Strukturelemente einer Klammerprothese

Die partielle Sekundäradentie ist ein Symptomkomplex, der sich im menschlichen Zahnsystem bildet; ihr wichtigstes pathologisches Merkmal ist der Verlust der Integrität des Gebisses aus verschiedenen Gründen.

Bei der Behandlung dieser Krankheit werden die verbleibenden Zähne des Patienten durch Prothesen unterschiedlicher Bauart zu einem Ganzen zusammengefügt und die natürliche Funktion aller Komponenten des Zahnsystems wiederhergestellt.

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Reis. 1. Klammerprothese für den Unterkiefer.

Um dieses Ziel zu erreichen, können verschiedene orthopädische Strukturen eingesetzt werden:

• Brücken,

• herausnehmbare Plattenprothesen,

• Klammerprothesen.

Indikationen für den Einsatz von Klammerprothesen:

1. Einseitiger Enddefekt.

2. Bilateraler Enddefekt.

3. Eingeschlossener Defekt im Seitenteil, sofern dieser über drei Zähne hinausreicht.

4. Eingeschlossener Defekt im Frontalbereich, der sich von vier Zähnen aus erstreckt.

5. Defekt in der Integrität des Gebisses vor dem Hintergrund parodontaler Gewebeerkrankungen.

6. Mehrere Verletzungen der Integrität des Gebisses.

Damit die Wahl auf eine Klammerprothese fällt, müssen zusätzlich zu den oben genannten Indikationen neben der Lokalisierung des Gebissdefekts noch einige weitere Punkte berücksichtigt werden:

• Anzahl fehlender Zähne,

• anatomische Eigenschaften von Pfeilerzähnen,

• individuelle Merkmale des Patienten,

• Zustand der Zähne des Gegenkiefers,

• Vorliegen einer Malokklusion.

Reis. 2. Satteldesign.

Positive Eigenschaften von Klammerprothesen

1. Die Kaulast wird gleichmäßig auf den stützenden Zahnhalteapparat und auch auf die Schleimhaut des Prothesenlagers verteilt.

2. Hohe funktionale Effizienz.

3. Durch Spangen und andere Hilfsmittel wird die Funktionslast umverteilt.

4. Klammerprothesen können aufgrund der Besonderheiten ihres Designs als Schiene wirken und die funktionelle Überlastung der verbleibenden Zähne umverteilen und minimieren.

5. Durch ihre stabile Fixierung reduzieren Klammerprothesen die horizontale Belastung der Alveolarfortsätze und Stützzähne.

6. Das Tragen dieser Prothesen geht mit einer minimalen Beeinträchtigung der Tast-, Geschmacks- und Temperaturempfindlichkeit in der Mundhöhle einher.

Schlüsselelemente des Klammerprothesendesigns

1. Die Basis oder der Sattel ist Teil des Prothesendesigns, bei dem künstliche Zähne darauf platziert werden und der verlorene Bereich des Alveolarfortsatzes wiederhergestellt wird.

2. Haltevorrichtungen sind Elemente, die notwendig sind, um die Prothese während der Kau- und Sprechfunktionen an den Stützzähnen zu halten.

3. Über Verbindungselemente werden alle Strukturteile der Prothese zu einem Ganzen zusammengefasst: Sättel und Haltevorrichtungen.

4. Indirekte Verbindungselemente.

Reis. 3. Klammerprothese bei einseitigem Gebissdefekt.

Prothesenbasis

Der Sattel oder die Basis ist ein Bestandteil einer unterstützten Prothese, die künstliche Zähne sowie einen ersetzten Teil des Alveolarfortsatzes umfasst.

Die Basis kann aus folgenden Materialien bestehen:

• Plastik,

• Metall,

• oder eine Kombination sein.

Anforderungen an das Grundmaterial

• Bei der Verarbeitung, beim Tragen und bei Bedarf bei der Reparatur konstante Abmessungen und Form beibehalten;

• gegenüber dem Gewebe der Mundhöhle gleichgültig sein;

• haben hohe Festigkeitseigenschaften bei geringer Dicke;

• während des Betriebs nicht anschwellen;

• haben hohe ästhetische Eigenschaften und Farbechtheit im Betrieb;

• haben ein hohes Maß an Elastizität;

• einfache Reparatur oder Unterfütterung bei Atrophie des umgebenden Gewebes;

• Das Material sollte leicht zu polieren sein und über einen langen Zeitraum eine glatte, polierte Oberfläche behalten.

• gute Verschleißfestigkeit im täglichen Gebrauch;

• unbedeutendes spezifisches Gewicht;

• gute Wärmeleitfähigkeit.

Trotz der ständigen Verbesserung und Einführung neuer moderner Materialien ist keines davon in der Lage, alle oben genannten Anforderungen zu erfüllen. In diesem Zusammenhang bevorzugen Experten die Verwendung kombinierter Basen.

Die Verbindung zwischen Sockel und Kunststoff erfolgt über einen Schlaufen- oder Leiterrahmen. In diesem Fall sollte der Rahmen 1 mm von der Oberfläche der Schleimhaut des Prothesenbetts am Mundhang des Alveolarfortsatzes entfernt sein. Wichtig ist, dass der Kieferkamm mit Kunststoff abgedeckt wird. Der hintere Rand des Rahmens darf nicht über den Bereich der Tuberositas hinausragen. Die Dicke der Metallrahmenelemente – Scharniere oder Querstangen – darf nicht mehr als 1–1,5 mm betragen.

Reis. 4. Klammerprothese mit einer Mehrgelenkklammer zur Schienung beweglicher Zähne.

Die Verbindung künstlicher Zähne bei Klammerprothesen wird durch die Art des verwendeten Materials bestimmt.

1. Kunststoffzähne werden durch chemische Bindungen monolithisch mit der Kunststoffbasis und durch verschiedene Halteelemente (Brackets oder Schlaufen) mechanisch mit der Metallbasis verbunden.

2. Steigeisen- und Diatorzähne aus Porzellan werden mechanisch mit Kunststoff fixiert.

3. Röhrenzähne werden mit Zement verbunden und auf vertikalen Metallfortsätzen montiert, die zusammen mit dem Prothesenrahmen gegossen werden.

Es ist klinisch erwiesen, dass bei Patienten mit Schleimhauterkrankungen die Verwendung einer gut polierten Metallbasis für die Konstruktion der getragenen Prothese empfohlen wird. Denn seine Wärmeleitfähigkeitsindikatoren verleihen der geschädigten Schleimhaut eine heilende Wirkung. Es wird auch angenommen, dass unter einer Metallbasis der Knochenabbau verlangsamt wird.

Häufige Fehler und Komplikationen bei der Planung eines Sockelbauwerks

1. Der Wunsch, die Fläche einer frei endenden Basis zu verkleinern, führt bei aktiver Nutzung zu einem übermäßigen Trauma der Schleimhaut und manchmal zu einer schnell fortschreitenden Resorption des darunter liegenden Knochens, wodurch die Basis nachlässt. Letzteres führt zu einer Überlastung der Stützzähne, dem Auftreten ihrer Beweglichkeit und der Bildung eines Teufelskreises, in dem der Wunsch, die Struktur der Basis zu reduzieren, zum Zahnverlust führt.

2. Der ungleichmäßige Abstand zwischen der Schleimhaut des Prothesenbetts und der Prothesenbasis führt zu einer beschleunigten Atrophie des Knochengewebes.

3. Es empfiehlt sich, die Grundfläche so zu planen, dass sie dreimal größer ist als die Fläche, die künstliche Seitenzähne einnehmen. Andernfalls kommt es beim Betrieb der Prothese zu einer übermäßigen Belastung, die den Knochenabbau verschlimmert. Es ist ratsam, zu versuchen, die Basis im Unterkiefer zu vergrößern, indem man sie in den retromolaren Bereich ausdehnt, und im Oberkiefer, um den Tuberkel zu überlappen.

Optimale Grenzen der Basis einer getragenen Prothese

1. Am Unterkiefer sollte der hintere Rand hinter den Tuberkeln des Unterkiefers liegen, am Oberkiefer sollte er die Tuberkel des Oberkiefers überlappen.

2. Der vordere Rand beider Kiefer liegt in der neutralen Zone und umgeht die Wangenbänder und -falten.

Von der Seite der Mundhöhle aus kann die Grenze der Basis am Oberkiefer auf unterschiedliche Weise lokalisiert werden:

• bei einem klar definierten Alveolarfortsatz entspricht die Grenze dem Übergang des Alveolarfortsatzes in den Gaumen;

• Wenn der Patient einen flachen Gaumen hat und der Alveolarfortsatz schlecht definiert ist, ist es notwendig, den harten Gaumen teilweise zu blockieren und den Bogen durch eine Gaumenplatte zu ersetzen.

Reis. 5. Klammerprothese für den Unterkiefer.

Die Grenze der Basis am Unterkiefer von der Seite der Mundhöhle wird durch die Schwere des Alveolarfortsatzes und die Merkmale der Muskelanbindung bestimmt.

1. Im sublingualen Bereich liegt die Grenze 2 mm vor dem Übergang des Alveolarfortsatzes in die Schleimhaut des Mundhöhlenbodens.

2. Retroalveolar - ohne scharfe Übergänge - verbindet es sich mit der distalen Grenze oder endet im „Flügel der Basis“.

Verbindungsarten zwischen Prothesengerüst und Basis:

• hart;

• federnd;

• artikuliert.

Die Art der Befestigung von Spangen mit Sätteln hängt von mehreren Faktoren ab:

• Stabilität und Anzahl der Stützzähne;

• Topographie und Ausmaß des Defekts;

• Geschmeidigkeit der Schleimhaut;

• funktionelle Beziehung des Gebisses.

Wenn den als Stützzähnen dienenden Zähnen des gegenüberliegenden Kiefers ein herausnehmbarer Zahnersatz gegenübersteht, ist in diesem Fall eine starre Anbindung der Klammern vorzuziehen, da diese keine negativen Auswirkungen auf das Stützgewebe hat.

Wenn aber der Gegenkiefer über eine intakte Zahnreihe verfügt, soll die maximale Belastung auf die Schleimhaut übertragen werden, was durch eine federnde Verbindung gewährleistet wird.

Die Verwendung von labilen und semi-labilen Verbindungen ist im Vergleich zu einer starren Verbindung technisch komplexer, was bei rationeller Platzierung der Stützvorrichtungen die negativen Auswirkungen der Prothese auf das umliegende Gewebe verringert. In einigen klinischen Fällen ist es jedoch unmöglich, bei der Konstruktion auf eine Feder- oder Scharnierverbindung zu verzichten.

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