Parodontale Techniken der Lokalanästhesie

Der Hauptgegenstand bei den allermeisten ambulanten Eingriffen beim Zahnarzttermin ist die Zahnhartsubstanz. Gleichzeitig ist eine Anästhesie des die Zähne umgebenden Gewebes oft nicht nur unnötig, sondern auch unerwünscht.

Im Laufe der langjährigen Praxis wurden Lokalanästhesietechniken entwickelt, die eine Anästhesie des Zahngewebes und eines kleinen Bereichs des umgebenden Gewebes ermöglichen.

Über neue Strategien zur Lokalanästhesie in der Zahnheilkunde im Webinar Neue Techniken für eine effektive Lokalanästhesie in der Endodontie .

Diese Schmerzlinderungstechniken werden als parodontal bezeichnet und umfassen Folgendes:

• intraligamentäre Anästhesie;

• intraseptale Anästhesie;

• intraossäre Anästhesie.

Alle oben genannten Methoden nach dem Mechanismus der Schmerzlinderung sind Vertreter der Infiltrationsanästhesie. Der wichtigste Weg für das Eindringen der Anästhesielösung in das Zahngewebe ist der Knochenmarkraum.

Reis. 1. Durchführung einer intraseptalen Anästhesie.

Verteilungswege des Anästhetikums

Nach dem Eintritt in den Knochenraum verteilt sich die Anästhesielösung auf folgende Weise weiter.

Erster Weg

Die Diffusion der Lösung erfolgt direkt durch das Knochengewebe, den Knochenmarkraum der Zahnhöhle und die Interdentalsepten. Die hier befindlichen Nervenenden, die die Pulpa und den Zahnhalteapparat innervieren, werden nach und nach blockiert.

Die Diffusion des Anästhetikums wird durch den Druck und das Volumen der einströmenden Lösung bestimmt. Bei schwachem Druck verbleibt das gesamte Volumen des Anästhetikums in der Injektionszone, wodurch eine hohe lokale Konzentration entsteht und eine wirksame Anästhesie gewährleistet ist. Die Injektion erfolgt direkt in der Nähe des Zahns, so dass eine wirksame Schmerzlinderung bereits mit einer Medikamentenmenge erfolgt, die deutlich geringer ist als bei herkömmlichen Methoden – 0,2–0,6 ml. In diesem Zusammenhang erfolgt eine wirksame Schmerzlinderung bei der intraligamentären Anästhesie an einem Zahn und bei der intraossären und intraseptalen Anästhesie an zwei benachbarten Zähnen.

Zweiter Weg

Verursacht durch das Eindringen des Arzneimittels in den Blutkreislauf. Von der Injektionszone aus breitet sich das Anästhetikum während der Anästhesie im Oberkiefer über Kapillaren in die Kieferhöhle und die Nasenhöhle und im Unterkiefer in Richtung Unterkieferkanal aus. Bei einer solchen vertikalen Bewegung werden drei Ebenen unterschieden, in denen sich die Lösung überwiegend horizontal bewegt:

• große Venen in der Übergangsfalte stellen eine horizontale Ebene dar und befinden sich auf Höhe der Zahnkronen und -wurzeln;

• Die nächste horizontale Ebene wird durch einen fein geschlungenen Plexus dargestellt, der sich im Bereich der Wurzelspitzen befindet und die an den Einfügungsbereich angrenzenden Zähne bedeckt.

• Die letzte horizontale Ebene ist der Parodontalplexus, intraossäre Blutgefäße und Plexus im Sinus und Unterkieferkanal.

Reis. 2. Techniken zur parodontalen Schmerzlinderung sind bei einem Kindertermin die Option der Wahl.

Durch die in der ersten und letzten Ebene befindlichen Gefäße fließt das injizierte Anästhetikum ab. Um den Ausfluss bei Parodontalanästhesietechniken zu reduzieren, werden Lokalanästhetika mit Vasokonstriktoren eingesetzt, die eine Reduzierung des Volumens der injizierten Lösung ermöglichen. Die Blutgefäße werden sowohl in Richtung des Blutflusses als auch entgegen der Strömung unter dem Einfluss des Injektionsdrucks gefüllt, wodurch die Kapillaren der Pulpa und des intraossären Gewebes mit Lösung gefüllt werden. Durch die Ausbreitung der Lösung kommt es zu einer maximalen Blutung der Pulpa und des Parodontalgewebes, die bei anderen Anästhesiemethoden nicht beobachtet wird. Klinisch kann dies durch die Aufhellung des Gewebes in der Nähe der Injektionsstelle festgestellt werden.

Indikationen für Techniken zur parodontalen Schmerzlinderung

1. Behandlung und Entfernung weit voneinander entfernter Zähne in unterschiedlichen Kiefern.

2. Chirurgische Eingriffe bei Kindern, die das Risiko einer Weichteilschädigung durch Verbrennungen oder Bisse verringern.

3. Behandlung von Patienten mit Begleiterkrankungen zur Vorbeugung von Komplikationen, da das Volumen der injizierten Lösung deutlich reduziert wird.

4. Chirurgische Behandlung von Patienten, bei denen eine Nervenblockade kontraindiziert ist.

Intraligamentäre Anästhesie

Die intraligamentäre Anästhesie ist eine der Methoden der Lokalanästhesie, bei der ein Lokalanästhetikum in den Parodontalraum eingeführt wird. Ein Merkmal dieser Anästhesiemethode ist die Injektion der Lösung unter höherem Druck als bei anderen Methoden. Bei richtiger Verabreichung verbleibt ein kleiner Teil des Anästhetikums im Spalt des Parodontalraums, das Hauptvolumen der Flüssigkeit diffundiert in den intraossären Raum des Knochengewebes und breitet sich weiter in den periapikalen Bereich aus.

Reis. 3. Instrumente zur intraligamentären Anästhesie.

Vorteile

• fast sofortige Wirkung, Schmerzlinderung tritt innerhalb der ersten Minute ein;

• Die Narkosedauer beträgt etwa 20 Minuten.

• der Eingriff ist etwas schmerzlos;

• Es besteht kein Taubheitsgefühl im Weichgewebe infolge der Injektion.

Vorteile in der pädiatrischen Praxis

• Vorbeugung von Hämatomen und Beißen von tauben Weichteilen;

• einfache Bisskorrektur während der therapeutischen Behandlung;

• geringere Toxizität von Medikamenten aufgrund des minimalen Volumens der injizierten Lösung.

Zur Durchführung einer intraligamentären Anästhesie sind spezielle Injektoren erforderlich, deren Vorteile:

• Sicherstellung des für die Injektion erforderlichen hohen Druckniveaus;

• das Vorhandensein eines Lösungsdosiersystems (bis zu 0,06 ml des Arzneimittels);

• ausgestattet mit einem rotierenden Kopf oder einem Winkelaufsatz, mit dem Sie die Neigung der Nadel relativ zum Zahn ändern können;

• das Herstellungsmaterial garantiert eine einfache und bequeme Sterilisation;

• bequem zu verwenden.

Anästhesietechnik

1. Im Rahmen professioneller Hygiene werden die Zahnfleischfurche und das angrenzende Zahngewebe einer antiseptischen Behandlung unterzogen.

2. Die Injektion erfolgt mit konstantem Druck in den Parodontalraum.

3. Nachdem die Nadel in einem Winkel von 30° positioniert wurde, wird sie am Zahn entlang vorgeschoben, die Zahnfleischfurche wird durchstochen, die Nadel gleitet bis zu einer Tiefe von 3 mm, bis ein Widerstand auftritt.

4. Ein klinisches Zeichen für die richtige Technik ist das Auftreten einer gingivalen Ischämie.

5. Zur Schmerzlinderung im Schneidezahnbereich werden lediglich 0,1–0,2 ml Lösung benötigt.

6. Die Hauptanforderung ist eine niedrige Medikamentenabgaberate. Der Injektor injiziert innerhalb von 7 Sekunden 0,06 ml Lösung.

7. Die Anästhesie erfolgt an Approximalflächen, bei mehrwurzeligen Zähnen – im Bereich jeder Wurzel.

8. Der Anästhesiebereich ist auf nur einen Zahn beschränkt, in dessen Band das Anästhetikum eingedrungen ist.

Reis. 4. Methode der Parodontalanästhesie.

Intraseptale Anästhesie

Die intraseptale Anästhesie ist eine Form der intraossären Anästhesie, bei der das Anästhetikum in die Knochenscheidewand eindringen muss, die die Zahnhöhlen trennt.

Der Mechanismus des Einsetzens der Anästhesie basiert auf der Verteilung des Anästhetikums auf folgende Weise:

• durch den Knochenmarkraum,

• durch intravaskuläre Verteilung entlang des Gefäßbetts von parodontalen und Knochenmarkssubstanzen.

Ergebnis einer intraseptalen Anästhesie

• Blockade der Übertragung von Nervenimpulsen innerhalb von Knochenstrukturen sowie Weichteilen,

• Ischämie des parodontalen Gewebes,

• verstärkte analgetische Wirkung aufgrund der Hypoxie der Nervenenden.

Technik

1. Die Nadel wird direkt in den Knochen des Interdentalseptums eingeführt.

2. Es wird eine kurze Nadel verwendet, deren Ausgangsposition im rechten Winkel zur durchstochenen Zahnfleischoberfläche liegt.

3. Fügen Sie 0,2 ml Lösung hinzu, dann müssen Sie die Nadel tiefer drücken, damit sie auf dem Knochen aufliegt, und dann, um den Widerstand zu überwinden, die Nadel 1,5–2 mm in die Knochenstruktur des Septums drücken.

4. Je langsamer die Injektion von 0,2–0,6 ml Lösung erfolgt, desto kleiner wird die Penetrationsfläche der Anästhesielösung.

5. Die Anästhesiezone ist nicht ausgedehnt und erstreckt sich nicht über die angrenzenden Zähne und das umgebende Gewebe hinaus.

6. Die kurze Anästhesiedauer ist auf die schnelle Resorption des geringen Volumens des injizierten Arzneimittels zurückzuführen.

Reis. 5. Schema der intraligamentären Anästhesie.

Merkmale der intraseptalen Anästhesietechnik

Es ist schwierig, den Injektionspunkt zu bestimmen, da er den gleichen Abstand zu benachbarten Zähnen haben und mit der Oberseite des Interdentalseptums übereinstimmen muss. Bei verschiedenen Eingriffen am Unterkiefer hat sich die intraseptale Anästhesie weiter verbreitet; hier weist die Kortikalisschicht gerade an der Spitze des Interdentalseptums eine minimale Dicke auf. Der Septumknochen befindet sich einige Millimeter unterhalb des Zahnfleischvorsprungs, aufgrund einer Parodontitis ändert sich dieser Abstand jedoch erheblich. Mithilfe der Radiographie können wir die genaue Lage der Spitze des Septums bestimmen.

Das Einbringen der Lösung sollte mit einem hohen Widerstand einhergehen, der bei Verwendung einer herkömmlichen Spritze besser zu spüren ist. Widerstand ist ein Beweis dafür, dass die Lösung in den Knochen und nicht in das Weichgewebe eindringt. Die Lösung sollte nicht in den Mund des Patienten gegossen werden. In diesem Fall ist es notwendig, die Nadel umzulenken und etwas tiefer einzutauchen.

Diese Methode der Schmerzlinderung ist effektiv, einfach, minimal traumatisch und verursacht keine Schmerzen nach der Injektion.

Ausführlichere Informationen zu diesem Thema finden Sie in der Online-Lektion Lokalanästhesie: moderne Probleme .