze hängt herab,

• die Mundwinkel sind nach unten gerichtet,

• die Größe des unteren Gesichtsdrittels wird deutlich kleiner,

• Der Gesichtsausdruck wird durch schlaffe Muskeln senil.

Für den Oberkiefer ist die Atrophie des Knochens des Alveolarfortsatzes auf der Vestibularoberfläche typischer, für den Unterkiefer auf der Lingualoberfläche; als Folge dieser pathologischen Prozesse entwickeln sich senile Nachkommen.

Reis. 1. Zahnloser Unterkiefer.

Durch das Fehlen von Zähnen in der Mundhöhle kommt es zu einer Schädigung der Kaumuskulatur, dabei kann es sich sowohl um morphologische als auch um funktionelle Veränderungen handeln. Das Volumen des Muskelgewebes nimmt aufgrund der geringeren Kaubelastung ab und es kommt zu einer teilweisen Atrophie. Pathologische Prozesse beginnen auch in den Kiefergelenken: Die Gelenkgruben werden abgeflacht, die Gelenkköpfe bewegen sich nach oben und hinten.

Mit dem Fortschreiten der oben genannten pathologischen Prozesse, die durch fehlende Zähne und Atrophie verursacht werden, wird die orthopädische Behandlung komplizierter, da Orientierungspunkte verloren gehen, die dem Arzt helfen, die Höhe des unteren Gesichtsdrittels und seine Form zu bestimmen.

Zahnloser Oberkiefer. Strukturelle Eigenschaften

Bei der Untersuchung des Oberkiefers ist es wichtig, zunächst den Schweregrad des Frenulums der Oberlippe zu beurteilen, das in unterschiedlichen Abständen von der Spitze des Alveolarfortsatzes ansetzt und eine schmale und dünne Schnur oder fächerförmige Formation darstellt. Die Breite des Frenulums kann 7 mm erreichen. In einigen klinischen Situationen treten im Bereich des Vestibülbogens an den Seiten des Frenulums Vertiefungen auf; ihre Tiefe ist gering, aber sie kommen im Abdruck deutlich zum Ausdruck. Es ist wichtig, diese überstehenden Stellen an der Prothese abzuschleifen, um eine Verletzung der Schleimhaut an diesen Stellen zu verhindern.

In den seitlichen Teilen des Oberkiefers gibt es bukkal-alveoläre Falten. Ihre Anzahl und Schwere werden durch die Schwere atrophischer Prozesse bestimmt. Die rationelle Gestaltung der Kunststoffbasis einer herausnehmbaren Prothese wird durch Schleimhautstränge behindert, die infolge von Verletzungen, Operationen, Verbrennungen und anderen pathologischen Mechanismen entstehen.

Die Pterygomaxillarfalten befinden sich hinter dem Tuberculum des Oberkiefers und richten sich auf, wenn der Mund weit geöffnet wird. Alle beschriebenen anatomischen Strukturen sind in der Lage, herausnehmbaren Zahnersatz umzuwerfen oder von ihm festgehalten zu werden; daher ist es notwendig, diese Formationen bei der Abdrucknahme und der Festlegung der Grenzen herausnehmbaren Zahnersatzes im Oberkiefer zu berücksichtigen.

Reis. 2. Vollprothese für den Oberkiefer.

Die knöcherne Basis des harten Gaumens endet entlang der Mittelnaht mit einem Vorsprung, der in seiner Form einer Zunge ähnelt. Die Linie „A“ stellt die Grenze zwischen weichem und hartem Gaumen dar.

Zahlreichen klinischen Beobachtungen zufolge ist die Lage der „A“-Linie ebenso variabel wie ihre Form. Die Linie „A“ kann bis zu 20 mm nach vorne verschoben werden, entlang einer herkömmlichen Linie platziert werden, die die Basen der Tuberkel des Oberkiefers verbindet, oder bis zu 20 mm in Richtung des weichen Gaumens verschoben werden.

Die Linie „A“ ist ein Leitfaden für die Planung der Hinterkante einer herausnehmbaren Prothese: Bei vollständigem Zahnverlust überlappt die Hinterkante der Prothese die Linie „A“ um 1-2 mm. Als Führung dienen auch Sacklöcher. Die Lage des hinteren Randes der Prothese hängt von einem weiteren Parameter ab: der Form und dem Neigungswinkel des weichen Gaumens relativ zum Rachen.

Es gibt folgende Arten von weichen Gaumenformen:

1. Steil, wenn die unbewegliche Schleimhaut am hinteren Rand des harten Gaumens abrupt in bewegliche Schleimhaut übergeht. In dieser Situation ist es nahezu unmöglich, den distalen Teil der Prothese zu verlängern, und die Gaumenklappe wird durch einen schmalen Streifen dargestellt.

2. Die sanfte Neigung sorgt für die Bildung der längsten Gaumenklappe.

3. Die durchschnittliche Neigung des Clivus entspricht der durchschnittlichen Größe der Gaumenklappe.

Im vorderen Abschnitt des Alveolarfortsatzes, entlang der Mittelnaht im Bereich der mittleren Schneidezähne, befindet sich die Schneidepapille. Bei dieser anatomischen Formation liegen Querfalten auch im vorderen Drittel des harten Gaumens. Alle diese anatomischen Strukturen müssen auf dem Abdruck genau abgebildet werden, da sie sonst beim Tragen der Prothese eingeklemmt werden und beim Patienten Schmerzen und Beschwerden verursachen.

Reis. 3. Kompletter herausnehmbarer Zahnersatz.

Der Torus oder Gaumenrücken ist die mittlere Naht des harten Gaumens, die bei der Verschmelzung der Gaumenfortsätze des Oberkiefers und der horizontalen Platten der Gaumenknochen entsteht. Seine Länge entspricht der Länge des gesamten harten Gaumens. Der Gaumenkamm ist mit einer dünnen, unbeweglichen Schleimhaut ausgekleidet; je ausgeprägter diese anatomische Struktur beim Patienten ausgeprägt ist, desto ungünstiger ist die Anfertigung eines herausnehmbaren Zahnersatzes. Seine Höhe kann 2 cm erreichen, er kommt bei 20-60 % der Bevölkerung vor.

Einteilung nach der Art der Toruslokalisation

• zentral – in der Mitte des Himmels gelegen;

• hinten – im hinteren Drittel des Gaumens;

• nimmt insgesamt fast den gesamten harten Gaumen ein.

Wenn bei der Modellierung der Basis einer herausnehmbaren Prothese ein ausgeprägter Torus vorliegt, isoliert der Zahntechniker diesen, indem er eine Bleiplatte auf das Modell legt. Dadurch entsteht auf der Kunststoffprothese im Bereich der Gaumenleiste eine Kammer und der Druck auf die Schleimhaut und das darunter liegende Gewebe wird gleichmäßig verteilt.

Es gibt auch eine andere Technik, bei der vor der Abformung ein bis drei Schichten Gips auf den Torus in der Mundhöhle geklebt werden; die Dicke der Isolierschicht hängt von der Geschmeidigkeit der Schleimhaut ab.

Zahnloser Unterkiefer. Strukturelle Eigenschaften

Jeder Orthopäde und Zahntechniker weiß, dass am zahnlosen Unterkiefer der Rand des herausnehmbaren Zahnersatzes im Vergleich zum Oberkiefer deutlich kleiner ist, was auf benachbarte Organe zurückzuführen ist, die Hindernisse für die Anwendung und Fixierung der Prothese darstellen, die Lage der Frenulums, Bänder und andere anatomische Formationen hier.

Im Folgenden betrachten wir spezielle anatomische Bereiche und Räume, die nach Möglichkeit zur Vergrößerung der Fläche des Prothesenlagers im Unterkiefer genutzt werden.

Reis. 4. Herausnehmbare Vollprothese für den Unterkiefer.

Die Bukkalregion ist ein Bereich, der hinten durch den Schleimhöcker des Unterkiefers, vorne durch das Wangenmark, unten durch das Vestibulumgewölbe und an den Seiten durch die Wangen und Alveolarfortsätze begrenzt wird. Aufgrund der Atrophie des Knochengewebes sowie pathologischer Veränderungen in den umgebenden Weichteilen entsteht ein Raum individueller Größe und Form – eine Mundtasche oder ein Mundregal. Es ist notwendig, die Prothesenbasis in diesem Bereich so weit wie möglich aufzuweiten, um ein Verschlussventil zu erhalten.

Der retromolare Bereich wird häufig zur Erweiterung des Randes des Prothesenbetts im Unterkiefer verwendet. Hier ist für die Forschung der Tuberculum postmolaris von Interesse – ein dichtes, unflexibles oder weiches und elastisches Gebilde, das auf jeden Fall mit einer Prothese abgedeckt werden muss.

Der retroalveoläre Bereich wird durch den vorderen Gaumenbogen, den Mundboden und die Zungenwurzel begrenzt. In diesem Bereich kann der „Flügel“ der Prothese platziert werden. Um die Möglichkeit einer Nutzung des retroalveolären Bereichs bei einem bestimmten Patienten zu prüfen, wird folgender Test verwendet: Der Zeigefinger wird in diesen Bereich gelegt und der Patient wird aufgefordert, mit der Zunge die gegenüberliegende Wange zu berühren. Bewegt sich der Finger nicht, kann der Prothesenrand am distalen Rand dieses Bereichs platziert werden. Wird der Finger mit der Zunge herausgedrückt, wird die „Flügel“-Modellierung aufgehoben: Die Prothese kippt beim Kauen und Sprechen um.

Sehr häufig findet man bei Patienten am Unterkiefer eigentümliche Knochenvorsprünge, die als Exostosen bezeichnet werden. Diese Knochenbildungen können sowohl von der Seite der Zunge aus beobachtet werden, in diesem Fall liegt die Exostose näher an den Prämolaren, als auch vom Vestibulum der Mundhöhle aus, hier befinden sie sich näher an den Eckzähnen und seitlichen Schneidezähnen. Am Unterkiefer sind Exostosen zu beobachten – Knochenvorsprünge, die auf der Zungenseite häufiger im Bereich der Prämolaren und auf der Vestibularseite – im Bereich der Eckzähne und – zu finden sind seitliche Schneidezähne.

Exostosen verhindern, dass die Prothese eine stabile Position auf dem Prothesenbett einnimmt, führen zu einem Gleichgewicht und führen dazu, dass der Patient ein mechanisches Trauma der Schleimhaut erleidet. Um Komplikationen dieser Art zu vermeiden, führen Zahntechniker eine Exostosenisolierung durch, die mit speziellen weichen Pads durchgeführt wird. Die Kanten der Prothese müssen diese Knochenformationen überlappen, da sonst die funktionelle Ansaugung beeinträchtigt wird.

Reis. 5. Fertiger herausnehmbarer Zahnersatz.

Am Vorabend der Prothetik ist es für den Arzt wichtig, die anatomischen und physiologischen Merkmale der Zunge zu beurteilen. Die Zunge hat einen wesentlichen Einfluss auf die Fixierung der Prothese am Unterkiefer. Der Zahnverlust zwingt den Patienten dazu, Nahrung mit der Zunge zu zermahlen, wodurch der Tonus zunimmt und die Muskeln größer werden. Daher kann die Zunge die Prothese herausdrücken, deren Stabilität wird gering sein, bis sich die Zunge an die neue Position angepasst hat.

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