Modernes Konzept der Kariespathogenese

Das aktuelle Konzept der Entwicklung des kariösen Prozesses basiert auf der zwingenden Anwesenheit der folgenden vier Faktoren, und ihre Anwesenheit muss gleichzeitig sein, sonst wird der Mechanismus der Demineralisierung von Zahnhartgewebe nicht in Gang gesetzt. Kariesfaktoren:

• Substrat,

• Plakette,

• anfälliger Zahn

• Zeit.

Ausführlichere Informationen zum Thema Zahnkaries im Webinar Karies und nichtkariöse Läsionen der Milchzähne: Von der Remineralisierungstherapie bis zur Kronenplatzierung .

Die Hauptvoraussetzung für die Auslösung der Demineralisierung des Zahnschmelzes ist das Eindringen eines Substrats, nämlich Monosacchariden, in den von säurebildenden Mikroorganismen besiedelten Zahnbelag. Die Entwicklung eines pathologischen kariösen Prozesses ist jedoch nur bei einer konstanten und langfristigen Zufuhr von Zuckern möglich, es muss eine kontinuierliche „Fütterung“ der Säurebildung erfolgen. Durch die ständige Aufnahme von Kohlenhydraten und unzureichende Mundhygiene werden kariogene Bakterien zuverlässig in der Dicke des Pellikels verankert und bilden eine dichte Schicht aus Zahnbelag.

Reis. 1. Professionelle Mundhygiene.

Beim Verzehr klebriger Nahrung verbleibt ein kleiner Teil davon in den Retentionszonen der Zähne (Kontaktflächen, Grübchen, Fissuren, Restaurationen, festsitzende orthopädische Strukturen) und unterliegt dort den Prozessen der Karies und Gärung.

Faktoren, die die Bildung von Zahnbelag beeinflussen

• anatomische Merkmale des Zahns, Interaktion des Zahns mit umliegenden Geweben;

• Merkmale der Zahnoberfläche;

• Intensität des Kauens;

• Essgewohnheiten;

• qualitative und quantitative Indikatoren für Zahnfleischflüssigkeit und Speichel;

• Zahnanomalien;

• gründliche persönliche Hygiene;

• das Vorhandensein von Restaurationen und orthopädischen Strukturen beim Patienten.

Die weiche Form des Zahnbelags hat eine poröse Struktur, die das Eindringen von flüssigen Speiseresten und Speichel erleichtert. Weicher Zahnbelag ist eine weiche, amorphe Substanz, die fest an der Zahnoberfläche haftet. Da sich Stoffwechselprodukte von Mikroorganismen in der Plaque ansammeln und sich darin Mineralsalze ablagern, verschwindet ihre Porosität und gleichzeitig verlangsamt sich die Diffusion. Es bildet sich ein neues Substrat – Zahnbelag; es ist viel schwieriger, die Zahnoberfläche davon zu reinigen; er kann nur im Rahmen einer professionellen Mundhygiene vollständig entfernt werden.

Unter der Oberfläche der Plaque sammeln sich nach und nach organische Säuren an. Sie entstehen durch die Fermentation von Monosacchariden unter dem Einfluss von Stoffwechselprodukten der meisten Mikroorganismen, die bei deren Wachstum und Vermehrung freigesetzt werden. Diese Säuren sind die Hauptursache für demineralisierte Verfärbungen in einem bestimmten Bereich des Zahns.

Reis. 2. Das Ergebnis des Zähneputzens.

Organische Säuren werden nicht neutralisiert, da der gebildete Zahnbelag die Speicheldiffusion verhindert.

Zahnbelag ist eine Umgebung, die ideale Bedingungen für das Leben von Streptokokken bietet: Str. Mutans, Sanguis, Salivarius, die durch anaerobe Fermentation gekennzeichnet sind. Das wichtigste Substrat für diese Mikroorganismen sind Kohlenhydrate und Aminosäuren. Die führende Rolle bei der Pathogenese des kariösen Prozesses spielt Saccharose, die innerhalb einer Minute zu einem sofortigen Abfall des pH-Werts von 6 auf 4 führen kann.

Der Einfluss verschiedener Faktoren auf die Dicke des Zahnbelags und die Intensität der Glykolyse

• Xerostomie, Hyposalivation und Schlafphasen erhöhen die Intensität der Glykolyse;

• die Menge an Kohlenhydraten beeinflusst direkt die Fermentationsaktivität;

• Eine übermäßige Aufnahme von Zucker führt zu einem deutlichen Anstieg der Plaquemenge;

• die Geschwindigkeit der Plaquebildung hängt von der Zusammensetzung und Konsistenz der Nahrung ab; weiche Nahrung mit einer Fülle an Monosacchariden beschleunigt das Wachstum von Zahnbelag;

• Aktiver Speichelfluss sowie mechanische Belastung durch aktives Kauen verlangsamen die Plaquebildung.

Mikroorganismen, aus denen Zahnbelag besteht, heften sich nicht nur an die Oberfläche des Zahns, sondern auch an Materialien orthopädischer Strukturen und Restaurationen, einschließlich Metall und Kunststoff, und wachsen dort.

Reis. 3. Die Zähne sind mit Zahnbelag bedeckt.

Im Laufe ihrer Lebensaktivität produzieren sie Heteropolysaccharide, die Kohlenhydrate enthalten, deren Rolle nicht weniger wichtig ist:

1. Glykane bewirken, dass Mikroorganismen an der Zahnschmelzoberfläche und aneinander haften, was zu einer Vergrößerung des Volumens und der Dicke des Zahnbelags führt.

2. Levane haben auch eine hohe Haftfähigkeit, sind aber darüber hinaus eine Quelle für Energie und organische Säuren.

3. Dextrane sind die Hauptproduzenten organischer Säuren, die zur Demineralisierung des Zahnschmelzes beitragen.

Im Rahmen klinischer Studien wurde festgestellt, dass bei Patienten mit multipler Karies eine übermäßige biochemische Aktivität von Laktobazillen und Streptokokken festgestellt wurde, die aus der Dicke des Zahnbelags isoliert wurden. Eine solche enzymatische Aktivität von Bakterien wird als Kariesanfälligkeit bezeichnet.

Es wurde im Labor nachgewiesen, dass einige Mikroorganismenstämme Assoziationen organisieren können, die ihr gemeinsames Überleben unterstützen. Eine solche Symbiose führt zur Bildung unerwarteter komplexer Eigenschaften. Diese Fähigkeit diente als Grundlage für das Konzept des biologischen Films, den Wissenschaftler als aktives, integrales biologisches Wesen bewerten, das mit dem menschlichen Körper interagiert. In der Mundhöhle befindet sich ein biologischer Film auf der Oberfläche der Schleimhäute, auf den Zähnen, im Bereich des dentogingivalen Ansatzes.

Im modernen Konzept der Ätiologie und Pathogenese von Karies wird bakterieller Plaque üblicherweise als „Biofilm“ bezeichnet. Hierbei handelt es sich um ein einzigartiges Ökosystem von Mikroorganismen, das die lebenswichtige Aktivität und Erhaltung der darin lebenden Stämme sowie das kontinuierliche Wachstum der Gesamtpopulation gewährleistet.

Bakterien, vereint durch einen einzigen biologischen Film, werden mit neuen Eigenschaften ausgestattet, die ihnen im Zustand einzelner Monokulturen nicht innewohnten. Das Wichtigste ist der Schutz vor anderen konkurrierenden Stämmen und schädlichen Umweltfaktoren. Biofilm ermöglicht den Mikroorganismen den gegenseitigen Stoffwechselaustausch.

Reis. 4. Reinigung der Approximalflächen.

Die Essgewohnheiten eines Menschen schließen einen Überschuss an Zucker im Zahnbelag aus; dies gilt nicht für den irrationalen Konsum von Monosacchariden bei Kindern. Folgende Faktoren wirken sich negativ aus:

• Retention von kohlenhydrathaltigen Nahrungsmitteln auf der Zahnoberfläche;

• die Fähigkeit kariogener Bakterien, Kohlenhydrate anzusammeln und nach und nach freizusetzen, wodurch ein günstiger pH-Wert der Plaque konstant aufrechterhalten wird.

Für den pathologischen kariösen Prozess ist das ständige Vorhandensein von mit Mikroben kontaminierter Plaque auf der Zahnoberfläche sehr wichtig. Durch die mechanische Entfernung im Rahmen der individuellen Hygiene wird dieser Zusammenhang in der Pathogenese unterbrochen. Unmittelbar nach dem Zähneputzen beginnen sich jedoch wieder einzelne Mikroorganismen an der Zahnschmelzoberfläche festzusetzen; einen Tag später kommt eine ziemlich dicke Schicht bakterieller Plaque zum Vorschein, die die Voraussetzungen für die Fixierung des Substrats und die anschließende Freisetzung von Säuren schafft.

Zweitägiger Zahnbelag gilt zusammen mit anderen Faktoren der Kariesentstehung als potenziell kariogen. Mit der anfänglichen Demineralisierung des Zahnschmelzes gehen bereits einige Veränderungen im Dentin einher, das sich direkt unter dem weißen Fleck befindet. Der im Dentin auftretende pathologische Prozess ist die Gewebesklerose; er hat eine schützende Bedeutung – er stellt ein Hindernis dar und verhindert, dass sich der kariöse Prozess schnell auf das umgebende Zahngewebe ausbreitet. Durch den Zerfall des Zahnschmelzes wandern Bakterien entlang der Dentintubuli, was der Pathogenese von Dentinkaries zugrunde liegt.

Fissurenkaries ist durch den Beginn einer natürlichen Vertiefung an beiden Wänden gekennzeichnet. Sobald die kariöse Läsion den Schmelz-Dentin-Übergang erreicht, nimmt sie eine konische Form an. In diesem Bereich liegen die Dentintubuli parallel zueinander. Die Reaktion der Pulpa auf kariöse Läsionen ist die Bildung von Sekundärdentin.

Reis. 5. Das Ergebnis professioneller Hygiene.

Charakteristisch für Approximalkaries ist folgende typische Lokalisation – knapp unterhalb der Kontaktstelle. Es hat die Form eines Kegels, dessen Basis sich auf der Zahnoberfläche befindet. Sobald die kariöse Läsion das Dentin erreicht, breitet sich der Prozess seitlich aus. In der Pulpa angekommen, nimmt der kariöse Prozess wieder die Form eines Kegels an. Die Verdrängung der Sekundärdentinbildung ist auf die S-förmige Form der Dentintubuli in diesem Bereich zurückzuführen.

Wenn der kariöse Prozess die Verbindung zwischen Schmelz und Dentin zerstört, ist auch Manteldentin in den Prozess involviert, was zu einem erheblichen Verlust der Schmelzfestigkeit aufgrund der Zerstörung der Struktur der Dentintubuli führt. Das Ergebnis dieses Prozesses ist die Bildung eines pathologischen Fokus, der kegelförmig ist und dessen Basis auf die Schmelz-Dentin-Grenze gerichtet ist. Bei weiterem Fortschreiten bedeckt die Läsion nach und nach das gesamte Dentin und dringt in die Pulpa ein.

Alles über Karies in der Online-Lektion Karies: Vorbereitung, Behandlung von Dentinkaries .