Zustand der Mundhöhle mit teilweisem Zahnverlust

Teilzahnverlust ist ein pathologischer Zustand, der als Folge von Krankheiten wie Parodontitis und Karies auftritt. An sich handelt es sich bei der partiellen Sekundäradentie nicht um eine Erkrankung; es handelt sich vielmehr um eine Schädigung des Zahnsystems.

Bei der partiellen Sekundäradentie handelt es sich um einen Defekt im Gebiss, der durch den Verlust der Kontinuität des Gebisses infolge von Zahnverlust entsteht.

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Ätiologie

Gründe im Zusammenhang mit der Entwicklung des Zahnsystems:

• primäre Adentie, verursacht durch das angeborene Fehlen von Rudimenten;

• Pathologie der Keimbildung (Retention).

Gründe für Zahnverlust in einem entwickelten Zahnsystem:

• Karieskomplikationen;

• Folge parodontaler Erkrankungen;

• chirurgische Eingriffe am Kiefer, verursacht durch Neoplasien, Osteomyelitis;

• traumatische Schäden an Zähnen und Knochengewebe des Kiefers.

Abbildung 1. Teilweise sekundäre Zahnlosigkeit.

Einstufung

Die beliebteste Klassifikation, die alle Arten von Gebissdefekten mit teilweisem Zahnverlust kombinieren kann, ist die Klassifikation nach E. Kennedy, die auf der Grundlage anatomischer und topografischer Merkmale entwickelt wurde.

1. Klasse I ist ein beidseitiges Fehlen von Zähnen in den Endabschnitten des Gebisses;

2. Klasse II ist das Fehlen von Zähnen am Ende des Gebisses auf einer Seite;

3. Klasse III umfasst eingeschlossene Defekte, das Fehlen eines oder mehrerer Kauzähne;

4. Klasse IV ist ein eingeschlossener Defekt im vorderen Teil des Kiefers.

Liegen bei einem Patienten mehrere Defekte im Zahnbogen vor, wird die Erkrankung in eine kleinere Klasse eingeordnet.

Abbildung 2. Teilweise herausnehmbare laminare Prothese.

Nützlich zum Verständnis der Folgen eines teilweisen Zahnverlustes für den Zustand des gesamten Zahnsystems ist die Klassifikation von K. Eichner (1962), die auf der Theorie der Existenz von Schutzzonen bei normaler Okklusion basiert, die den Erhalt gewährleisten der Bisshöhe. Es gibt vier solcher Zonen. Diese Zonen werden von Prämolaren und Molaren gebildet.

Je nach Anzahl der erhaltenen Schutzzonen lässt sich das gesamte Gebiss in drei Gruppen einteilen:

• die erste ist das Gebiss, wo es in jeder der vier Schutzzonen Antagonisten gibt;

• der zweite ist der Zahnbogen, wo Schutzzonen teilweise fehlen;

• der dritte ist der Zahnbogen, wo es keine Antagonisten gibt.

Es gibt weitere Klassifikationen, die jeweils darauf abzielen, das Krankheitsbild des teilweisen Zahnverlusts zu untersuchen, das Ausfüllen der Dokumentation zu vereinfachen und die Kommunikation zwischen Spezialisten sicherzustellen.

Die Erstellung eines Plans für die zukünftige Behandlung wird jedoch nicht nur von der Topographie des Defekts bestimmt, sondern auch vom Zustand der Kronen der verbleibenden Zähne, dem Stützapparat der vorhandenen Zähne, der Art des Bisses des Patienten und den Merkmalen des zahnlosen Bereichs und das Alter des Patienten.

Klinik des Zahnsystems vor dem Hintergrund des teilweisen Zahnverlustes

Das Krankheitsbild durch teilweisen Zahnverlust wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• Zeit, die seit dem Zahnverlust vergangen ist;

• Anzahl verlorener Zähne;

• Topographie der Defekte;

• Kaubelastung durch die verbleibenden Zähne;

• Art des Bisses;

• der Zustand der verbleibenden Zähne und ihres parodontalen Gewebes;

• das Alter des Patienten und der Zustand seines Körpers.

Abbildung 3. Laborstadium der SSPP-Produktion.

Hauptsymptome einer partiellen sekundären Adentie:

1. Verletzung der Integrität des Gebisses.

2. Aufteilung des Gebisses in getrennt arbeitende Zahngruppen, Bildung von drei Knoten: einem funktionierenden Zentrum; traumatischer Knoten; nicht funktionierender atrophischer Bereich.

3. Übermäßige funktionelle Belastung des parodontalen Gewebes der verbleibenden Zähne.

4. Verformung der Okklusionsebene.

5. Pathologie des Kauens, ästhetische Normen, Sprache, Gesichts- und Kaumuskulatur, Zustand der Kiefergelenke.

Im Gebiss beobachtete pathologische Veränderungen werden in die folgenden Zustände unterteilt:

1. Kompensiert, gekennzeichnet durch einen Defekt im Gebiss, der die Form und Struktur des parodontalen Gewebes nicht beeinträchtigt.

2. Subkompensiert – entsteht als Folge einer inneren Umstrukturierung innerhalb des Gebisses: Die Zähne neigen sich zum Bereich des Defekts, es bilden sich Trema, Antagonistenzähne treffen nicht auf die dem Defekt gegenüberliegende Stütze, bewegen sich vertikal, es kommt zu einer Umstrukturierung des gesamten Parodontiums der verbleibenden Zähne beobachtet.

3. Ein dekompensierter Zustand ist typisch für Situationen, in denen eine innere Umstrukturierung vor dem Hintergrund entzündlicher Prozesse im parodontalen Gewebe, Zerstörung, begleitet von der Bildung von Zahnfleischtaschen und im weiteren Verlauf von Knochentaschen auftritt.

Abbildung 4. Klinisches Bild mit teilweisem Zahnverlust.

Bei reaktivem Versagen des Körpers entstehen sub- und dekompensierte Zustände; unter dem Einfluss der Kaubelastung beginnt das dentoalveoläre System zu kollabieren und es kommt zu einem pathologischen Zustand, der mit einer inneren Umstrukturierung einhergeht.

Laborstudien haben gezeigt, dass die Pathologie des Kalziumstoffwechsels aufgrund von Zahnverlust generalisiert ist, keine direkte Abhängigkeit von der Anzahl und Topographie der Kieferdefekte besteht, dieser Zustand ein Vorbote radiologischer und klinischer Störungen ist und sich mit fortschreitenden Resorptionsprozessen verschlimmert.

Der fortschreitende Knochenumbau ähnelt dem Phänomen der Osteoporose (Atrophie, die durch den Ersatz zerstörten Bindegewebes gekennzeichnet ist).

Die Resorption des Alveolarfortsatzes ist ein irreversibler chronischer Prozess, der ständig fortschreitet und den Allgemeinzustand verschlimmert.

Die Art der Knochenstruktur bestimmt die Resorptionsrate. Basierend auf Röntgendaten können folgende Arten von Knochengewebe hinsichtlich ihrer Struktur unterschieden werden:

• dicht, hat eine feinmaschige Struktur, dichte Rindenplatte, dicke Trabekel; solches Gewebe ist schwer zu verkümmern;

• schwammig, großzellige Struktur, schlecht definierte Kortikalisplatte;

• ohne kortikale Schicht, hat dünne Knochenbündel, nadelartige Trabekel entlang der Peripherie des Alveolarfortsatzes; solches Gewebe verkümmert leicht und schnell.

Die Intensität des Resorptionsprozesses ist in den ersten sechs Monaten nach dem Zahnverlust am stärksten; seine Expression innerhalb des Alveolarkamms ist nicht von der Zeit abhängig und auf kein Volumen beschränkt.

Zustand der Schleimhaut des Prothesenbetts

Die Beurteilung der Schleimhaut im Bereich des zahnlosen Alveolarfortsatzes umfasst die Bestimmung folgender Indikatoren:

• Dicke,

• Schmerzempfindlichkeit,

• Grad der Konformität.

Diese Daten sind wichtig für die Festlegung der Grenzen des Prothesenbetts.

Abbildung 5. Prothetik für teilweise zahnlose Patienten.

Compliance-Klassifizierung:

• klein – bis zu 0,4 mm;

• Durchschnitt – 0,4–0,9;

• groß – mehr als 0,9 mm.

Zonen des harten Gaumens nach Compliance-Grad:

1. Die mittlere Faserzone entspricht der Sagittalnaht; sie weist keine submuköse Schicht auf, weshalb der Grad ihrer Compliance minimal ist.

2. Die periphere Faserzone entspricht dem Alveolarfortsatz und weist eine submuköse Schicht von unbedeutender Dicke auf.

3. Der Bereich der transversalen Gaumenfalten zeichnet sich durch eine mittlere Compliance aus.

4. Das hintere Drittel des harten Gaumens ist mit Schleimhaut ausgekleidet, die eine dicke Submukosaschicht aufweist, die mit Fettgewebe und Schleimdrüsen ausgestattet ist.

Der Grad der Compliance ist direkt proportional zur Fläche der Gefäßfelder, ihre Dichte nimmt zu, wenn sie sich der Linie A nähern. Die Fähigkeit der Gefäße, sich aufgrund von Anastomosen mit der Nasenhöhle, der Kieferhöhle und tiefen Abschnitten des Knochengewebes schnell zu entleeren und die erneute Füllung mit Blut schafft Bedingungen für eine Verringerung des Gewebevolumens.

Daher stammt das Konzept der Pufferzonen – dabei handelt es sich um Bereiche der Schleimhaut des harten Gaumens, in denen sich große Gefäßfelder befinden, die sich durch federnde oder stoßdämpfende Eigenschaften auszeichnen.

Der Zustand der Schleimhaut im Bereich des Prothesenbetts muss bei der Planung einer orthopädischen Konstruktion berücksichtigt werden, da die Prothesenbasis auf Geweben aufliegen muss, die sich durch die gleiche Nachgiebigkeit unter Druck auszeichnen auf sie angewendet. Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, dass die Muskelaktivität und die Okklusionskräfte auf der Arbeitsseite zunehmen und die neuromuskuläre Kontrolle zunimmt. Dies ist auf die propriozeptiven Eigenschaften des parodontalen Bandes der verbleibenden Zähne zurückzuführen.

Bei der Diagnose der Erkrankung und der Erstellung eines Behandlungsplans müssen folgende parodontale Indikatoren der verbleibenden Zähne berücksichtigt werden:

• Volumen des Knochengewebes;

• Vorhandensein von Mobilität;

• Vorhandensein und Tiefe der Taschen;

• Volumen des anhaftenden Zahnfleisches;

• das Vorhandensein entzündlicher Prozesse im umgebenden Gewebe.

Die Prognose der Behandlung einer teilweisen Zahnlosigkeit wird durch den parodontalen Zustand der verbleibenden Zähne bestimmt.

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